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Gynécologie Obstétrique
Pierre Marès | Gilles Body | Henri-Jean PHILIPPE | Emile Daraï | Dominique Luton
(2015)
Additional Information
Book Details
Abstract
En parfaite conformité avec le nouveau programme de DFASM, cet ouvrage aborde les connaissances fondamentales en gynécologieobstétrique. Il comprend deux parties :
-une partie Connaissances qui aborde tous les items pour lesquels la gynécologie et l'obstétrique sont concernées : chaque chapitre comporte le numéro de l'item et de l'UE concernés et commence systématiquement par un rappel des objectifs pédagogiques puis développe la thématique, étayée de points clés, de notions à retenir, de tableaux et de figures et photos en couleur ;
-une partie Entraînement qui propose toute une batterie de questions isolées corrigées ainsi que des cas cliniques commentés et cas cliniques QCM/QROC avec grilles de correction, offrant un véritable outil d'autoévaluation. Cette 3e édition est une remise à jour complète de l'ensemble des données au regard des avancées médicales et en conformité avec le nouveau programme et les nouvelles épreuves. Elle propose par ailleurs des compléments accessibles sur un site internet et par flashcodes. Fidèle à l'esprit des précédentes éditions, l'ouvrage s'inscrit dans la collection Les référentiels des Collèges, dont le format et la maquette en deux couleurs offrent une clarté de lecture et facilitent la compréhension et la mémorisation.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover | Cover | ||
| Gynécologie Obstétrique | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Avant-propos | V | ||
| Coordination de l'ouvrage | VII | ||
| Table des matières | IX | ||
| Tableau de correspondancedes numéros d'items traitésdans cet ouvrage | XXV | ||
| Liste des abréviations | XXXIII | ||
| Partie I : ConnaissancesGynécologie -Items inscritsdans les modulestransversaux | 1 | ||
| Chapitre 1 : Item 10 – UE 1 – Violences sexuelles | 3 | ||
| I. Pour comprendre | 3 | ||
| A. Définitions | 3 | ||
| B. Épidémiologie | 3 | ||
| C. Législation | 4 | ||
| II. Objectifs de la prise en charge d'une victime de violences sexuelles | 4 | ||
| III. Accueil et information d'une victime | 4 | ||
| A. Vérifier la notion de plainte | 4 | ||
| B. Apprécier les conséquences psychologiques initiales | 5 | ||
| C.Préparer la victime à l'examen médical, en expliquant l'impératif de l'examen médical et son déroulement | 5 | ||
| IV. Étapes de l'examen clinique | 5 | ||
| A. Contexte | 5 | ||
| B. Entretien médical | 5 | ||
| 1. À l'interrogatoire | 5 | ||
| 2. Examen clinique | 6 | ||
| 3. Réalisation des prélèvements | 6 | ||
| Identifier l'agresseur | 7 | ||
| Prévenir les complications à la recherche d'infections sexuellement transmissibles | 7 | ||
| V. Conduite à tenir après l'examen clinique | 7 | ||
| VI. Rédaction du certificat médical | 8 | ||
| Chapitre 2 : Item 24 – UE 2 – Grossesse extra-utérine | 9 | ||
| I. Pour comprendre | 9 | ||
| A. Définition | 9 | ||
| B. Évolution naturelle | 9 | ||
| C. Facteurs de risque | 9 | ||
| II. Diagnostic | 10 | ||
| A. Diagnostic positif | 10 | ||
| 1. Examen clinique | 10 | ||
| 2. Échographie pelvienne (± abdominale) | 10 | ||
| Dosage plasmatique des | 12 | ||
| B. Diagnostics différentiels | 12 | ||
| III. Traitements | 13 | ||
| A. GEU symptomatique | 13 | ||
| 1. Prise en charge chirurgicale par coelioscopie | 13 | ||
| 2. Information de la patiente | 13 | ||
| B. GEU pauciou asymptomatique | 14 | ||
| 1. Traitement médicamenteux | 14 | ||
| 2. Information de la patiente | 14 | ||
| C. Cas particuliers | 14 | ||
| IV. Mesures associées | 15 | ||
| Chapitre 3 : Item 34 – UE 2 – Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies | 17 | ||
| I. Pour comprendre | 17 | ||
| A. Définition | 17 | ||
| B. Physiopathologie | 17 | ||
| II. Tableau clinique | 17 | ||
| III. Traitement | 18 | ||
| Chapitre 4 : Item 35 – UE 2 – Contraception Item 326 – UE 10 – Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes che | 19 | ||
| I. Pour comprendre | 20 | ||
| A. Les quatre verrous de la fécondité | 20 | ||
| B. L'efficacité des différentes contraceptions (tableau 4.1) | 20 | ||
| II. Contraceptions hormonales | 21 | ||
| A. Combinaisons oestroprogestatives (CEP) | 21 | ||
| 1. Historique | 21 | ||
| Composition de la première « pilule » | 21 | ||
| Mécanisme d'action | 21 | ||
| 2. Associations oestroprogestatives | 21 | ||
| 3. Modalités de prise | 21 | ||
| Forme de la CEP | 21 | ||
| Chronologie de la prise | 22 | ||
| 4. Classification des différentes CEP orales | 22 | ||
| Première génération | 22 | ||
| Deuxième génération | 22 | ||
| Troisième génération | 22 | ||
| Autres combinaisons dites « quatrième génération » | 23 | ||
| 5. Autres CEP | 24 | ||
| Patchs transdermiques | 24 | ||
| Anneau vaginal | 24 | ||
| 6. Contre-indications aux combinaisons oestroprogestatives | 24 | ||
| Contre-indications absolues | 24 | ||
| Contre-indications relatives | 25 | ||
| 7. Avantages, inconvénients et risques des CEP | 26 | ||
| 8. Spécificités d'une première prescription de CEP | 26 | ||
| 9. Conduite à tenir en cas d'oubli de pilule | 27 | ||
| B. Progestatifs seuls | 27 | ||
| 1. Macroprogestatifs | 28 | ||
| 2. Microprogestatifs | 28 | ||
| Dispositifs contenant des progestatifs | 28 | ||
| Implant | 28 | ||
| Dispositif intra-utérin délivrant un progestatif (ou SIU, système intra-utérin) | 28 | ||
| III. Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre | 28 | ||
| IV. Méthodes barrières | 30 | ||
| A. Préservatifs féminins | 30 | ||
| B. Préservatifs masculins | 30 | ||
| C. Capes et diaphragmes | 30 | ||
| 1. Cape cervicale | 30 | ||
| 2. Diaphragme | 30 | ||
| V. Méthodes naturelles | 30 | ||
| A. Spermicides | 31 | ||
| B. Abstinence périodique (dite méthode Ogino) | 31 | ||
| C. Méthode des températures | 31 | ||
| D. Retrait ou « coïtus interruptus » | 31 | ||
| E. Méthode MAMA (méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée) | 31 | ||
| VI. Méthodes définitives : la stérilisation à visée contraceptive | 32 | ||
| A. Conditions à respecter | 32 | ||
| B. Stérilisation masculine ou vasectomie | 32 | ||
| C. Stérilisation féminine | 32 | ||
| 1. Méthode chirurgicale | 32 | ||
| 2. Méthode par voie hystéroscopique (ou Essure | 32 | ||
| VII. Contraception d'urgence | 33 | ||
| A. Contraception d'urgence hormonale | 33 | ||
| 1. Dans les 3 jours suivant le rapport à risque de grossesse | 33 | ||
| 2. Dans les 5 jours suivant le rapport à risque de grossesse | 33 | ||
| B. DIU d'urgence | 33 | ||
| VIII. Choix de contraception autour de quelques cas particuliers | 34 | ||
| A. Femmes à risques cardio-vasculaires | 34 | ||
| B. Femmes en post-partum | 35 | ||
| C. Femmes en post-IVG | 35 | ||
| Chapitre 5 : Item 36 – UE2 – Prise encharge de l'interruptionvolontaire de grossesse,réalisée dans le cadre légal,dans un délai de 14 SA | 37 | ||
| I. Pour comprendre | 37 | ||
| II. Structures de prise en charge des IVG | 38 | ||
| III. Accueil et organisation | 39 | ||
| IV. Déroulement de la prise en charge | 39 | ||
| A. Consultation initiale | 39 | ||
| 1. Entretien psycho-social | 39 | ||
| 2. Âge gestationnel de la grossesse | 39 | ||
| 3. Dépistage des IST | 39 | ||
| 4. Mode de contraception ultérieure | 39 | ||
| 5. Délai de réflexion | 40 | ||
| B. Deuxième consultation : la confirmation de l'IVG | 40 | ||
| C. Troisième consultation : la réalisation de l'IVG | 40 | ||
| D. Quatrième consultation : après la réalisation de l'IVG | 40 | ||
| V. Techniques d'IVG en fonction de l'âge gestationnel | 41 | ||
| A. Techniques | 41 | ||
| B. Choix de la technique | 41 | ||
| 1. Jusqu'à 7 SA révolues (49 jours) | 41 | ||
| 2. De 7 SA + 1 jour à 9 SA (de 50 à 63 jours) | 41 | ||
| 3. De la 9 SA + 1 jour à la 14 SA (de 64 à 98 jours) | 41 | ||
| VI. Prise en charge de la douleur | 41 | ||
| A. IVG médicamenteuse | 41 | ||
| B. IVG chirurgicale | 42 | ||
| 1. Anesthésie locale | 42 | ||
| 2. Antalgiques | 42 | ||
| 3. Facteurs de risque de survenue d'une douleur intense | 42 | ||
| VII. Prévention des complications infectieuses | 42 | ||
| VIII. IVG médicamenteuse | 42 | ||
| A. Mécanisme d'action de la mifépristone et le misoprotol | 42 | ||
| 1. Mifépristone (Mifegyne®, Miffee®) | 42 | ||
| 2. Misoprostol (Gymiso®, Misoone®) | 43 | ||
| B. Contre-indications | 43 | ||
| 1. De la mifépristone | 43 | ||
| 2. Des prostaglandines | 43 | ||
| C. Séquences thérapeutiques de l'IVG médicamenteuseselon la HAS (octobre 2013) | 43 | ||
| 1. Grossesses de moins de 7 SA (< 49 jours) | 43 | ||
| 2. Grossesses de 7 à 9 SA (50 à 63 jours), uniquementen établissement de santé public ou privé | 44 | ||
| IX. IVG par technique chirurgicale | 44 | ||
| A. Technique | 44 | ||
| 1. Préparation du col | 44 | ||
| 2. Aspiration du contenu utérin | 45 | ||
| Partie II : ConnaissancesGynécologie -Items applicablesjusqu'en 2016 | 231 | ||
| Chapitre 21 : Infections génitales de la femme. Leucorrhées | 233 | ||
| Leucorrhées | 233 | ||
| I. Pour comprendre | 233 | ||
| II. Rappels | 233 | ||
| A. Leucorrhées physiologiques | 233 | ||
| B. Écosystème vaginal | 234 | ||
| III. Conduite de l'examen d'une femme consultant pour des leucorrhées anormales | 234 | ||
| A. Interrogatoire | 234 | ||
| B. Examen clinique | 234 | ||
| 1. Examen au spéculum | 235 | ||
| 2. Examen direct au microscope | 235 | ||
| 3. Test à la potasse (Sniff test) | 235 | ||
| 4. Toucher vaginal | 235 | ||
| 5. Conclusion | 235 | ||
| C. Indications du prélèvement vaginal adressé au laboratoire | 235 | ||
| IV. Étiologies des leucorrhées pathologiques et choix thérapeutiques | 236 | ||
| A. Causes infectieuses | 236 | ||
| 1. Trichomonas | 236 | ||
| 2. Mycose | 236 | ||
| 3. Vaginose bactérienne (VB) | 237 | ||
| 4. Gonocoque | 237 | ||
| 5. Mycoplasme, Chlamydia | 237 | ||
| 6. Cervicite | 238 | ||
| B. Causes néoplasiques | 238 | ||
| C. Cas particuliers | 238 | ||
| 1. Femme ménopausée | 238 | ||
| 2. Jeune fille | 238 | ||
| Salpingites (infection génitale haute) | 239 | ||
| I. Pour comprendre | 239 | ||
| II. Circonstances de survenue des IGH aiguës et les principaux germes responsables | 239 | ||
| III. Diagnostic clinique d'une IGH non compliquée | 239 | ||
| A. Interrogatoire | 239 | ||
| B. Symptomatologie | 240 | ||
| C. Examen clinique | 240 | ||
| 1. Examen de l'abdomen | 240 | ||
| 2. Examen gynécologique | 240 | ||
| IV. Bilan initial | 240 | ||
| A. Diagnostic positif | 240 | ||
| B. Diagnostic différentiel | 241 | ||
| C. Formes compliquées d'IGH | 241 | ||
| 1. Abcès pelviens | 241 | ||
| 2. Pelvipéritonite | 242 | ||
| V. Stratégie thérapeutique | 242 | ||
| A. Traitement des IGH non compliquées | 242 | ||
| B. Traitement des IGH compliquées | 242 | ||
| C. Traitement préventif (++) | 244 | ||
| VI. Complications à moyen et long termes | 244 | ||
| Chapitre 22 : Ulcérations ou érosion des muqueuses génitales | 245 | ||
| I. Pour comprendre | 245 | ||
| II. Conduite à tenir devant une ulcération des muqueuses génitales | 245 | ||
| A. Interrogatoire | 245 | ||
| B. Examen clinique | 246 | ||
| C. Examens complémentaires | 246 | ||
| III. Principales étiologies des ulcérations génitales | 246 | ||
| A. Ulcérations génitales d'origine infectieuse | 246 | ||
| 1. Herpès génital | 246 | ||
| 2. Syphilis | 246 | ||
| 3. Zona et varicelle vulvaires | 246 | ||
| 4. Érosion candidosique | 248 | ||
| 5. Principaux diagnostics à évoquer chez une patiente revenant d'un séjour en zones d'endémie | 248 | ||
| B. Ulcérations génitales d'origine dermatologique | 249 | ||
| Partie III : ConnaissancesObstétrique -Items inscritsdans les modulestransversaux | 251 | ||
| Chapitre 23 : Item 21 – UE 2 – Examen prénuptial | 253 | ||
| I. Pour comprendre | 253 | ||
| II. Quelles patientes sont concernées, et quand ? | 253 | ||
| III. Quelles informations recueillir ? | 254 | ||
| IV. Quel examen clinique réaliser ? | 254 | ||
| V. Quels examens biologiques proposer ? | 254 | ||
| VI. À quels traitements médicamenteux être attentif ? | 255 | ||
| VII. Quelles vaccinations proposer ? | 255 | ||
| VIII. Quelle prévention proposer pour les risques liés au mode de vie et à l'environnement ? | 256 | ||
| IX. Conclusion | 256 | ||
| Chapitre 24 : Item 22 – UE 2 – Grossesse normale | 259 | ||
| I. Pour comprendre | 259 | ||
| II. Choix de la maternité | 260 | ||
| III. Projet de naissance | 260 | ||
| IV. Diagnostic de grossesse | 261 | ||
| V. Détermination du terme | 262 | ||
| VI. Évaluation des facteurs de risque (encadré 24.1) | 262 | ||
| VII. Prescription des examens complémentaires | 264 | ||
| A. Examens obligatoires | 264 | ||
| B. Examens à proposer | 264 | ||
| C. Échographie du 1er trimestre | 265 | ||
| D. Parler du dépistage du risque de trisomie 21 | 265 | ||
| VIII. Déclarer la grossesse | 268 | ||
| IX. Projet de naissance | 269 | ||
| X. Consultations du 2e trimestre | 269 | ||
| XI. Consultations du 3e trimestre | 271 | ||
| XII. Examen post-natal | 273 | ||
| Chapitre 25 : Item 23 – UE 2 – Principales complications de la grossesse | 275 | ||
| Hémorragie | 275 | ||
| I. Hémorragies génitales du 1er trimestre | 276 | ||
| A. Conduite de l'examen | 276 | ||
| B. Orientation diagnostique | 276 | ||
| 1. En faveur d'un avortement spontané | 276 | ||
| 2. En faveur d'une grossesse extra-utérine | 277 | ||
| 3. En faveur d'une grossesse intra-utérine évolutive | 277 | ||
| 4. En faveur d'une grossesse molaire (maladie trophoblastique) | 277 | ||
| C. Conduite à tenir en fonction de l'étiologie | 278 | ||
| 1. En cas de GEU | 278 | ||
| 2. En cas de maladie trophoblastique | 278 | ||
| 3. En cas d'avortement spontané du 1er trimestre | 278 | ||
| 4. En cas d'avortements spontanés à répétition | 278 | ||
| II. Hémorragies génitales du 3e trimestre | 279 | ||
| A. Conduite de l'examen | 279 | ||
| B. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate | 279 | ||
| 1. En faveur d'un placenta praevia | 279 | ||
| 2. En faveur d'un hématome rétroplacentaire | 280 | ||
| C. Conduite à tenir immédiateLa | 280 | ||
| D. Conduite à tenir devant un placenta praevia et unhématome rétroplacentaire | 280 | ||
| 1. Devant un placenta praevia | 280 | ||
| 2. Devant un hématome rétroplacentaire | 281 | ||
| III. Hémorragies de la délivrance | 282 | ||
| A. Gestes obstétricaux immédiats | 283 | ||
| B. Autres mesures | 284 | ||
| C. En cas d'échec | 284 | ||
| D. Prévention | 284 | ||
| Hypertension artérielle gravidique | 285 | ||
| I. Éléments de diagnostic d'HTA gravidique | 285 | ||
| II. Évolutions des différents types d'HTA au cours de la grossesse | 286 | ||
| A. En cas d'HTA chronique | 286 | ||
| B. En cas d'HTA gravidique | 286 | ||
| C. En cas de pré-éclampsie surajoutée | 286 | ||
| III. Objectifs de l'examen d'une femme enceinte hypertendue | 287 | ||
| IV. Diagnostic clinique de sévérité | 287 | ||
| V. Explorations à réaliser | 287 | ||
| A. Sur le plan maternel | 287 | ||
| B. Sur le plan foetal | 288 | ||
| VI. Principes de la prise en charge thérapeutique | 288 | ||
| VII. Modalités du traitement médical antihypertenseur | 289 | ||
| VIII. Conduite à tenir après l'accouchement | 289 | ||
| IX. Mesures préventives pour les grossesses suivantes | 290 | ||
| Menace d'accouchement prématuré | 291 | ||
| I. Pour comprendre | 291 | ||
| II. Étiologies | 291 | ||
| III. Diagnostic | 291 | ||
| IV. Examens paracliniques | 292 | ||
| A. Biologiques | 292 | ||
| B. Bilan maternel | 292 | ||
| C. Bilan foetal | 292 | ||
| D. Échographie obstétricale | 293 | ||
| V. Prise en charge thérapeutique | 293 | ||
| A. Traitement étiologique | 293 | ||
| B. Traitement symptomatique | 293 | ||
| C. Mesures associées | 293 | ||
| D. Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacitéet de la tolérance des traitements | 293 | ||
| 1. Maternelle | 293 | ||
| 2. Foetale | 294 | ||
| Fièvre pendant la grossesse | 294 | ||
| I. Pour comprendre | 294 | ||
| II. Conduite de l'examen | 295 | ||
| A. Interrogatoire | 295 | ||
| B. Examen | 295 | ||
| III. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate | 295 | ||
| IV. Prise en charge en milieu hospitalier | 296 | ||
| A. Pyélonéphrite | 297 | ||
| B. Chorioamniotite | 297 | ||
| C. Listériose | 297 | ||
| D. Hépatite virale aiguë | 297 | ||
| Allo-immunisation érythrocytaire | 298 | ||
| I. Pour comprendre | 298 | ||
| A. Définition – Physiopathologie | 298 | ||
| II. Diagnostic | 299 | ||
| A. Diagnostic de l'allo-immunisation | 299 | ||
| B. Évaluation du risque foetal | 299 | ||
| C. Diagnostic de l'anémie foetale | 300 | ||
| III. Prise en charge thérapeutique | 301 | ||
| A. Prise en charge de l'anémie foetale | 301 | ||
| B. Prise en charge du nouveau-né | 302 | ||
| IV. Prévention de l'allo-immunisation | 302 | ||
| Pré-éclampsie | 303 | ||
| I. Pour comprendre | 303 | ||
| II. Facteurs de risques (tableau 25.1) III. Évolution naturelle de la pré-éclampsie | 304 | ||
| IV. Données de l'examen clinique | 305 | ||
| V. Conduite à tenir en cas de pré-éclampsie | 305 | ||
| VI. Signes de gravité justifiant une extraction immédiate | 305 | ||
| VII. Principes de la prise en charge thérapeutique (figure 25.7) | 306 | ||
| VIII. Principes thérapeutiques en cas d'éclampsie | 307 | ||
| Chapitre 26 : Item 25 – UE 2 – Douleur abdominale aiguë de la femme enceinte | 309 | ||
| I. Pour comprendre | 309 | ||
| II. Les grandes étiologies | 309 | ||
| III. Prise en charge des situations d'urgence | 309 | ||
| A. En urgence, rechercher les étiologies mettant en jeu le pronostic vital du foetus ou de la mère | 314 | ||
| B. Une fois les urgences extrêmes éliminées, examens à la recherche des autres étiologies | 314 | ||
| C. En l'absence d'étiologie identifiée au terme de ce bilan | 315 | ||
| Chapitre 27 : Item 26 – UE 2 – Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation | 317 | ||
| Infections bactériennes et grossesse | 318 | ||
| I. Pour comprendre | 318 | ||
| II. Infections par voie ascendante vaginale | 318 | ||
| A. Circonstances de dépistage | 318 | ||
| 1. Prélèvement vaginal | 318 | ||
| 2. Prélèvement endocervical | 318 | ||
| B. Résultats des prélèvements et traitement | 319 | ||
| 1. Vaginose bactérienne | 319 | ||
| 2. Escherichia coli K1, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus du groupe B, ou autres bactéries d'origine intestinale ou oropharyngée | 319 | ||
| 3. Cervicites à Chlamydia trachomatis | 319 | ||
| 4. Cervicites à Neisseria gonorrhoeae | 319 | ||
| III. Streptocoque du groupe B au cours de la grossesse | 319 | ||
| IV. Infections transmises par voie transplacentaire hématogène | 320 | ||
| A. Syphilis | 320 | ||
| 1. Risques pour le foetus | 320 | ||
| 2. Diagnostic différentiel d'une sérologie positive | 320 | ||
| 3. Traitement | 321 | ||
| B. Listériose | 321 | ||
| 1. Conséquences de la listériose au cours de la grossesse | 322 | ||
| 2. Diagnostic de listériose | 322 | ||
| 3. Mesures préventives (encadré 27.1) | 322 | ||
| 4. Traitement | 323 | ||
| V. Tuberculose | 323 | ||
| Infections virales et toxoplasmose | 324 | ||
| I. Toxoplasmose | 324 | ||
| A. Fréquence, transmission materno-foetale et conséquences foetales et infantiles | 324 | ||
| B. Prévention primaire | 324 | ||
| C. Prévention secondaire | 325 | ||
| II. Infections virales | 326 | ||
| A. Rubéole | 326 | ||
| 1. Prévention primaire = la vaccination antirubéolique | 326 | ||
| 2. Prévention secondaire | 326 | ||
| B. Varicelle | 327 | ||
| 1. Prévention primaire = vaccination (recommandations HAS) | 327 | ||
| 2. Prévention secondaire | 327 | ||
| Varicelle avant 20 SA | 327 | ||
| Varicelle à l'approche du terme | 327 | ||
| C. Cytomégalovirus | 328 | ||
| 1. Prévention primaire | 328 | ||
| 2. Prévention secondaire | 328 | ||
| D. Parvovirus B19 | 329 | ||
| 1. Conduite à tenir pour une prévention | 329 | ||
| E. Herpès | 329 | ||
| 1. Prévention | 330 | ||
| F. Hépatites | 330 | ||
| 1. Hépatite B | 330 | ||
| Prévention | 330 | ||
| 2. Hépatite C | 331 | ||
| G. VIH | 331 | ||
| 1. Prévention de la transmission materno-foetale | 332 | ||
| Trois axes de prévention pour limiter la TMF | 332 | ||
| H. Grippe saisonnière et grippe A (H1N1) | 333 | ||
| 1. Prévention | 333 | ||
| Médicaments et grossesse | 334 | ||
| I. Pour comprendre | 334 | ||
| II. Que faire en cas d'exposition ? | 335 | ||
| III. Médicaments à risque | 335 | ||
| A. Risque tératogène (tableau 27.2) | 335 | ||
| B. Risque foetal (tableau 27.3) C. Risque néonatal (tableau 27.4) | 337 | ||
| IV. Vaccins | 338 | ||
| Tabac et grossesse | 339 | ||
| I. Pour comprendre | 339 | ||
| II. Physiopathologie | 339 | ||
| III. Conséquences d'une intoxication tabagique pendant la grossesse | 339 | ||
| A. Au 1er trimestre | 340 | ||
| B. Aux 2e et 3e trimestres | 340 | ||
| IV. Prise en charge des femmes enceintes fumeuses | 340 | ||
| V. Prévention des rechutes après l'accouchement | 341 | ||
| Alcool et grossesse | 342 | ||
| I. Pour comprendre | 342 | ||
| II. Conséquences d'une alcoolisation pendant la grossesse : SAF et ETCAF | 342 | ||
| III. Mécanisme Relation dose-effet | 343 | ||
| IV. Prévention | 343 | ||
| V. Prise en charge | 344 | ||
| Grossesse et toxicomanie | 345 | ||
| I. Pour comprendre | 345 | ||
| II. Conséquences périnatales des drogues illicites | 346 | ||
| A. Opiacés | 346 | ||
| B. Cocaïne, crack | 347 | ||
| C. Cannabis | 350 | ||
| D. Médicaments psychotropes et surtout benzodiazépines | 350 | ||
| Partie IV : ConnaissancesObstétrique - ItemsCNGOF horsprogramme | 478 | ||
| Chapitre 38 : Les décisions difficiles aux limites de la viabilité, dilemmes éthiques et éléments de réflexion | 479 | ||
| I. Introduction | 479 | ||
| II. Préambule : pourquoi des décisions si difficiles ? | 480 | ||
| III. Décisions en cas de naissance extrêmement prématurée | 481 | ||
| IV. Le cas du retard de croissance intra-utérin sévère et précoce | 482 | ||
| V. Information des parents et décision | 484 | ||
| VI. Urgence | 486 | ||
| Chapitre 39 : Risques médico-légaux | 489 | ||
| I. Remarques préliminaires | 489 | ||
| II. Définitions | 490 | ||
| III. Prévention des risques médico-légaux | 490 | ||
| A. Droits du patient : information et autonomie de décision | 490 | ||
| B. Valeurs professionnelles du médecin | 491 | ||
| C. Sécurité du patient | 492 | ||
| D. Gestion du dossier médical | 493 | ||
| IV. Risque médico-légal avéré : conduite à tenir | 494 | ||
| A. Dommages liés aux soins | 494 | ||
| B. Responsabilité médicale | 495 | ||
| 1. Spécificités de l'activité médicale et incidence sur la responsabilité | 495 | ||
| 2. Fondement des règles de responsabilité | 496 | ||
| 3. Règles de responsabilité indemnitaire | 496 | ||
| 4. Règles de responsabilité pénale | 497 | ||
| 5. Nouvelles règles instaurées par la loi du 4 mars 2002 | 497 | ||
| 6. Procédure disciplinaire | 498 | ||
| C. Conduite à tenir en cas de plainte | 498 | ||
| 1. Avant la plainte | 498 | ||
| 2. Après la plainte | 499 | ||
| L'information de l'assureur | 499 | ||
| Analyse de la situation et gestion du dossier | 499 | ||
| Préparation aux auditions et interrogatoires | 499 | ||
| Préparation aux expertises | 499 | ||
| Partie V : Entraînement | 501 | ||
| Chapitre 40 : Cas cliniques | 503 | ||
| Énoncés et questions | 503 | ||
| Cas clinique 1 | 503 | ||
| Index | 593 | ||
| Imprint | 596 |