Additional Information
Book Details
Abstract
Cet ouvrage de cours synthétique traite l'ensemble des items de pneumologie du programme de DFASM. Cette troisième édition reste fidèle à l'esprit des précédentes éditions qui leur a valu leur succès : chaque chapitre, consacré à un item, est rédigé suivant un plan identique, original, clair et très didactique qui facilite l'apprentissage.
Cette troisième édition, complètement refondue du point de vue des données médicales et scientifiques, comporte une mise à jour en parfaite conformité avec le programme de DFASM, avec l'intégration des conférences de consensus, des référentiels et des recommandations officielles les plus récentes des sociétés savantes. De nombreux flashcodes renvoient directement aux recommandations et aux conférences de consensus de la HAS citées ou commentées.
Chaque item comportant le nouveau et l'ancien numéro du programme, comprend les éléments systématiques suivants, mis à jour et enrichis :
- les conférences de consensus, d'experts et les recommandations existantes ;
- des schémas, des algorithmes et de l'iconographie ;
- des encadrés sur les notions importantes ;
- des repères permettant d'identifier les sujets déjà tombés au concours de l'internat et aux ECN depuis 1995, clairement indiqués en regard du thème tombé avec leur date et un court résumé des Annales ;
- des renvois transversaux vers les autres items du programme ;
- les « zéros » aux questions ;
- une « Fiche dernier tour » qui propose un résumé de l'item.
Cette troisième édition propose pour chaque chapitre une série de QCM corrigés.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover | Cover | ||
| Pneumologie | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Remerciements | V | ||
| Avant-propos à la troisième édition | VII | ||
| Note au lecteur | IX | ||
| Tableau de correspondance entre programmes | XI | ||
| Table des matières | XVII | ||
| Liste des abréviations de l’ouvrage | XXIII | ||
| ITEM 151 – UE 6. Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte | 1 | ||
| I. Bronchite aiguë | 2 | ||
| A. Définition | 2 | ||
| B. Étiologie | 3 | ||
| C. Diagnostic | 3 | ||
| D. Diagnostic différentiel | 3 | ||
| E. Évolution | 3 | ||
| F. Traitement | 4 | ||
| II. Pneumopathies aiguës bactériennes communautaires | 4 | ||
| A. Diagnostic | 4 | ||
| 1. Clinique | 4 | ||
| 2. Examens radiologiques | 5 | ||
| 3. Examens biologiques | 5 | ||
| 4. Examens bactériologiques | 6 | ||
| B. Critères de gravité | 7 | ||
| 1. Conséquences respiratoires de la pneumonie | 7 | ||
| 2. Conséquences systémiques de la pneumonie | 7 | ||
| 3. Anomalies métaboliques ou hématologiques | 7 | ||
| C. Facteurs de risque de mortalité | 8 | ||
| D. Évaluation de la gravité | 8 | ||
| E. Étiologie | 11 | ||
| 1. Pneumopathie franche lobaire aiguë | 11 | ||
| 2. Pneumonies atypiques | 13 | ||
| 3. Pneumopathie à légionelle | 14 | ||
| 4. Pneumopathies communautaires excavées | 14 | ||
| a). Pneumopathie à staphylocoque | 14 | ||
| b). Pneumopathie à germes anaérobies | 15 | ||
| c). Pneumopathie à klebsielle | 15 | ||
| F. Traitement et surveillance | 16 | ||
| 1. Pneumopathie aiguë communautaire de l'adulte sans signe de gravité | 16 | ||
| 2. Pneumopathie avec critères de sévérité | 18 | ||
| G. Mesures préventives | 19 | ||
| H. Complications | 20 | ||
| 1. Épanchement pleural | 20 | ||
| a). Épanchement parapneumonique non compliqué (pleurésie réactionnelle) | 20 | ||
| b). Épanchement parapneumonique compliqué ( pleurésie purulente) | 20 | ||
| 2. Abcès pulmonaire ITEM 203 | 20 | ||
| 3. Choc septique | 20 | ||
| I. Évolution | 21 | ||
| III. Autres pneumopathies infectieuses | 22 | ||
| A. Pneumocystose pulmonaire | 22 | ||
| 1. Épidémiologie | 22 | ||
| 2. Clinique | 22 | ||
| 3. Examens complémentaires | 22 | ||
| 4. Traitement | 23 | ||
| 5. Prévention | 23 | ||
| B. Pneumopathies virales | 23 | ||
| 1. Généralités | 23 | ||
| 2. Clinique | 23 | ||
| 3. Examens complémentaires | 24 | ||
| 4. Évolution | 24 | ||
| 5. Traitement | 24 | ||
| ITEM 4 – UE 1. La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins. Pneumopathies no | 29 | ||
| I. Définition | 30 | ||
| II. Épidémiologie | 31 | ||
| III. Physiopathologie | 31 | ||
| IV. Clinique | 32 | ||
| V. Examens complémentaires | 33 | ||
| A. Radiographie de thorax ± TDM thoracique | 33 | ||
| B. Examens bactériologiques | 33 | ||
| VI. Traitement | 33 | ||
| A. Pneumopathie nosocomiale en dehors de la PAVM | 33 | ||
| B. Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) | 34 | ||
| VII. Prévention | 34 | ||
| ITEM 155 – UE 6. Tuberculose de l'adulte et de l'enfant | 39 | ||
| I. Physiopathologie | 41 | ||
| A. Primo-infection tuberculeuse | 41 | ||
| B. Phase de latence | 42 | ||
| C. Développement de la tuberculose maladie | 42 | ||
| II. Épidémiologie | 42 | ||
| A. Incidence et prévalence | 42 | ||
| B. Morbidité, mortalité | 43 | ||
| C. Facteurs de risque | 43 | ||
| 1. Facteurs de risque individuels | 43 | ||
| 2. Pathologies sous-jacentes | 43 | ||
| 3. Traitements | 43 | ||
| 4. Facteurs de risque sociaux | 43 | ||
| III. Infection tuberculeuse latente | 44 | ||
| A. Circonstances de découverte | 44 | ||
| B. Diagnostic | 44 | ||
| 1. IDR à la tuberculine ( Tubertest ®) | 44 | ||
| 2. Tests biologiques de libérations d'interféron gamma (IGRA) | 45 | ||
| 3. Radiographie du thorax | 45 | ||
| C. Évolution | 46 | ||
| D. Complications | 46 | ||
| IV. Tuberculose pulmonaire maladie | 46 | ||
| A. Circonstances de découverte | 46 | ||
| B. Diagnostic* | 47 | ||
| 1. Radiographie de thorax (face et profil) | 47 | ||
| 2. Examens bactériologiques | 50 | ||
| 3. IDR à la tuberculine* | 51 | ||
| 4. IGRA | 51 | ||
| 5. Examen anatomopathologique ( fig. 155-8) | 51 | ||
| 6. Examens biologiques | 51 | ||
| C. Diagnostic différentiel | 52 | ||
| D. Évolution | 52 | ||
| V. Autres formes de tuberculose | 54 | ||
| A. Miliaire tuberculeuse | 54 | ||
| 1. Caractéristiques | 54 | ||
| 2. Clinique | 54 | ||
| 3. Diagnostic | 54 | ||
| B. Pleurésie tuberculeuse* ITEM 202 | 55 | ||
| C. Atteintes extrapulmonaires isolées | 56 | ||
| VI. Traitement | 57 | ||
| A. Antituberculeux majeurs* | 57 | ||
| 1. Isoniazide (INH) | 57 | ||
| 2. Rifampicine (RMP) | 58 | ||
| 3. Éthambutol (EMB) | 58 | ||
| 4. Pyrazinamide (PZA) | 59 | ||
| 5. Amikacine | 59 | ||
| 6. Associations fixes | 60 | ||
| B. Bilan préthérapeutique* | 60 | ||
| C. Indications | 60 | ||
| 1. Tuberculose maladie | 60 | ||
| a). Recommandations* | 60 | ||
| b). Adaptations de ces schémas | 61 | ||
| 2. Traitement de la primo-infection tuberculeuse: chimioprophylaxie secondaire | 61 | ||
| a). ITL | 61 | ||
| b). PIT patente | 61 | ||
| 3. Traitement de la tuberculose extrapulmonaire | 61 | ||
| 4. Traitement préventif des sujets contacts: chimioprophylaxie primaire | 62 | ||
| D. Surveillance du traitement | 62 | ||
| E. Autres mesures | 62 | ||
| F. Vaccination par le BCG * ITEM 143 | 64 | ||
| VII. Formes résistantes de tuberculose | 65 | ||
| ITEM 182 – UE 7 Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte | 69 | ||
| I. Définitions | 70 | ||
| II. Physiopathologie, Mécanismes de L'allergie | 72 | ||
| A. Rappels immunologiques | 73 | ||
| 1. Réponse innée | 73 | ||
| 2. Réponse adaptative | 73 | ||
| B. Acteurs de la réponse adaptative | 73 | ||
| 1. Sous-types de lymphocytes | 73 | ||
| 2. Cellule dendritique | 73 | ||
| C. Polarisation Th1 et Th2 | 75 | ||
| 1. Polarisation Th1 | 75 | ||
| 2. Polarisation Th2 | 76 | ||
| D. Notion de répertoire public et répertoire privé | 76 | ||
| III.Épidémiologie | 77 | ||
| IV.Atopie : Description et Diagnostic | 78 | ||
| A. Prévalence | 78 | ||
| B. Description | 80 | ||
| C. Formes symptomatiques respiratoires de l'atopie | 80 | ||
| D. Diagnostic | 81 | ||
| 1. Recherche des organes touchés par des symptômes allergiques | 81 | ||
| 2. Recherche des allergènes responsables | 81 | ||
| 3. Hiérarchisation des examens complémentaires dans l'explorationdes allergies respiratoires | 81 | ||
| V. Traitements Immunomodulateurs de L'atopie(Hors Corticothérapie) | 83 | ||
| A. Intérêt des anti-IgE et mécanismes d'action | 83 | ||
| 1. Intérêt | 83 | ||
| 2. Mécanisme d'action | 84 | ||
| B. Immunothérapie spécifique (anciennement désensibilisation) | 84 | ||
| 1. Historique | 84 | ||
| 2. Risque | 84 | ||
| 3. Principe | 85 | ||
| 4. Buts | 85 | ||
| 5. Mécanisme d'action supposé | 85 | ||
| 6. Indications | 85 | ||
| 7. Immunothérapie en pratique | 86 | ||
| VI. Thérapeutique D'urgence des Manifestation Sallergiques | 87 | ||
| A. Hypersensibilité aux produits de contraste iodés | 87 | ||
| B. Hypersensibilité aux venins d'hyménoptère | 89 | ||
| 1. Épidémiologie | 89 | ||
| 2. Indication de la désensibilisation | 89 | ||
| 3. Protocole de désensibilisation | 89 | ||
| 4. Traitement de la réaction locale étendue | 90 | ||
| 5. Traitement de la réaction systémique | 90 | ||
| ITEM 184 – UE 7. Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite | 95 | ||
| I. Définition | 98 | ||
| II. Physiopathologie | 98 | ||
| A. Inflammation bronchique | 99 | ||
| 1. Système immunitaire dans l'asthme | 99 | ||
| a). Phase de sensibilisation | 99 | ||
| b). Phase de réponse (crise) à la réintroduction de l'antigène (allergène) | 99 | ||
| 2. Système nerveux autonome (SNA) | 99 | ||
| 3. Cellules épithéliales | 100 | ||
| B. Au niveau bronchique | 100 | ||
| III. Facteurs influençant le développement ou la sévérité de l'asthme | 102 | ||
| A. Facteurs de risques intrinsèques: prédisposition (terrain) | 102 | ||
| 1. Facteurs génétiques | 102 | ||
| 2. Hyperréactivité bronchique | 103 | ||
| 3. Genre, hormones sexuelles | 103 | ||
| 4. Autres facteurs de risque intrinsèques | 103 | ||
| B. Facteurs de risque extrinsèques, liés à l'environnement | 103 | ||
| 1. Rôle des substances toxiques dans la genèse et l'aggravation de l'asthme | 103 | ||
| 2. Rôle de l'exposition allergénique | 105 | ||
| 3. Médicaments: mécanismes d'implication dans l'asthme | 106 | ||
| 4. Infections: rôle dans le déclenchement et l'aggravation de l'asthme | 106 | ||
| 5. Alimentation | 106 | ||
| IV. Épidémiologie | 106 | ||
| V. Diagnostic | 107 | ||
| A. Clinique | 108 | ||
| B. EFR: diagnostic de certitude | 108 | ||
| 1. DEP | 108 | ||
| 2. EFR (cf. Annexes) | 108 | ||
| 3. Test de provocation bronchique à la métacholine | 109 | ||
| C. Bilan complémentaire associé | 110 | ||
| 1. Bilan allergologique | 110 | ||
| a). Principe | 110 | ||
| Étape 1 | 110 | ||
| Étape 2 | 111 | ||
| b). Bilan allergologique: chez qui ? | 111 | ||
| c). Comment procéder: prick-tests ou IgE spécifiques ? | 111 | ||
| d). Tests sanguins multi-allergènes respiratoires: ont-ils un intérêt ? | 111 | ||
| e). Dosage des IgE totales: a-t-il un intérêt ? | 112 | ||
| 2. Biologie | 112 | ||
| 3. Imagerie | 112 | ||
| 4. Bilan ORL | 112 | ||
| D. Diagnostic différentiel devant des symptômes d'asthme | 113 | ||
| 1. Causes de diminution du calibre des voies respiratoires | 113 | ||
| 2. Autres causes d'hyperréactivité bronchique | 114 | ||
| VI. Crises d'asthme et exacerbations | 114 | ||
| A. Interrogatoire* | 114 | ||
| B. Examen clinique | 114 | ||
| VII. Autres formes d'asthme | 116 | ||
| A. Asthme professionnel* ITEM 178 | 116 | ||
| B. Asthme difficile (ou asthme sévère) | 117 | ||
| C. Toux équivalent d'asthme (TEA) ITEM 200 | 117 | ||
| D. Asthme d'effort | 118 | ||
| E. Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) | 118 | ||
| F. Asthme à dyspnée continue ITEM 204 | 118 | ||
| G. Asthme du nourrisson | 119 | ||
| H. Asthme de l'enfant | 119 | ||
| I. Asthme intrinsèque | 120 | ||
| VIII. Complications de l'asthme | 120 | ||
| A. Diagnostic d'asthme aigu grave (AAG) ITEM 199 | 120 | ||
| B. Facteurs de risque d'asthme aigu grave et de mort par asthme | 121 | ||
| C. Traitement de la crise d'AAG | 121 | ||
| D. Traitement de fond et éducation | 122 | ||
| IX. Traitement ITEMS 1, 3, 319, 326 | 122 | ||
| A. Développer un partenariat médecin-malade | 122 | ||
| B. Identifier et réduire l'exposition aux facteurs de risque | 123 | ||
| C. Évaluation, traitement et suivi de l'asthme | 123 | ||
| 1. Première étape: classification de la sévérité de l'asthme | 123 | ||
| a). Asthme intermittent | 124 | ||
| b). Asthme persistant | 124 | ||
| c). Traitement de fond* | 124 | ||
| 2. Deuxième étape: planification du suivi | 125 | ||
| 3. Traitement de la rhinite associée | 127 | ||
| D. Prendre en charge les exacerbations et les crises | 127 | ||
| 1. Traitement de la crise | 127 | ||
| a). Traitement symptomatique de la crise | 127 | ||
| Au domicile* | 127 | ||
| À l'hôpital | 129 | ||
| b). Recherche d'un facteur déclenchant et éventuel retrait de l'exposition allergénique | 130 | ||
| 2. Traitement de l'exacerbation | 130 | ||
| X. Documentation officielle | 131 | ||
| A. Outils d'évaluation du contrôle de l'asthme | 131 | ||
| B. Thérapeutique et suivi | 131 | ||
| 1. Correspondance entre les différentes spécialités de corticoïdes inhalés | 131 | ||
| 2. Plan d'action | 131 | ||
| C. Examens complémentaires nécessaires au suivi (ANAES, 2004) | 132 | ||
| D. Surveillance d'une corticothérapie inhalée | 134 | ||
| ITEM 199 – UE 7 et ITEM 354 – UE 11. Dyspnée aiguë et chronique | 143 | ||
| Détresse respiratoire aiguë de l'adulte | 143 | ||
| I. Physiopathologie: mécanismes conduisant à la dyspnée | 145 | ||
| A. Modification des pressions thoraciques et des contraintes mécaniques respiratoires | 145 | ||
| B. Oxygénation du sang | 146 | ||
| C. pH | 146 | ||
| II. Conduite à tenir devant une dyspnée | 147 | ||
| A. Interrogatoire commun à toutes les dyspnées | 147 | ||
| B. Inspection | 149 | ||
| 1. Augmentation du travail musculaire au repos: repère des dyspnées avec signes de lutte | 149 | ||
| a). Dyspnée expiratoire (I/E > 1/2) | 149 | ||
| b). Dyspnée inspiratoire (I/E < 1/2) | 149 | ||
| c). Dyspnée aux deux temps | 149 | ||
| 2. Pas de signe de lutte mais augmentation du volume minute | 149 | ||
| C. Examen physique | 150 | ||
| 1. Dyspnée avec lutte | 150 | ||
| 2. Dyspnée sans lutte | 150 | ||
| III. Étiologie des dyspnées | 150 | ||
| A. Dyspnée aiguë avec signes de lutte: effort ventilatoire visible | 150 | ||
| 1. Causes des dyspnées inspiratoires ou mixtes | 150 | ||
| 2. Causes des dyspnées expiratoires | 151 | ||
| B. Dyspnée chronique avec effort ventilatoire | 151 | ||
| C. Respiration sans gêne visible: absence de signe de lutte | 151 | ||
| 1. Altération de la fonction cardiaque ITEM 232 | 151 | ||
| 2. Modification de la saturation | 152 | ||
| a). Bronches | 152 | ||
| b). Parenchyme | 152 | ||
| c). Vascularisation pulmonaire | 153 | ||
| 3. Baisse du taux d'hémoglobine ITEM 209 | 153 | ||
| D. Respiration sans gêne visible: modifications du pH | 154 | ||
| 1. Acidose métabolique | 154 | ||
| 2. Acidose respiratoire | 154 | ||
| a). Acidose d'origine centrale: déficit de la commande ventilatoire cérébrale | 154 | ||
| b). Acidose par déficit de paroi: déficit de l'effecteur musculaire | 154 | ||
| c). Acidose d'origine pulmonaire: déficit de l'échangeur pulmonaire | 154 | ||
| E. Dyspnée neurologique centrale ou psychique | 155 | ||
| F. Compléments biologiques dans l'investigation d'une dyspnée | 155 | ||
| IV. Dyspnée chronique: examens complémentaires à pratiquer et résultats attendus | 155 | ||
| V. Planification de la prise en charge d'une dyspnée aiguë avec signe de lutte | 156 | ||
| ITEM 200 – UE 7. Toux chez l'adulte | 159 | ||
| I. Interrogatoire devant une toux | 160 | ||
| II. Démarche devant une toux aiguë | 161 | ||
| A. Diagnostic étiologique | 161 | ||
| 1. Causes infectieuses | 162 | ||
| 2. Fausses routes et inhalation de corps étranger | 162 | ||
| 3. Causes accidentelles | 162 | ||
| 4. Toux équivalent d'asthme (TEA) ITEM 184 | 162 | ||
| 5. Cas particulier de la coqueluche ITEM 159 | 162 | ||
| 6. Divers | 163 | ||
| B. Traitement de la toux aiguë | 163 | ||
| III. Démarche devant une toux chronique | 163 | ||
| A. Démarche initiale | 163 | ||
| B. En absence de signes de gravité: première ligne d'investigations | 165 | ||
| 1. Toux médicamenteuse ITEM 206 | 165 | ||
| 2. En absence de toux médicamenteuse: coqueluche ? ITEM 159 | 165 | ||
| 3. En absence de coqueluche | 166 | ||
| a). Imagerie thoracique anormale ITEM 203 | 166 | ||
| b). Imagerie thoracique normale | 166 | ||
| Avec orientation clinique | 166 | ||
| Sans orientation clinique | 166 | ||
| C. Deuxième ligne d'investigations | 168 | ||
| ITEM 201 – UE 7. Hémoptysie | 173 | ||
| I. Définition | 174 | ||
| II. Physiopathologie | 174 | ||
| III. Éliminer les diagnostics différentiels | 175 | ||
| IV. Préciser l'abondance | 175 | ||
| V. Évaluer le retentissement | 176 | ||
| VI. Bilan | 176 | ||
| A. La radiographie de thorax dans l'hémoptysie | 177 | ||
| B. TDM avec injection ± angio-TDM | 177 | ||
| C. Fibroscopie bronchique | 178 | ||
| D. Artériographie bronchique | 178 | ||
| VII. Hiérarchisation des examens | 178 | ||
| VIII. Étiologie des hémoptysies | 180 | ||
| A. Saignement d'origine bronchique | 182 | ||
| 1. Cancer bronchique* ITEM 306 | 182 | ||
| 2. Tuberculose ITEM 155 | 182 | ||
| a). Tuberculose active | 182 | ||
| b). Tuberculose ancienne | 182 | ||
| 3. Dilatation des bronches (DDB), qu'elle soit ou non associée à la mucoviscidose | 182 | ||
| 4. Infections | 183 | ||
| 5. Autres causes tumorales | 183 | ||
| 6. Malformation vasculaire systémique | 183 | ||
| 7. Embolie pulmonaire récidivante ou maladie thromboembolique chronique | 183 | ||
| B. Saignement d'origine capillaire | 183 | ||
| 1. Vascularisation pulmonaire | 183 | ||
| 2. Hémorragie intra-alvéolaire (HIA) | 183 | ||
| C. Saignement d'origine pulmonaire | 184 | ||
| D. Atteinte mixte par nécrose pulmonaire | 184 | ||
| IX. Surveillance et prise en charge d'une hémoptysie | 184 | ||
| A. Urgence | 184 | ||
| B. Traitement de la cause | 186 | ||
| ITEM 202 – UE 7. Épanchement pleural liquidien | 191 | ||
| I. Physiopathologie | 193 | ||
| II. Clinique | 194 | ||
| A. Symptômes respiratoires | 194 | ||
| B. Examen physique* | 194 | ||
| III. Examens complémentaires | 194 | ||
| A. Radiographie de thorax de face et de profil* | 194 | ||
| B. Ponction pleurale exploratrice | 196 | ||
| C. Examens biologiques | 197 | ||
| D. Autres examens | 197 | ||
| IV. Diagnostic étiologique | 199 | ||
| A. Exsudats | 199 | ||
| 1. Pleurésie tuberculeuse* | 199 | ||
| 2. Pleurésies réactionnelles ou parapneumoniques | 199 | ||
| 3. Pleurésie virale | 200 | ||
| 4. Pleurésies néoplasiques | 200 | ||
| 5. Pleurésie bénigne liée à l’amiante | 201 | ||
| 6. Embolie pulmonaire ITEM 223 | 201 | ||
| 7. Collagénoses | 201 | ||
| 8. Causes digestives | 201 | ||
| 9. Syndrome de Dressler | 202 | ||
| 10. Iatrogènes | 202 | ||
| B. Transsudats | 202 | ||
| 1. Insuffisance cardiaque gauche ou globale | 202 | ||
| 2. Syndrome néphrotique | 202 | ||
| 3. Insuffisance hépatocellulaire | 203 | ||
| 4. Syndrome de Demons-Meig | 203 | ||
| 5. Autres | 203 | ||
| C. Pleurésie purulente | 203 | ||
| 1. Clinique | 203 | ||
| 2. Facteurs favorisants | 203 | ||
| 3. Examens diagnostiques | 204 | ||
| 4. Bilan étiologique | 204 | ||
| D. Chylothorax | 204 | ||
| V. Principes du traitement | 204 | ||
| A. Exsudats | 204 | ||
| B. Transsudats | 205 | ||
| C. Pleurésie purulente | 205 | ||
| D. Chylothorax | 205 | ||
| ITEM 203 – UE 7. Opacités et masses intrathoraciques | 209 | ||
| I. Définition | 210 | ||
| II. Diagnostic | 211 | ||
| A. Découverte fortuite | 211 | ||
| B. Manifestations cliniques | 211 | ||
| III. Diagnostic étiologique | 212 | ||
| A. Opacités parenchymateuses | 212 | ||
| B. Opacités médiastinales | 216 | ||
| 1. Opacités du médiastin antérieur | 217 | ||
| 2. Opacités du médiastin moyen | 218 | ||
| 3. Opacités du médiastin postérieur | 218 | ||
| C. Opacités pleurales | 219 | ||
| IV. Stratégie diagnostique | 220 | ||
| A. Caractériser la lésion: examens radiologiques | 220 | ||
| 1. Radiographie de thorax | 220 | ||
| 2. Tomodensitométrie (TDM) thoracique | 221 | ||
| 3. IRM thoracique | 222 | ||
| B. Examens d’orientation | 222 | ||
| C. Diagnostic de certitude: histologie | 223 | ||
| 1. Fibroscopie bronchique | 223 | ||
| 2. Ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille sous TDM | 223 | ||
| 3. Ponction-biopsie transbronchique ou transœsophagienne échoguidée | 223 | ||
| 4. Biopsies chirurgicales | 223 | ||
| D. En pratique | 223 | ||
| ITEM 204 – UE 7. Insuffisance respiratoire chronique | 227 | ||
| I. Physiopathologie | 228 | ||
| A. Chez le sujet sain | 228 | ||
| B. Au cours de l'insuffisance respiratoire | 228 | ||
| C. Conséquences de l'insuffisance respiratoire | 229 | ||
| II. Épidémiologie | 230 | ||
| III. Diagnostic | 230 | ||
| A. Manifestations cliniques | 230 | ||
| B. Examens diagnostiques | 230 | ||
| 1. Gaz du sang* | 230 | ||
| 2. Épreuves fonctionnelles respiratoires* | 231 | ||
| a). IRC obstructive | 231 | ||
| b). IRC restrictive | 232 | ||
| c). IRC mixte | 232 | ||
| 3. Radiographie et tomodensitométrie du thorax | 232 | ||
| C. Évaluation du retentissement de l'IRC | 233 | ||
| IV. Étiologie des insuffisances respiratoires chroniques | 234 | ||
| A. Insuffisance respiratoire chronique obstructive | 234 | ||
| B. Insuffisance respiratoire chronique restrictive | 234 | ||
| C. Insuffisance respiratoire chronique liée à une pathologie vasculaire pulmonaire | 234 | ||
| V. Complications | 235 | ||
| A. Insuffisance respiratoire aiguë | 235 | ||
| B. Complications au long cours | 236 | ||
| 1. Hypercapnie chronique | 236 | ||
| 2. Hypertension pulmonaire (HTP) | 236 | ||
| 3. Polyglobulie | 237 | ||
| 4. Dénutrition | 237 | ||
| 5. Handicap respiratoire | 237 | ||
| VI. Traitement | 237 | ||
| A. Traitement étiologique | 237 | ||
| B. Réhabilitation respiratoire | 237 | ||
| C. Oxygénothérapie de longue durée | 238 | ||
| D. Ventilation mécanique à domicile | 239 | ||
| E. Mesures préventives* | 239 | ||
| ITEM 205 – UE 7. Bronchopneumopathie chronique obstructive | 243 | ||
| I. Définition | 245 | ||
| II. Physiopathologie | 246 | ||
| A. Bronchite chronique | 246 | ||
| B. Apparition d'un trouble ventilatoire obstructif: stades I, II, III et IV de la BPCO | 247 | ||
| C. Altération des échanges gazeux: hypoxémie | 247 | ||
| D. Emphysème pulmonaire | 248 | ||
| 1. Emphysème centrolobulaire, ou de type B ( blue bloater, ou « bleu bouffi ») | 248 | ||
| 2. Emphysème panlobulaire, ou de type A ( pink puffer) | 250 | ||
| E. Insuffisance respiratoire chronique obstructive ITEM 204 | 250 | ||
| III. Épidémiologie | 250 | ||
| A. Morbidité | 250 | ||
| B. Mortalité | 251 | ||
| C. Coût socio-économique | 252 | ||
| IV. Facteurs de risque* | 252 | ||
| A. Facteurs exogènes | 252 | ||
| B. Facteurs endogènes | 253 | ||
| V. Diagnostic | 254 | ||
| A. Clinique | 254 | ||
| B. Épreuves fonctionnelles respiratoires* (EFR) | 254 | ||
| C. Gaz du sang artériel | 256 | ||
| VI. Bilan de la BPCO | 256 | ||
| A. Radiographie du thorax et TDM thoracique | 256 | ||
| B. Évaluation du pronostic: le score de BODE | 257 | ||
| C. Fibroscopie bronchique | 258 | ||
| D. Enregistrement nocturne | 258 | ||
| E. Échographie cardiaque transthoracique | 259 | ||
| F. Autres explorations | 259 | ||
| VII. Évolution | 259 | ||
| A. Complications chroniques | 259 | ||
| 1. Emphysème pulmonaire centrolobulaire, ou de type B ( blue bloater, ou « bleu bouffi ») | 259 | ||
| 2. Insuffisance respiratoire chronique obstructive | 261 | ||
| 3. Hypertension pulmonaire (HTP) et cœur pulmonaire chronique | 261 | ||
| 4. Cancer bronchopulmonaire ITEM 306 | 261 | ||
| B. Complications aiguës | 262 | ||
| 1. Exacerbations de BPCO | 262 | ||
| 2. Infections bronchopulmonaires | 262 | ||
| 3. Pneumothorax ITEM 35 | 262 | ||
| 4. Embolie pulmonaire ITEM 224 | 262 | ||
| C. Pronostic | 263 | ||
| VIII. Prévention et réduction des facteurs de risque* | 263 | ||
| A. Tabagisme ITEM 73 | 263 | ||
| 1. Traitement substitutif nicotinique | 264 | ||
| 2. Buproprion (Zyban®) | 264 | ||
| 3. Varénicline (Champix®) | 265 | ||
| B. Exposition professionnelle | 265 | ||
| C. Autres mesures | 265 | ||
| IX. Prise en charge au long cours du patient BPCO* | 265 | ||
| A. Traitements médicamenteux | 265 | ||
| 1. Bronchodilatateurs inhalés | 265 | ||
| 2. Corticostéroïdes inhalés | 266 | ||
| 3. Autres traitements | 267 | ||
| B. Réhabilitation et kinésithérapie | 267 | ||
| C. Oxygénothérapie de longue durée | 268 | ||
| D. Ventilation non invasive à domicile | 268 | ||
| E. Prise en charge des exacerbations de BPCO | 268 | ||
| X. Modalités de suivi | 269 | ||
| A. Clinique | 269 | ||
| B. EFR et gaz du sang | 269 | ||
| ITEM 206 – UE 7. Pneumopathie interstitielle diffuse | 273 | ||
| I. Définition | 275 | ||
| II. Physiopathologie | 276 | ||
| A. Composition du parenchyme pulmonaire | 276 | ||
| B. Type et topographie de l'infiltrat ( fig. 206-2) | 276 | ||
| 1. Type de l'infiltrat | 276 | ||
| 2. Topographie de l'infiltrat | 276 | ||
| C. Conséquences fonctionnelles des pneumopathies infiltrantes | 278 | ||
| 1. Anomalies des échanges gazeux | 279 | ||
| a). Facteurs limitant la saturation en O 2 de l'hématie | 279 | ||
| b). Anomalies de l'hématose | 279 | ||
| 2. Anomalies de compliance pulmonaire | 280 | ||
| 3. Modification de la population cellulaire alvéolaire normale: alvéolite | 281 | ||
| III. Épidémiologie | 283 | ||
| A. Répartition des causes | 283 | ||
| B. Groupes à risque | 283 | ||
| IV. Classification | 283 | ||
| V. Démarche diagnostique | 284 | ||
| A. Prise en charge initiale | 284 | ||
| 1. Interrogatoire | 284 | ||
| 2. Examen clinique | 285 | ||
| 3. Biologie | 286 | ||
| 4. Gaz du sang | 286 | ||
| 5. Radiographie thoracique | 286 | ||
| 6. Tomodensitométrie haute résolution | 286 | ||
| B. Évaluation de la gravité et diagnostic étiologique | 286 | ||
| 1. Urgence diagnostique et thérapeutique | 286 | ||
| 2. Patient stable | 287 | ||
| a). Test de marche de 6 minutes | 287 | ||
| b). Épreuve d'effort | 287 | ||
| c). DLCO | 287 | ||
| d). EFR | 287 | ||
| e). Fibroscopie | 287 | ||
| f). Biopsie pulmonaire chirurgicale | 287 | ||
| VI. Classification nosologique ( fig. 206-6) | 289 | ||
| A. PID secondaires | 290 | ||
| 1. Causes infectieuses | 290 | ||
| 2. Pneumopathies d'hypersensibilité (PHS) ITEM 184 | 290 | ||
| a). Définition | 290 | ||
| b). Physiopathologie | 290 | ||
| c). Formes cliniques | 292 | ||
| d). Diagnostic | 292 | ||
| 3. Pneumoconioses ITEM 178 | 293 | ||
| a). Asbestose | 293 | ||
| b). Silicose | 294 | ||
| c). Bérylliose | 295 | ||
| 4. Pneumopathies médicamenteuses | 296 | ||
| 5. PID associées aux connectivites | 297 | ||
| a). Dermatopolymyosites ou polymyosites | 297 | ||
| b). Syndrome de Gougerot-Sjögren | 297 | ||
| c). Polyarthrite rhumatoïde ITEM 192 | 298 | ||
| d). Lupus érythémateux disséminé ITEM 190 | 298 | ||
| e). Sclérodermie | 298 | ||
| 6. PID associées au vascularites ITEM 188 | 299 | ||
| B. PID primitives | 299 | ||
| 1. Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) | 299 | ||
| a). Épidémiologie | 299 | ||
| b). Physiopathologie, anatomopathologie | 299 | ||
| c). Critères diagnostiques de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) | 300 | ||
| d). Anatomopathologie | 302 | ||
| e). Synthèse | 302 | ||
| f). LBA | 303 | ||
| g). Évolution, pronostic | 303 | ||
| h). Thérapeutique | 303 | ||
| 2. Sarcoïdose | 304 | ||
| 3. Hémorragie intra-alvéolaire (HIA) ITEM 201 | 304 | ||
| 4. Granulomatose pulmonaire à cellules de Langherans ( histiocytose X) | 305 | ||
| 5. Protéinose alvéolaire | 305 | ||
| 6. Lymphangioléiomyomatose | 305 | ||
| 7. Pneumopathie chronique idiopathique à éosinophiles: maladie de Carrington | 306 | ||
| VII. Tableaux particuliers de pneumopathies infiltrantes diffuses | 306 | ||
| A. Tabagisme et PID ITEM 73 | 306 | ||
| B. Présence d'un trouble obstructif associé à une PID | 306 | ||
| ITEM 207 – UE 7. Sarcoïdose | 311 | ||
| I. Épidémiologie | 312 | ||
| II. Physiopathologie | 312 | ||
| A. Mécanisme | 312 | ||
| B. Rôle de l'immunité cellulaire et implication des macrophages | 313 | ||
| III. Démarche diagnostique | 313 | ||
| A. Clinique | 313 | ||
| 1. Terrain | 313 | ||
| 2. Signes fonctionnels respiratoires | 313 | ||
| 3. Signes fonctionnels extra respiratoires | 313 | ||
| 4. Examen clinique | 313 | ||
| 5. Localisations extrathoraciques | 314 | ||
| B. Anomalies biologiques | 315 | ||
| C. Imagerie | 316 | ||
| 1. Radiographie de thorax | 316 | ||
| 2. TDM thoracique | 317 | ||
| 3. TDM abdominale | 317 | ||
| 4. Scintigraphie au gallium | 317 | ||
| 5. TEP-scanner | 318 | ||
| D. Explorations fonctionnelles | 318 | ||
| E. Fibroscopie bronchique | 319 | ||
| F. Histologie | 320 | ||
| G. Formes cliniques particulières | 320 | ||
| H. Diagnostic différentiel | 322 | ||
| IV. Évolution, pronostic | 322 | ||
| A. Pronostic | 322 | ||
| B. Complications | 322 | ||
| V. Traitement | 323 | ||
| A. Principe | 323 | ||
| B. Traitement de la sarcoïdose | 324 | ||
| ITEM 222 – UE 8. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de l'enfant et de l'adulte | 331 | ||
| I. Physiopathologie | 332 | ||
| II. Définitions | 332 | ||
| III. Classification des hypertensions pulmonaires | 334 | ||
| A. Groupe 1: hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) | 334 | ||
| 1. HTAP idiopathiques | 335 | ||
| 2. HTAP héritables | 335 | ||
| 3. HTAP induites par des médicaments ou des toxiques | 335 | ||
| 4. HTAP associées à différentes pathologies | 336 | ||
| a). Connectivites | 336 | ||
| b). Infection par le VIH | 337 | ||
| c). Hypertension portale | 337 | ||
| d). Cardiopathies congénitales | 337 | ||
| e). Bilharziose | 337 | ||
| B. Groupe 1': maladie veino-occlusive pulmonaire /hémangiomatose capillaire pulmonaire | 337 | ||
| C. Groupe 1”: hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né | 338 | ||
| D. Groupe 2: hypertension pulmonaire post-capillaire | 338 | ||
| E. Groupe 3: hypertension pulmonaire due à une maladie respiratoire et/ou une hypoxémie chronique | 338 | ||
| F. Groupe 4: hypertension pulmonaire post-embolique chronique | 338 | ||
| G. Groupe 5: Hypertension pulmonaire de mécanismes multifactoriels ou incertains | 339 | ||
| IV. Le cathétérisme cardiaque droit | 339 | ||
| V. Démarche diagnostique devant une suspicion d'hypertension pulmonaire | 342 | ||
| A. Échographie cardiaque transthoracique couplée au Doppler | 342 | ||
| 1. Dépistage par ETT | 342 | ||
| 2. Autres apports de l'échographie cardiaque | 343 | ||
| B. Bilan cardiaque et respiratoire: recherche d'une HTP du groupe 2 et 3 | 344 | ||
| 1. Électrocardiogramme | 344 | ||
| 2. Radiographie de thorax | 344 | ||
| 3. Épreuves fonctionnelles respiratoires et gaz du sang | 344 | ||
| C. Bilan étiologique d'une HTP précapillaire | 346 | ||
| 1. Scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion | 346 | ||
| 2. Angioscanner thoracique | 346 | ||
| 3. Écho-Doppler hépatique | 347 | ||
| 4. Bilan biologique | 347 | ||
| 5. Conseil génétique | 347 | ||
| VI. Évaluation de la sévérité d'une HTAP | 348 | ||
| ITEM 224 – UE 8. Thrombose veineuse Łprofonde et embolie pulmonaire | 353 | ||
| I. Définition et épidémiologie | 356 | ||
| II. Physiopathologie | 356 | ||
| A. Conséquences hémodynamiques de l'EP | 357 | ||
| B. Conséquences respiratoires de l'EP | 359 | ||
| C. Constitution de la thrombose | 359 | ||
| III. Diagnostic | 360 | ||
| A. Clinique | 360 | ||
| 1. Tableau d'infarctus pulmonaire avec douleur thoracique | 360 | ||
| 2. Tableau de dyspnée isolée | 361 | ||
| 3. Tableau d'état de choc ITEM 328 | 361 | ||
| B. Probabilité clinique | 361 | ||
| C. Examens complémentaires | 362 | ||
| 1. Examens complémentaires de « débrouillage » | 362 | ||
| a). Électrocardiogramme | 362 | ||
| b). Radiographie de thorax (face et profil) | 363 | ||
| c). Gaz du sang | 363 | ||
| d). Dosage des D-dimères | 363 | ||
| 2. Examens complémentaires diagnostiques de la MTEV | 364 | ||
| a). Échographie-Doppler veineux des membres inférieurs | 364 | ||
| b). Scintigraphie de ventilation-perfusion ( fig. 224-4) | 364 | ||
| c). Angioscanner spiralé | 365 | ||
| d). Échographie cardiaque | 366 | ||
| e). Angiographie pulmonaire | 367 | ||
| IV. Stratégie diagnostique | 367 | ||
| A. Embolie pulmonaire avec signes de gravité | 368 | ||
| 1. Présentation clinique | 369 | ||
| 2. Examens complémentaires non spécifiques | 369 | ||
| 3. Échographie cardiaque | 369 | ||
| 4. Angioscanner spiralé | 370 | ||
| B. Embolie pulmonaire sans signe de gravité | 370 | ||
| C. Critères d'exclusion et critères de confirmation de l'EP | 372 | ||
| D. Thrombose veineuse profonde sans signe d'EP | 372 | ||
| E. Thrombose superficielle | 374 | ||
| V. Bilan étiologique | 374 | ||
| A. Facteurs de risque constitutionnels | 378 | ||
| 1. Déficit en anticoagulants naturels: protéine C, protéine S et antithrombine (AT) | 378 | ||
| 2. Mutation du facteur V Leiden (FVL) | 379 | ||
| 3. Mutation du facteur II | 379 | ||
| 4. Autres facteurs identifiés | 379 | ||
| B. Facteurs de risque acquis | 379 | ||
| 1. Âge | 379 | ||
| 2. Cancer | 379 | ||
| 3. Contraception | 380 | ||
| 4. Antécédents thromboemboliques | 380 | ||
| 5. Pathologies chirurgicales et médicales | 380 | ||
| 6. Syndrome des antiphospholipides | 381 | ||
| 7. Hyperhomocystéinémie | 381 | ||
| 8. Hémopathies ITEM 209 | 382 | ||
| 9. Syndrome néphrotique ITEM 256 | 382 | ||
| 10. Grossesse | 382 | ||
| VI. Traitement curatif | 382 | ||
| A. Traitement à la phase aiguë | 383 | ||
| 1. Traitement en aigu | 383 | ||
| 3. Traitement des formes légères (mortalité faible < 1%) | 385 | ||
| a). Hospitalisation | 386 | ||
| b). Traitement anticoagulant | 386 | ||
| Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) | 386 | ||
| Pentasaccharide | 387 | ||
| Le traitement de fond (AVK) est introduit précocement dès J1 | 388 | ||
| Alternative au schéma classique héparine (HBPM/pentasaccharide) + AVK Æ utilisation du rivaroxaban | 388 | ||
| c). Autres thérapeutiques associées au traitement anticoagulant | 388 | ||
| 4. Traitement de l'EP grave | 390 | ||
| a). Traitement de l'état de choc | 390 | ||
| b). Thrombolyse par rt-PA | 390 | ||
| c). Héparine non fractionnée (HNF) | 390 | ||
| d). Embolectomie | 391 | ||
| 5. EP de gravité intermédiaire | 391 | ||
| 6. Interruption de la veine cave inférieure | 391 | ||
| B. Traitement de fond | 392 | ||
| 1. Choix du type d'anticoagulation | 392 | ||
| a). Antivitamines K | 392 | ||
| Comment prescrire les AVK dans l'EP | 393 | ||
| En phase d'instauration de traitement AVK | 393 | ||
| En phase d'équilibre | 394 | ||
| Surdosage en AVK (HAS, 2008) | 394 | ||
| Conduite à tenir en cas d'hémorragie grave sous AVK ( fig. 224-14) | 395 | ||
| Conduite à tenir en cas d'hémorragie non grave | 395 | ||
| En cas de surdosage asymptomatique | 396 | ||
| Relais AVK-héparine en cas de chirurgie programmée | 396 | ||
| b). Nouveaux anticoagulants oraux (NACO) | 396 | ||
| Deux familles de NACO | 397 | ||
| Anti-IIa | 397 | ||
| Anti-Xa oraux | 397 | ||
| Populations mal évaluées | 397 | ||
| Avantages | 398 | ||
| Inconvénients | 398 | ||
| Proposition d'antagonisation pour le Xarelto® en cas de nécessité de chirurgie Łprogrammée, urgente ou de saignement (GIHP) | 398 | ||
| 2. Durée du traitement anticoagulant | 399 | ||
| a). Facteurs de risque hémorragique | 400 | ||
| b). Risque global, risque personnalisé | 400 | ||
| c). Durée du traitement | 402 | ||
| 3. Récidive sous traitement | 403 | ||
| VII. Traitement préventif | 404 | ||
| VIII. Cas particuliers de la grossesse et du post-partum | 404 | ||
| A. Épidémiologie | 404 | ||
| B. Diagnostic | 404 | ||
| 1. Diagnostic de la TVP au cours de la grossesse | 404 | ||
| 2. Diagnostic de l'EP au cours de la grossesse | 404 | ||
| C. Traitement anticoagulant au cours de la grossesse | 406 | ||
| IX. Prescription d'une contraception orale et facteurs de risque de MTEV | 407 | ||
| ITEM 306 – UE 9. Tumeurs du poumon, primitives et secondaires | 419 | ||
| Cancer bronchopulmonaire | 422 | ||
| I. Épidémiologie | 422 | ||
| A. Incidence et mortalité | 422 | ||
| B. Facteurs de risque | 423 | ||
| 1. Tabac | 423 | ||
| 2. Exposition professionnelle* | 424 | ||
| 3. Facteurs génétiques | 424 | ||
| II. Diagnostic clinique | 424 | ||
| A. Signes respiratoires | 425 | ||
| B. Manifestations générales | 425 | ||
| C. Manifestations liées à l'extension locorégionale | 425 | ||
| D. Manifestations liées à l'extension à distance | 426 | ||
| E. Syndromes paranéoplasiques | 426 | ||
| III. Physiopathologie et anatomopathologie | 427 | ||
| A. Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) | 427 | ||
| 1. Carcinome épidermoïde | 427 | ||
| 2. Adénocarcinome pulmonaire | 427 | ||
| 3. Carcinome indifférencié à grandes cellules | 428 | ||
| B. Cancer bronchique à petites cellules* (CBPC) | 428 | ||
| IV. Examens complémentaires | 428 | ||
| A. Imagerie thoracique* | 428 | ||
| 1. Radiographie de thorax | 429 | ||
| 2. Tomodensitométrie thoracique ( fig. 306-2B et 306-3B) | 431 | ||
| B. Diagnostic histologique* | 431 | ||
| 1. Fibroscopie bronchique | 431 | ||
| 2. Autres moyens permettant un diagnostic histologique | 431 | ||
| 3. Biologie moléculaire des CBNPC non épidermoïdes | 432 | ||
| C. Bilan d'extension* | 432 | ||
| D. Classification des cancers bronchiques | 435 | ||
| 1. Classification TNM des cancers bronchiques non à petites cellules | 435 | ||
| 2. Cancer bronchique à petites cellules | 437 | ||
| E. Bilan préthérapeutique | 437 | ||
| 1. Bilan clinique | 437 | ||
| 2. Bilan paraclinique* | 438 | ||
| V. Traitement | 438 | ||
| A. Moyens thérapeutiques | 439 | ||
| 1. Chirurgie d'exérèse | 439 | ||
| 2. Chimiothérapie ITEM 291 | 439 | ||
| 3. Biothérapies et thérapies ciblées | 439 | ||
| a). Inhibiteurs de l'activité tyrosine kinase du récepteur EGFR: erlotinib et géfitinib | 439 | ||
| b). Crizotinib | 439 | ||
| 4. Radiothérapie externe ITEM 291 | 440 | ||
| 5. Traitement symptomatique* | 440 | ||
| 6. Mesures associées* | 440 | ||
| B. Indications | 440 | ||
| 1. Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC)* | 440 | ||
| a). Cancers localisés (stades I et II) | 440 | ||
| b). Cancers localement avancés (stades IIIA, IIIB*) | 440 | ||
| c). Cancer métastatique (stade IV) | 440 | ||
| En première ligne | 440 | ||
| En deuxième ligne | 441 | ||
| Soins de support dans tous les cas | 441 | ||
| ITEM 356 – UE 11. Pneumothorax | 447 | ||
| I. Physiopathologie | 448 | ||
| II. Diagnostic | 449 | ||
| A. Terrain et circonstances de survenue | 449 | ||
| B. Révélation: signes fonctionnels | 449 | ||
| C. Examen clinique | 449 | ||
| 1. Signes physiques (si le décollement est suffisant) | 449 | ||
| 2. Signes cliniques indiquant une urgence vitale et nécessitant une prise en charge immédiate ITEM 354 | 450 | ||
| D. Examens complémentaires | 451 | ||
| 1. Radiologiques | 451 | ||
| a). Radiographie de thorax | 451 | ||
| b). TDM thoracique | 452 | ||
| 2. Biologie | 452 | ||
| III. Étiologie | 453 | ||
| A. Brèches dans la plèvre viscérale | 453 | ||
| 1. Pneumothorax spontané primaire: poumon « sain » | 453 | ||
| 2. Pneumothorax spontané secondaire: maladie pulmonaire sous-jacente « à bulles », à kystes ou sur distension/obstruction | 454 | ||
| 3. Sous ventilation assistée | 455 | ||
| B. Brèche dans la plèvre pariétale | 455 | ||
| IV. Traitement | 455 | ||
| A. Hospitalisation | 456 | ||
| B. Surveillance et repos | 456 | ||
| C. Exsufflation | 456 | ||
| D. Drainage thoracique | 456 | ||
| 1. Technique | 456 | ||
| 2. Devenir | 458 | ||
| 3. Indications | 458 | ||
| E. Symphyse pleurale | 459 | ||
| 1. Technique | 459 | ||
| 2. Indications ITEM 3 | 459 | ||
| F. Mesures associées | 460 | ||
| ITEM 73 – UE 3. Addiction au tabac | 463 | ||
| I. La cigarette, la fumée et ses effets | 464 | ||
| A. Tabac et société | 464 | ||
| 1. Historique | 464 | ||
| 2. Données actuelles | 464 | ||
| 3. Prévention | 465 | ||
| B. Composition de la fumée, physiopathologie | 465 | ||
| II. Épidémiologie et bénéfices du sevrage | 465 | ||
| A. Généralités | 465 | ||
| 1. Consommation | 465 | ||
| 2. Morbi-mortalité | 466 | ||
| B. Principales pathologies attribuables au tabagisme ( tableau 73-II) | 466 | ||
| 1. Cancers | 466 | ||
| a). Cancer bronchique | 467 | ||
| b). Autres cancers | 468 | ||
| 2. Pathologies respiratoires chroniques | 468 | ||
| 3. Pathologies cardiovasculaires | 468 | ||
| C. Autres pathologies | 469 | ||
| D. Tabagisme passif | 469 | ||
| E. Bénéfices du sevrage tabagique | 469 | ||
| III. Repérer, diagnostiquer, évaluer | 470 | ||
| A. Repérage et intervention brève: le « conseil minimal » | 470 | ||
| B. Dépendance tabagique | 470 | ||
| 1. Définition OMS de la dépendance | 470 | ||
| 2. Sévérité de la dépendance | 470 | ||
| 3. Composantes intervenant dans la dépendance tabagique | 471 | ||
| a). Composante physique, ou pharmacologique | 471 | ||
| b). Composante psycho-comportementale | 471 | ||
| C. Clés pour l'évaluation diagnostique en vue d'un accompagnement au sevrage | 471 | ||
| 1. Évaluer la dépendance | 471 | ||
| a). Composante pharmacologique | 471 | ||
| b). Composante psycho-comportementale | 472 | ||
| 2. Rechercher les comorbidités | 473 | ||
| a). Addictions associées | 473 | ||
| Alcool | 473 | ||
| Cannabis | 473 | ||
| Autres | 473 | ||
| b). Comorbidités psychiatriques et/ou psychologiques | 474 | ||
| c). Comorbidités somatiques | 475 | ||
| Cas particulier du patient atteint d'une pathologie liée au tabac | 476 | ||
| 3. Évaluer la maturation du projet d'arrêt | 475 | ||
| IV. Principes du sevrage tabagique | 476 | ||
| A. Attitude du médecin | 476 | ||
| B. Traitements validés du sevrage tabagique | 476 | ||
| 1. Traitements de substitution nicotiniques (TSN) | 476 | ||
| a). Indication | 476 | ||
| b). Conseils | 477 | ||
| Patch | 477 | ||
| Formes orales | 477 | ||
| Gommes | 477 | ||
| Formes sublinguales ou à sucer | 477 | ||
| Inhaleur | 477 | ||
| Spray buccal | 478 | ||
| c). Réduction de consommation | 478 | ||
| d). Effets secondaires | 478 | ||
| e). Évaluation | 478 | ||
| f). Prise en charge | 478 | ||
| 2. Bupropion | 478 | ||
| 3. Varénicline | 479 | ||
| 4. Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) | 480 | ||
| V. Conduite du sevrage | 480 | ||
| Annexes | 483 | ||
| Fiche de déclaration de la tuberculose | 487 | ||
| Fiche de déclaration de la légionellose | 485 | ||
| Épreuves fonctionnelles respiratoires | 489 | ||
| I. Explorations des débits et volumes pulmonaires | 489 | ||
| A. Volumes statiques | 489 | ||
| B. Expiration forcée | 490 | ||
| C. Test de bronchodilatation | 491 | ||
| II. Définition des troubles ventilatoires obstructif et restrictif | 491 | ||
| A. Trouble ventilatoire obstructif (TVO) | 491 | ||
| B. Trouble ventilatoire restrictif (TVR) | 491 | ||
| C. Trouble ventilatoire mixte | 492 | ||
| III. Capacité de diffusion du monoxyde de carbone | 493 | ||
| Entraînement QCM | 495 | ||
| Questions | 495 | ||
| Réponses | 512 | ||
| Liste des abréviations autorisées aux ECN 1 | 515 | ||
| Index | 519 |