BOOK
Pathologies maternelles et grossesse
Alexandra Benachi | Dominique Luton | Laurent Mandelbrot | Olivier Picone | Philippe Descamps | Jacques LANSAC
(2014)
Additional Information
Book Details
Abstract
Les importantes avancées médicales de ces dernières années ont permis à de nombreuses patientes atteintes de pathologies chroniques d'accéder à la grossesse. Ces mutations du monde médical ont notamment influencé le mode de travail des gynécologues-obstétriciens qui ont été amenés à prendre en charge ces patientes de manière plus régulière.
Au cours de leur grossesse, ces femmes seront suivies à la fois par le médecin spécialiste de la pathologie et par un médecin obstétricien. Il faut donc que le gynécologue habituellement en charge de la patiente puisse avoir un accès rapide et clair aux informations concernant la pathologie dont souffre cette dernière.
Cet ouvrage doit pouvoir répondre à toutes les questions que peuvent se poser les personnes en contact avec la patiente malade : la grossesse est-elle envisageable ? Quels éléments vont devoir faire l'objet d'une surveillance chez la patiente et le fœtus ? Cette grossesse va-t-elle impliquer une modification du traitement habituel ? Des complications inhérentes à la grossesse vont-elles voir le jour ?
L'ouvrage liste ainsi la grande majorité des maladies chroniques et proposent à chaque fois des rappels et une marche à suivre simple afin de gérer au mieux des situations souvent difficiles.
Cet ouvrage est destiné aux gynécologues obstétriciens, aux internes, aux généralistes, aux sages-femmes, et à tous les acteurs de la prise en charge des grossesses à risque.
Alexandra Benachi est professeur des universités, praticien hospitalier, chef du service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction de l'hôpital Antoine Béclère à Clamart.
Dominique Luton est professeur des universités et praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, chef de service à l'hôpital Beaujon à Clichy.
Laurent Mandelbrot est professeur des universités, praticien hospitalier et chef de service de gynécologie obstétrique, à l'hôpital Louis Mourier à Colombes.
Olivier Picone est praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique à l'hôpital Foch à Suresnes.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover | Cover | ||
| Pathologies maternelleset grossesse | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Préface | V | ||
| Liste des collaborateurs | VII | ||
| Liste des abréviations | XIII | ||
| Table des matières | XV | ||
| Chapitre 1. Physiologie-généralités | 1 | ||
| 1.1. Modifications physiologiques de la femme enceinte | 1 | ||
| Modifications cardio-vasculaires | 2 | ||
| Une particularité: le syndrome de compression cave | 3 | ||
| Modifications endocrines | 3 | ||
| Modifications respiratoires | 3 | ||
| Modifications biologiques | 3 | ||
| Autres | 4 | ||
| Références | 4 | ||
| 1.2. Interprétation des examens biologiques pendant la grossesse | 5 | ||
| Modifications hématologiques | 5 | ||
| Modifications de la coagulation | 5 | ||
| Modifications des fonctions rénales | 6 | ||
| Modifications biochimiques | 7 | ||
| Modifications immunologiques | 7 | ||
| Modifications des fonctions hépatiques | 8 | ||
| Modifications endocriniennes | 8 | ||
| Métabolisme des hydrates de carbone et lipides | 11 | ||
| Modifications cardiaques | 11 | ||
| 1.3. Prise en charge anesthésique | 12 | ||
| Modifications physiologiques et anatomiques de la grossesse et implications anesthésiques [ 2 ] | 12 | ||
| Modifications de l'appareil circulatoire | 12 | ||
| Modifications de l'appareil respiratoire | 13 | ||
| Modifications de l'appareil digestif | 13 | ||
| Autres modifications physiologiques | 14 | ||
| Modifications pharmacologiques de la grossesse et implications anesthésiques | 14 | ||
| Risques fœtaux et anesthésie | 14 | ||
| Choix de la technique anesthésique | 15 | ||
| Conclusion | 15 | ||
| Références | 15 | ||
| Chapitre 2. Maladies de système | 17 | ||
| 2.1. Lupus érythémateux disséminé | 18 | ||
| Présentation de la pathologie | 18 | ||
| Avis préconceptionnel | 18 | ||
| Risques pour la mère, pour la grossesse et pour le fœtus | 19 | ||
| Anticorps anti-SSA/Ro et anti-SSB/La | 19 | ||
| Conduite à tenir pratique | 20 | ||
| Traitement | 21 | ||
| Traitement du lupus | 21 | ||
| Présence d'un anticorps anti-SSA et/ou anti-SSB | 21 | ||
| Présence d'une biologie ou d'un syndrome des antiphospholipides | 22 | ||
| Accouchement | 22 | ||
| Suivi en post-partum | 22 | ||
| Références | 22 | ||
| 2.2. Grossesse et syndrome des antiphospholipides | 23 | ||
| Quand rechercher une biologie antiphospholipides chez une femme enceinte ? | 24 | ||
| Manifestations obstétricales du syndrome des antiphospholipides | 24 | ||
| Fausses couches spontanées précoces répétées ( < 10 SA) et morts fœtales | 24 | ||
| Pré-éclampsie | 24 | ||
| HELLP syndrome | 24 | ||
| Retard de croissance intra-utérin, prématurité | 25 | ||
| Thrombose maternelle, syndrome catastrophique des antiphospholipides | 25 | ||
| Infertilité | 25 | ||
| Facteurs pronostiques obstétricaux | 25 | ||
| Facteurs cliniques | 25 | ||
| Facteurs biologiques | 25 | ||
| Facteurs échographiques | 25 | ||
| Traitement | 25 | ||
| Traitement en cas d'antécédent de FCS à répétition | 25 | ||
| Traitement en cas d'antécédent de mort fœtale, de pré-éclampsie ou d'hématome rétroplacentaire | 26 | ||
| Traitement en cas d'antécédent de thrombose | 26 | ||
| Traitement chez les femmes ayant une biologie antiphospholipides isolée | 26 | ||
| Gestion du péri-partum en cas de SAPL thrombotique | 26 | ||
| Surveillance | 26 | ||
| Conclusion | 27 | ||
| Références | 27 | ||
| 2.3. Polyarthrite rhumatoïde et syndrome de Gougerot-Sjögren | 28 | ||
| Données générales | 29 | ||
| Impact de la PR sur la grossesse ( figure 2.1) | 29 | ||
| Impact de la grossesse sur la PR | 31 | ||
| Avis préconceptionnel | 31 | ||
| Suivi et traitement pendant la grossesse | 32 | ||
| Post-partum | 32 | ||
| Données générales | 33 | ||
| Impact du syndrome de Gougerot-Sjögren sur la grossesse ( figure 2.2) | 34 | ||
| Impact de la grossesse sur le syndrome de Gougerot-Sjögren | 35 | ||
| Avis préconceptionnel | 35 | ||
| Suivi de grossesse | 35 | ||
| Post-partum | 36 | ||
| Références | 36 | ||
| Polyarthrite rhumatoïde | 36 | ||
| Syndrome de Gougerot-Sjögren | 37 | ||
| 2.4. maladie de Behçet | 38 | ||
| Présentation de la pathologie | 38 | ||
| Avis préconceptionnel et suivi de grossesse | 38 | ||
| Risques et conséquences de la MB sur la grossesse (mère et fœtus) et vice versa | 39 | ||
| Traitement | 40 | ||
| Particularités du suivi obstétrical et de l'accouchement | 41 | ||
| Suivi en post-partum | 41 | ||
| Références | 41 | ||
| 2.5. Myasthénie et grossesse | 42 | ||
| Influence de la grossesse sur la myasthénie | 42 | ||
| Influence de la myasthénie sur le fœtus, l'accouchement, le nouveau-né, l'allaitement | 44 | ||
| Le fœtus | 44 | ||
| L'accouchement | 44 | ||
| Le nouveau-né | 45 | ||
| L'allaitement | 45 | ||
| Conséquences du traitement | 46 | ||
| Conclusion | 46 | ||
| Références | 46 | ||
| 2.6. Grossesse et sclérodermie systémique | 48 | ||
| Présentation de la pathologie | 48 | ||
| Critères diagnostiques | 48 | ||
| Atteintes cliniques | 49 | ||
| Phénomène de Raynaud | 49 | ||
| Manifestations cutanées | 49 | ||
| Manifestations pulmonaires | 49 | ||
| Manifestations digestives | 49 | ||
| Atteinte cardiaque | 49 | ||
| Atteinte rénale | 49 | ||
| Fertilité | 49 | ||
| Avis conceptionnel | 50 | ||
| Effets de la sclérodermie systémique sur la grossesse | 50 | ||
| Fausses couches et avortements spontanés | 50 | ||
| Prématurité | 51 | ||
| Retard de croissance fœtale | 51 | ||
| Nouveau-nés de faible poids | 51 | ||
| Pathologie placentaire | 51 | ||
| Autres complications | 51 | ||
| Effets de la grossesse sur la sclerodermie systemique | 51 | ||
| Atteintes cutanées, microcirculatoires, digestives, cardiaques et pulmonaires | 52 | ||
| Hypertension artérielle pulmonaire | 52 | ||
| Crise rénale sclérodermique | 52 | ||
| Prise en charge de la grossesse | 52 | ||
| Rôle du médecin spécialiste de la SSc | 52 | ||
| Rôle de l'obstétricien spécialisé | 53 | ||
| Rôle de l'anesthésiste | 53 | ||
| Suivi en post-partum | 53 | ||
| Références | 54 | ||
| Chapitre 3. Pathologies endocriniennes | 55 | ||
| 3.1. Pathologies thyroïdiennes et grossesse: conduites pratiques | 56 | ||
| Physiologie thyroïdienne pendant la grossesse | 56 | ||
| Dépistage de dysthyroïdies pendant la grossesse | 56 | ||
| Hypothyroïdie et grossesse | 57 | ||
| Présentation de la pathologie | 57 | ||
| Avis préconceptionnel | 58 | ||
| En cas d'hypothyroïdie périphérique déjà connue avant la grossesse | 58 | ||
| En cas d'euthyroïdie préconceptionnelle et positivité des ATPO | 58 | ||
| Suivi de grossesse | 58 | ||
| En cas de traitement pour HV ou HIC | 58 | ||
| En cas d'euthyroïdie et ATPO positifs en préconceptionnel | 58 | ||
| Risques et conséquences de l'hypothyroïdie sur la grossesse | 58 | ||
| Retentissement maternel | 58 | ||
| Retentissement fœtal | 58 | ||
| Risques et conséquences de la grossesse sur l'hypothyroïdie | 58 | ||
| Traitement | 59 | ||
| Suivi post-partum | 59 | ||
| Hyperthyroïdie et grossesse | 59 | ||
| Présentation de la pathologie | 59 | ||
| Avis préconceptionnel | 59 | ||
| Suivi de grossesse | 60 | ||
| Risques et conséquences sur la grossesse et sur le fœtus | 60 | ||
| Risques de la grossesse sur la maladie | 60 | ||
| Traitement | 61 | ||
| Suivi post-partum | 61 | ||
| Nodules thyroïdiens et cancer thyroïdien | 61 | ||
| Présentation de la pathologie | 61 | ||
| Avis préconceptionnel | 61 | ||
| Suivi de grossesse | 62 | ||
| Risques et conséquences de la maladie sur la grossesse et sur le fœtus | 62 | ||
| Risques de la grossesse sur la maladie | 62 | ||
| Traitement | 62 | ||
| Suivi post-partum | 63 | ||
| Apport iodé et grossesse | 63 | ||
| Physiopathologie | 63 | ||
| Avis préconceptionnel | 63 | ||
| Suivi de grossesse | 63 | ||
| Risques et conséquences de la carence iodée sur la grossesse et sur le fœtus | 63 | ||
| Traitement | 63 | ||
| Références | 63 | ||
| 3.2. Diabètes | 65 | ||
| Données épidémiologiques | 65 | ||
| Diabète de type 1 | 65 | ||
| Diabète de type 2 | 65 | ||
| Diabète gestationnel | 65 | ||
| Retentissement de la grossesse sur le diabète | 66 | ||
| Adaptations physiologiques du métabolisme glucidique | 66 | ||
| Complications métaboliques aiguës du diabète au cours de la grossesse | 66 | ||
| Hypoglycémie | 66 | ||
| Acidocétose | 67 | ||
| Conséquences de la grossesse sur les complications chroniques du diabète | 67 | ||
| Complications de macroangiopathie | 67 | ||
| Complications de microangiopathie | 67 | ||
| Rétinopathie | 67 | ||
| Néphropathie | 67 | ||
| Conséquences du diabète sur la grossesse | 67 | ||
| Complications embryonnaires | 67 | ||
| Fausses couches précoces | 67 | ||
| Malformations congénitales | 68 | ||
| Complications fœtales | 68 | ||
| Macrosomie | 68 | ||
| Mort fœtale in utero | 68 | ||
| Conséquences du diabète sur le déroulement de la grossesse | 68 | ||
| Hypertension artérielle gravidique et pré-éclampsie | 68 | ||
| Prématurité | 68 | ||
| Complications infectieuses | 69 | ||
| Avis préconceptionnel: programmation de la grossesse | 69 | ||
| Prévention des malformations congénitales | 69 | ||
| Bilan du retentissement du diabète | 69 | ||
| Dépistage du diabète de type 2 | 69 | ||
| Traitements diabétologiques ( figure 3.2) | 69 | ||
| Objectifs glycémiques | 69 | ||
| Diététique | 69 | ||
| Insuline | 70 | ||
| Antidiabétiques oraux | 71 | ||
| Suivi de grossesse: surveillance obstétricale ( figure 3.3) | 71 | ||
| Surveillance échographique du fœtus | 71 | ||
| Surveillance de la vitalité fœtale | 71 | ||
| Accouchement ( figure 3.2) | 71 | ||
| Le terme | 71 | ||
| Voie d'accouchement | 72 | ||
| Suivi en post-partum ( figure 3.4) | 72 | ||
| Conclusion | 73 | ||
| Références | 73 | ||
| 3.3. Adénome à prolactine | 74 | ||
| Adénome à prolactine | 75 | ||
| Définition | 75 | ||
| Épidémiologie | 75 | ||
| Physiopathologie | 75 | ||
| Diagnostic | 75 | ||
| Clinique | 75 | ||
| Biologie | 76 | ||
| Imagerie | 76 | ||
| Traitement | 76 | ||
| Avis préconceptionnel | 76 | ||
| Syndrome tumoral | 76 | ||
| Risques des traitements médicamenteux chez la femme | 77 | ||
| Risques des traitements médicamenteux chez le fœtus | 77 | ||
| Suivi de grossesse | 77 | ||
| En cas de microadénome | 77 | ||
| En cas de macroadénome | 78 | ||
| Conséquences de la grossesse sur l'adénome hypophysaire | 78 | ||
| Suivi en post-partum | 78 | ||
| Références | 78 | ||
| 3.4. Insuffisance surrénale et grossesse | 79 | ||
| Insuffisance surrénale | 80 | ||
| Définition | 80 | ||
| Cadres étiologiques | 80 | ||
| Insuffisance surrénale dite primitive (ISP) | 80 | ||
| Insuffisance surrénale secondaire (ISS) ou déficit corticotrope | 81 | ||
| Conséquences et risques de l'IS indépendamment de la cause et du contexte de grossesse | 82 | ||
| Au plan vasculaire | 82 | ||
| Métabolisme glucidique | 82 | ||
| Troubles ioniques | 82 | ||
| Présentation clinique et biologique de l'IS non traitée, en dehors de la grossesse | 82 | ||
| Outils disponibles pour le diagnostic hormonal de l'IS | 84 | ||
| Influence de la grossesse sur les fonctions corticosurrénales maternelles | 84 | ||
| Risques potentiels de l'IS sur la mère | 84 | ||
| Présentation clinique de l'insuffisance surrénale, non préalablement diagnostiquée, pendant la grossesse | 85 | ||
| Diagnostic hormonal d'IS chez la femme enceinte | 85 | ||
| Prise en charge de l'insuffisance surrénale aiguë chez une femme enceinte | 86 | ||
| En dehors de l'urgence | 86 | ||
| En cas de décompensation avec IS aiguë | 86 | ||
| Prévention de l'insuffisance surrénale aiguë pendant la grossesse et l'accouchement | 88 | ||
| Références | 88 | ||
| Chapitre 4. Néphropathies | 89 | ||
| 4.1. Syndrome néphrotique et grossesse | 90 | ||
| Définition du syndrome néphrotique et pathologies rénales sous-jacentes | 90 | ||
| Diagnostic du SN au cours de la grossesse ( figure 4.1) | 90 | ||
| Néphropathie non connue: importance du diagnostic étiologique de la néphropathie sous-jacente | 91 | ||
| Néphropathie connue avant grossesse: importance de l'avis préconceptionnel | 91 | ||
| Diagnostic différentiel: la pré-éclampsie | 92 | ||
| Suivi de grossesse et prise en charge | 92 | ||
| Risques fœto-maternels | 92 | ||
| Risques maternels | 92 | ||
| Risques fœtaux | 93 | ||
| Risque de la grossesse sur l'évolution de la néphropathie | 93 | ||
| Suivi en post-partum | 93 | ||
| Conclusion | 93 | ||
| Références | 94 | ||
| 4.2. Insuffisance rénale chronique et grossesse | 94 | ||
| Grossesse au cours de la MRC: le point de vue du néphrologue | 94 | ||
| Grossesse au cours de la MRC: le point de vue de l'obstétricien | 96 | ||
| Effets de l'insuffisance rénale chronique sur la grossesse | 96 | ||
| Influence de la néphropathie sur l'évolution materno-fœtale | 96 | ||
| Consultation préconceptionnelle ( figure 4.2) | 97 | ||
| Suivi de la grossesse | 98 | ||
| Références | 99 | ||
| 4.3. Greffe rénale et grossesse | 100 | ||
| Épidémiologie | 100 | ||
| Recommandations et planification de la grossesse | 100 | ||
| Influence de la grossesse sur la transplantation rénale | 101 | ||
| Incidence des rejets aigus | 101 | ||
| Dégradation de la fonction rénale | 101 | ||
| Hypertension artérielle et pré-éclampsie | 101 | ||
| Complications infectieuses | 101 | ||
| Protéinurie | 102 | ||
| Influence de la transplantation rénale sur la grossesse | 102 | ||
| Prématurité | 102 | ||
| Hypotrophie fœtale | 102 | ||
| Césarienne | 102 | ||
| Interactions des traitements avec la grossesse | 102 | ||
| Antihypertenseurs [ 2 ] | 102 | ||
| Immunosuppresseurs | 103 | ||
| Suivi et prise en charge | 103 | ||
| Suivi rénal | 103 | ||
| En période préconceptionnelle | 103 | ||
| Pendant la grossesse | 104 | ||
| Suivi obstétrical: la grossesse | 104 | ||
| Conclusions | 104 | ||
| Références | 104 | ||
| 4.4. Pathologies urologiques et grossesses – Conduite pratique | 105 | ||
| Infections urinaires | 105 | ||
| Introduction | 105 | ||
| Infections urinaires non fébriles | 106 | ||
| Infections urinaires fébriles | 106 | ||
| Lithiase urinaire ou obstruction de la voie urinaire supérieure | 107 | ||
| Chapitre 5. Pathologies hépatiques | 111 | ||
| 5.1. Pathologie hépatique auto-immune et grossesse | 112 | ||
| Problématique des risques d'une grossesse spontanée au cours d'une cirrhose | 112 | ||
| Prise en charge d'une grossesse spontanée chez une femme atteinte de cirrhose symptomatique | 112 | ||
| Hépatite auto-immuune [ 2 ] | 113 | ||
| Modes de présentation et anomalies biochimiques et immunologiques | 113 | ||
| Diagnostic histologique | 114 | ||
| Traitement et évolution | 114 | ||
| Hépatites auto-immunes et grossesse | 114 | ||
| Hépatites auto-immunes et avis préconceptionnel | 115 | ||
| Cirrhose biliaire primitive | 115 | ||
| Étiologie, auto-immunité | 115 | ||
| Anatomie patholologique, évolution lésionnelle | 115 | ||
| Symptômes clinico-biologiques | 116 | ||
| Diagnostic, endoscopie œso-gastro-duodénale | 116 | ||
| Traitement | 116 | ||
| CBP et grossesse: généralités [ 14–17 ] | 117 | ||
| CBP connue et traitée par l'AUDC avant la grossesse [ 14 ] et recommandations préconceptionnelles | 117 | ||
| CBP se révélant pendant une grossesse [ 15 ] | 117 | ||
| Post-partum | 117 | ||
| Cholangite sclérosante primitive | 118 | ||
| Diagnostic | 118 | ||
| Évolution, complications et possibilités thérapeutiques | 118 | ||
| Cholangite sclérosante et grossesse | 118 | ||
| Références | 118 | ||
| 5.2. Hépatites virales et grossesse (B et C) | 119 | ||
| Présentation de la pathologie | 120 | ||
| Épidémiologie en France | 120 | ||
| Dépistage | 121 | ||
| Quand dépister l'AgHBs au cours de la grossesse ? | 121 | ||
| Quel test de dépistage de l'hépatite B doit-on réaliser chez une femme enceinte ? | 121 | ||
| Faut-il dépister l'hépatite C chez une femme enceinte ? | 121 | ||
| Avis préconceptionnel en cas d'hépatite B ou C | 121 | ||
| Grossesse chez la femme porteuse du virus de l'hépatite B | 121 | ||
| Risques et conséquences de la maladie | 121 | ||
| Influence de la grossesse sur l'hépatite B et influence de l'hépatite B sur la grossesse | 121 | ||
| Transmission mère-enfant du VHB | 122 | ||
| Transmission du VHD | 122 | ||
| Quel suivi après la découverte d'un Ag HBs positif ? | 122 | ||
| Conduite pratique chez une femme traitée débutant une grossesse | 122 | ||
| Indications de l'instauration d'un traitement antiviral chez une femme enceinte | 122 | ||
| Amniocentèse | 122 | ||
| Accouchement | 123 | ||
| Conduite à tenir lorsque le résultat d'AgHBs n'est pas disponible | 123 | ||
| Mode d'accouchement en cas d'infection par le VHB | 123 | ||
| Post-partum | 123 | ||
| Sérovaccination du nouveau-né | 123 | ||
| Allaitement | 124 | ||
| Organisation du suivi en post-partum | 124 | ||
| Grossesse chez la femme porteuse du virus de l'hépatite C | 124 | ||
| Risques et conséquences de la maladie ( tableaux 5.4 et 5.5) | 124 | ||
| Influence de la grossesse sur l'hépatite C et influence de l'hépatite C sur la grossesse | 124 | ||
| Transmission mère-enfant du VHC | 124 | ||
| Conduite pratique chez une femme traitée débutant une grossesse | 124 | ||
| Quel suivi en cas de découverte d'une sérologie VHC positive ? | 124 | ||
| Amniocentèse | 125 | ||
| Accouchement | 125 | ||
| Post-partum | 125 | ||
| Allaitement | 125 | ||
| Organisation du suivi en post-partum | 126 | ||
| Références | 126 | ||
| 5.3. Hémochromatose, maladie de Wilson et grossesse | 127 | ||
| Maladie de Wilson | 128 | ||
| Régime alimentaire | 129 | ||
| Avis préconceptionnel | 129 | ||
| Suivi de grossesse – Risques encourus | 129 | ||
| Suivi en post-partum et allaitement | 129 | ||
| Conseil génétique | 130 | ||
| Hémochromatose | 130 | ||
| Avis préconceptionnel | 130 | ||
| Suivi de grossesse – Risques encourus | 131 | ||
| Suivi en post-partum | 131 | ||
| Conclusion | 131 | ||
| Références | 131 | ||
| 5.4. Grossesse après transplantation hépatique | 132 | ||
| Présentation de la pathologie | 132 | ||
| Population concernée | 132 | ||
| Maladies chroniques du foie | 132 | ||
| Tumeurs du foie | 132 | ||
| Maladies métaboliques du foie | 132 | ||
| Maladies chroniques de l'enfant | 132 | ||
| Maladies aiguës du foie | 133 | ||
| Traitement après transplantation hépatique en dehors de la grossesse | 133 | ||
| Effets de la greffe hépatique sur la fertilité | 133 | ||
| Grossesse après transplantation hépatique: données épidémiologiques | 133 | ||
| Avis préconceptionnel | 134 | ||
| Conséquences du traitement immunosuppresseur sur la grossesse | 134 | ||
| Conséquences de la grossesse sur le greffon | 134 | ||
| Bilan préconceptionnel | 136 | ||
| Suivi de grossesse | 136 | ||
| Voie d'accouchement | 137 | ||
| Suivi post-natal | 137 | ||
| Références | 138 | ||
| Chapitre 6. Maladies digestives | 141 | ||
| 6.1. Maladie inflammatoire chronique de l'intestin | 142 | ||
| Avis préconceptionnel | 142 | ||
| Enjeux de la consultation préconceptionnelle | 142 | ||
| Risques de transmission héréditaire | 143 | ||
| Fertilité et maladie inflammatoire chronique de l'intestin | 143 | ||
| Fertilité féminine | 143 | ||
| Fertilité masculine | 143 | ||
| État optimal de la maladie inflammatoire chronique de l'intestin pour envisager une grossesse ( figure 6.1) | 143 | ||
| Modifications préconceptionnelles du traitement | 145 | ||
| Mesures et traitements associés | 145 | ||
| Risques et conséquences de la grossesse sur la maladie | 145 | ||
| Risque de poussée de maladie inflammatoire chronique de l'intestin pendant la grossesse | 145 | ||
| Spécificités de prise en charge des poussées pendant la grossesse | 146 | ||
| Endoscopie | 146 | ||
| Examens d'imagerie | 146 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 146 | ||
| Risques et conséquences de la maladie sur la grossesse | 147 | ||
| Fausses couches spontanées précoces | 147 | ||
| Malformations congénitales | 147 | ||
| Retard de croissance intra-utérin | 147 | ||
| Prématurité | 147 | ||
| Autres risques materno-fœtaux | 148 | ||
| Influence des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin sur le mode d'accouchement | 148 | ||
| Risque thrombo-embolique | 148 | ||
| Traitement | 149 | ||
| Suivi en post-partum et suivi gynécologique | 151 | ||
| Références | 152 | ||
| 6.2. Reflux gastro-œsophagien et ulcère gastro-duodénal | 153 | ||
| Présentation de la pathologie | 153 | ||
| Définition | 153 | ||
| Physiopathologie | 153 | ||
| Épidémiologie | 154 | ||
| Clinique | 154 | ||
| Examens complémentaires | 155 | ||
| Traitement | 155 | ||
| Objectifs | 155 | ||
| Règles hygiéno-diététiques et posturales | 155 | ||
| Traitement médicamenteux ( figure 6.2) | 155 | ||
| Risque et conséquence pour la grossesse | 157 | ||
| Risque du RGO | 157 | ||
| Risques du traitement | 157 | ||
| Suivi en post-partum | 157 | ||
| Présentation de la pathologie | 158 | ||
| Définition | 158 | ||
| Physiopathologie | 158 | ||
| Épidémiologie | 158 | ||
| Clinique | 158 | ||
| Complications | 158 | ||
| Examens complémentaires | 158 | ||
| Endoscopie œso- gastro-duodénale | 158 | ||
| Recherche d' Helicobacter pylori | 159 | ||
| Traitement | 159 | ||
| Traitement de l'ulcère non compliqué | 159 | ||
| Traitement des complications | 159 | ||
| Risques et conséquences | 159 | ||
| Endoscopie œso-gastro-duodénale | 159 | ||
| Suivi en post-partum | 159 | ||
| Références | 159 | ||
| 6.3. Maladie cœliaque et grossesse | 161 | ||
| Maladie cœliaque | 161 | ||
| Lésions digestives | 161 | ||
| Gluten | 161 | ||
| Prédisposition génétique | 161 | ||
| Épidémiologie | 162 | ||
| Présentation clinique | 162 | ||
| Dépistage et diagnostic | 162 | ||
| Avis préconceptionnel | 163 | ||
| Suivi de grossesse | 163 | ||
| Risques et conséquences de la maladie sur la grossesse (mère et fœtus) et vice-versa | 163 | ||
| Traitement | 164 | ||
| Suivi en post-partum | 164 | ||
| Suivi de l'enfant | 164 | ||
| Suivi de la mère | 165 | ||
| Références | 165 | ||
| 6.4. Obésité au cours de la grossesse | 166 | ||
| L'obésité | 166 | ||
| L'obésité, un enjeu de santé publique | 166 | ||
| Des inégalités territoriales et sociales | 167 | ||
| Grossesse et obésité, une association à risque | 167 | ||
| Avant la conception | 167 | ||
| Influence de l'obésité sur la conception | 167 | ||
| Favoriser la perte de poids antéconceptionnelle | 167 | ||
| Risques et conséquences de l'obésité sur la grossesse | 167 | ||
| Complications maternelles au cours de la grossesse( tableau 6.4) | 167 | ||
| Hypertension artérielle gravidique | 167 | ||
| Diabète gestationnel | 168 | ||
| Complications thrombo-emboliques | 168 | ||
| Complications fœtales et néonatales au cours de la grossesse ( tableau 6.5) | 168 | ||
| Malformations congénitales | 168 | ||
| Macrosomie | 169 | ||
| Mortalité fœtale et néonatale | 169 | ||
| Obésité et risques à l'accouchement | 170 | ||
| Déroulement du travail et de l'accouchement | 170 | ||
| Quelle prise en charge de la patiente obèse au cours de la grossesse ? | 170 | ||
| Dépistage du diabète gestationnel | 170 | ||
| Dépistage des malformations par l'échographie | 171 | ||
| Contrôler la prise de poids au cours de la grossesse | 171 | ||
| Au cours du post-partum | 172 | ||
| Un risque accru de complications | 172 | ||
| Prise en charge dans le post-partum | 172 | ||
| Références | 172 | ||
| 6.5. Urgences chirurgicales pendant la grossesse hors urgences gynécologiques | 174 | ||
| Épidémiologie | 174 | ||
| Problématique liée au diagnostic radiologique | 174 | ||
| Problématique liée à l'anesthésie | 175 | ||
| Synthèse | 175 | ||
| Problématique liée à la chirurgie | 176 | ||
| Synthèse | 176 | ||
| Indications principales | 176 | ||
| Appendicite aiguë | 176 | ||
| Pathologie lithiasique | 176 | ||
| Occlusion | 177 | ||
| Complications chirurgicales après chirurgie bariatrique | 177 | ||
| Risque fœtal | 177 | ||
| Conclusion | 178 | ||
| Références | 178 | ||
| Chapitre 7. Pathologies neurologiques | 181 | ||
| 7.1. Épilepsie et grossesse | 182 | ||
| Effets des traitements antiépileptiques | 182 | ||
| Effets tératogènes | 182 | ||
| Effets cognitifs | 183 | ||
| Effets de l'épilepsie sur la grossesse | 184 | ||
| Prise en charge de la grossesse chez l'épileptique | 184 | ||
| Avant la grossesse, programmer la conception | 184 | ||
| Pendant la grossesse: quel traitement antiépileptique, quelle surveillance ? | 185 | ||
| Accouchement de la femme épileptique | 185 | ||
| Post-partum et allaitement | 185 | ||
| Conclusion | 186 | ||
| Références | 186 | ||
| 7.2. Sclérose en plaques et grossesse | 187 | ||
| Rappels sur la sclérose en plaques | 187 | ||
| Impact de la grossesse et du post-partum sur l'évolution de la sclérose en plaques | 188 | ||
| Fréquence et gravité des poussées | 188 | ||
| Prévention des poussées du post-partum | 190 | ||
| Reprendre un traitement de fond | 190 | ||
| Impact de la SEP sur la grossesse et la périnatalité | 190 | ||
| Consultation préconceptionnelle | 191 | ||
| Quand programmer l'arrêt de la contraception ? | 191 | ||
| Choix médicamenteux dans la perspective d'une grossesse | 191 | ||
| Fertilité | 192 | ||
| Site de prise en charge obstétricale | 192 | ||
| Aspects psychologiques | 192 | ||
| Conclusion | 192 | ||
| Références | 192 | ||
| 7.3. Accident vasculaire cérébral | 193 | ||
| Épidémiologie, présentation clinique, facteurs de risque, étiologies | 193 | ||
| Pré-éclampsie/éclampsie: facteur de risque d'AVC et facteur confusionnel ( figure 7.1) | 194 | ||
| En cas de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne | 194 | ||
| En cas de suspicion d'AIC | 196 | ||
| Prise en charge de l'accident vasculaire cérébral pendant la grossesse | 196 | ||
| Hémorragie sous-arachnoïdienne | 196 | ||
| AVC hémorragiques intraparenchymateux | 196 | ||
| AVC ischémique | 196 | ||
| Thrombose veineuse cérébrale | 197 | ||
| Risques pour la mère et le fœtus | 197 | ||
| Conduite de l'accouchement | 197 | ||
| Surveillance du post-partum | 198 | ||
| Avis préconceptionnel | 198 | ||
| Quel délai autoriser entre la survenue d'un AVC et la mise en route d'une grossesse ? | 198 | ||
| La voie basse est-elle possible après un AVC ? | 199 | ||
| Conclusion | 199 | ||
| Références | 199 | ||
| 7.4. Grossesse et accouchement chez les femmes paraplégiques et tétraplégiques | 200 | ||
| Définitions | 201 | ||
| Données physiopathologiques | 201 | ||
| Étiologie des lésions médullaires | 201 | ||
| Risques et conséquences de la grossesse sur la lésion médullaire | 201 | ||
| Risques et conséquences de la maladie sur la grossesse (mère et fœtus) | 202 | ||
| Avis préconceptionnel | 203 | ||
| Surveillance de la grossesse | 203 | ||
| Modalités d'accouchement | 204 | ||
| Surveillance en post-partum | 204 | ||
| Conclusion | 205 | ||
| Références | 205 | ||
| 7.5. Céphalées et grossesse | 206 | ||
| Influence des hormones féminines sur la migraine | 206 | ||
| Déroulement de la grossesse chez les femmes migraineuses | 207 | ||
| Influence de la grossesse sur la maladie migraineuse | 207 | ||
| Céphalées de novo au cours de la grossesse ou en post-partum immédiat | 208 | ||
| Différentes céphalées secondaires | 208 | ||
| Conduite à tenir en cas de céphalée débutant au cours de la grossesse | 209 | ||
| Médicaments antalgiques et de la migraine chez la femme enceinte | 209 | ||
| Traitements de la crise | 209 | ||
| Médicaments spécifiques | 209 | ||
| Antalgiques non spécifiques | 210 | ||
| Antivomitifs | 210 | ||
| Traitements de fond | 211 | ||
| Stratégie thérapeutique | 211 | ||
| Traitements antimigraineux au cours de l'allaitement | 212 | ||
| Conclusion | 212 | ||
| Références | 212 | ||
| Chapitre 8. Conduite à tenir pour l'accouchement en cas de pathologie ophtalmique | 215 | ||
| Pathologies ophtalmologiques | 216 | ||
| Rappels de l'anatomie oculaire | 216 | ||
| Anomalies réfractives | 216 | ||
| Pathologie oculomotrice lors de la grossesse | 216 | ||
| Œ il et pathologie de la rétine | 216 | ||
| Πil et glaucome | 216 | ||
| Œ il et hypertension artérielle | 216 | ||
| Œ il et diabète | 216 | ||
| Avis préconceptionnel et suivi de grossesse | 217 | ||
| Risque et conséquences de la maladie sur la grossesse | 217 | ||
| Chez la mère | 217 | ||
| Réfraction oculaire lors de la grossesse | 217 | ||
| Pathologie oculomotrice lors de la grossesse | 217 | ||
| Œ il et pathologie de la rétine | 217 | ||
| Hémorragies rétiniennes | 217 | ||
| Décollement de rétine et accouchement | 218 | ||
| Choriorétinite séreuse centrale | 218 | ||
| Πil et glaucome | 218 | ||
| Πil et HTA | 218 | ||
| Rétinopathie hypertensive et toxémie gravidique | 218 | ||
| Anomalies de la coagulation | 219 | ||
| il et diabète | 219 | ||
| Pathologie tumorale | 219 | ||
| il et HTIC | 220 | ||
| Chez le fœtus | 220 | ||
| Traitement | 220 | ||
| Suivi post-partum | 220 | ||
| Conclusion | 221 | ||
| Références | 221 | ||
| Chapitre 9. Pathologies cardio-pulmonaires | 223 | ||
| 9.1. Hypertension artérielle pulmonaire et grossesse | 224 | ||
| Présentation de la pathologie | 224 | ||
| Épidémiologie, conséquences et pronostic de l'HTAP au cours de la grossesse | 226 | ||
| Épidémiologie | 226 | ||
| Conséquences de l'HTAP sur la grossesse et pronostic | 226 | ||
| Prise en charge de l'HTAP au cours de la grossesse | 227 | ||
| Mesures générales et traitement médical conventionnel | 227 | ||
| Traitements spécifiques de l'HTAP | 227 | ||
| Inhibiteurs calciques | 227 | ||
| Époprosténol | 228 | ||
| Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 | 228 | ||
| Antagonistes des récepteurs de l'endothéline | 228 | ||
| Recommandations | 228 | ||
| Mode d'accouchement et prise en charge anesthésique | 228 | ||
| Prise en charge et suivi post-partum | 228 | ||
| Conclusion | 229 | ||
| Références | 230 | ||
| 9.2. Valvulopathies et grossesse | 230 | ||
| Épidémiologie des valvulopathies et conséquences sur la grossesse | 230 | ||
| Avis préconceptionnel | 231 | ||
| Évaluation clinique | 231 | ||
| Échocardiographie doppler | 232 | ||
| Évaluation à l'effort | 232 | ||
| Examens radiographiques | 232 | ||
| Stratification du risque | 232 | ||
| Risque inhérent aux valvulopathies durant la grossesse | 232 | ||
| Rétrécissement mitral | 232 | ||
| Rétrécissement aortique | 233 | ||
| Valvulopathies régurgitantes | 234 | ||
| Valvulopathies opérées | 234 | ||
| Pronostic fœtal | 236 | ||
| Suivi de la grossesse en présence d'une valvulopathie | 236 | ||
| Suivi en post-partum | 237 | ||
| Place de l'obstétricien dans la prise en charge des cardiopathies maternelles associées à la grossesse | 237 | ||
| Références | 238 | ||
| 9.3. Asthme et grossesse | 239 | ||
| Diagnostic d'asthme au cours de la grossesse | 240 | ||
| L'asthme peut-il retentir sur la grossesse ? | 240 | ||
| La grossesse influence-t-elle le contrôle des symptômes d'asthme ? | 241 | ||
| Les traitements de fond de l'asthme peuvent-ils être administrés quotidiennement pendant la grossesse ? | 241 | ||
| Comment adapter le traitement de fond ? | 243 | ||
| Comment traiter une exacerbation ? | 243 | ||
| Peut-on prévenir la survenue de l'asthme chez le nouveau-né ? | 244 | ||
| Conclusion | 244 | ||
| Références | 244 | ||
| 9.4. Mucoviscidose, greffe pulmonaire et grossesse | 245 | ||
| Généralités sur la mucoviscidose | 245 | ||
| Projet de grossesse et conseil génétique | 246 | ||
| Impact de la grossesse sur la maladie | 247 | ||
| Sur la fonction respiratoire | 247 | ||
| Sur la fonction endocrine et l'état nutritionnel | 248 | ||
| Survie | 248 | ||
| Impact de la maladie sur la grossesse | 248 | ||
| Pronostic obstétrical | 248 | ||
| Conduite à tenir: prise en charge d'une parturiente | 249 | ||
| Grossesse chez les transplantées pulmonaires | 249 | ||
| Complications maternelles | 249 | ||
| Complications obstétricales et infantiles | 250 | ||
| Synthèse pratique | 250 | ||
| Conclusion | 250 | ||
| Références | 251 | ||
| 9.5. Hypertension artérielle chronique | 251 | ||
| Définitions | 252 | ||
| Prise en charge préconceptionnelle pour les patientes hypertendues | 252 | ||
| Recherche d'HTA secondaire | 252 | ||
| Règles hygiéno-diététiques | 252 | ||
| Traitement | 253 | ||
| Comment mesurer la pression artérielle pendant la grossesse ? | 253 | ||
| Objectifs du contrôle tensionnel | 254 | ||
| Quel traitement antihypertenseur choisir pendant la grossesse ? | 254 | ||
| Prise en charge pendant la grossesse | 254 | ||
| Prise en charge post-partum | 255 | ||
| Allaitement | 256 | ||
| Risque de récidive et suivi à long terme | 256 | ||
| Conclusion | 256 | ||
| Références | 256 | ||
| 9.6. Infarctus, syndromes coronaires aigus, maladies des artères coronaires et grossesse | 257 | ||
| Syndrome coronaire aigu, infarctus: définitions | 257 | ||
| Épidémiologie, risque maternel et fœtal | 258 | ||
| Étiologie | 258 | ||
| Diagnostic | 258 | ||
| Avis préconceptionnel et suivi cardiologique durant la grossesse | 259 | ||
| Traitement du SCA | 259 | ||
| Revascularisation myocardique | 259 | ||
| Traitement médicamenteux | 260 | ||
| Travail et accouchement | 260 | ||
| Suivi en post-partum | 260 | ||
| Conclusion | 260 | ||
| Références | 260 | ||
| 9.7. Cardiopathies congénitales maternelles et grossesse | 261 | ||
| Adaptation cardiovasculaire normale au cours de la grossesse | 262 | ||
| Aux 1 er et 2 e trimestres | 262 | ||
| AU 3 e trimestre et à terme | 262 | ||
| Travail et péri-partum | 262 | ||
| En post-partum | 262 | ||
| Conséquences hémodynamiques la grossesse sur l'équilibre de la cardiopathie | 262 | ||
| Avis préconceptionnel: évaluation du risque maternel et fœtal | 263 | ||
| Évaluation clinique | 263 | ||
| Estimation du risque fœtal | 263 | ||
| Prise en charge de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum | 264 | ||
| Conditions spécifiques | 264 | ||
| Cardiopathies non cyanogènes, avec shunt | 264 | ||
| Cardiopathies non cyanogènes, sans shunt | 264 | ||
| Sténose valvulaire pulmonaire | 264 | ||
| Sténose valvulaire aortique | 264 | ||
| Coarctation aortique réparée | 264 | ||
| Cardiopathies cyanogènes sans HTAP | 265 | ||
| Tétralogie de Fallot opérée | 265 | ||
| Transposition des gros vaisseaux palliée à l'étage atrial | 265 | ||
| Syndrome d'Eisenmenger | 265 | ||
| Ventricule unique et circulation type Fontan | 265 | ||
| Atteinte vasculaire aortique | 265 | ||
| Considérations spéciales | 266 | ||
| Anticoagulation | 266 | ||
| Prophylaxie endocarditique | 266 | ||
| Conclusion | 266 | ||
| Références | 266 | ||
| 9.8. Greffe cardiaque | 267 | ||
| Avis préconceptionnel | 267 | ||
| Contraception | 268 | ||
| Mise en route de la grossesse | 268 | ||
| Conseil génétique | 268 | ||
| Vaccinations recommandées avant de débuter la grossesse | 268 | ||
| Suivi de grossesse | 269 | ||
| Surveillance du rejet cardiaque | 269 | ||
| Infections | 269 | ||
| L'accouchement | 269 | ||
| Risques et conséquences | 269 | ||
| De la maladie sur la grossesse: risques fœtaux | 269 | ||
| Fausses couches spontanées et mort fœtale in utero | 269 | ||
| Prématurité | 269 | ||
| Retard de croissance intra-utérin | 269 | ||
| Malformations | 269 | ||
| De la grossesse sur la maladie: risques maternels | 269 | ||
| Risques cardiovasculaires | 269 | ||
| Hypertension artérielle | 270 | ||
| Pré-éclampsie | 270 | ||
| Risques pour le greffon | 270 | ||
| Risques psychologiques | 270 | ||
| Traitement | 270 | ||
| Pendant la grossesse | 270 | ||
| En post-partum immédiat | 270 | ||
| Allaitement | 270 | ||
| Suivi en post-partum | 270 | ||
| Conclusion | 271 | ||
| Références | 271 | ||
| Chapitre 11. Pathologies hématologiques | 293 | ||
| 11.1. Exploration d'une anémie | 294 | ||
| Classification des anémies ( tableau 11.1 et figure 11.1) | 294 | ||
| Diagnostic des microcytoses avec ou sans anémie ( figure 11.2) | 294 | ||
| Carence en fer | 294 | ||
| États inflammatoires | 296 | ||
| Microcytoses normo- ou hypersidérémiques avec ou sans anémie | 296 | ||
| Diagnostic des anémies normocytaires ou macrocytaires régénératives ( figure 11.3) | 296 | ||
| Anémie aiguë hémorragique | 296 | ||
| Anémies hémolytiques | 296 | ||
| Anémies hémolytiques par anomalie de la membrane érythrocytaire | 296 | ||
| Anémies hémolytiques par déficit enzymatique | 297 | ||
| Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) | 297 | ||
| Déficit en PK | 298 | ||
| Maladies génétiques de l'hémoglobine | 298 | ||
| Thalassémies | 298 | ||
| α -thalassémies | 298 | ||
| β -thalassémies | 298 | ||
| Hémoglobinurie paroxystique nocturne | 298 | ||
| Anémies hémolytiques extracorpusculaires | 298 | ||
| Hémolyses infectieuses ou parasitaires | 298 | ||
| Hémolyses toxiques | 298 | ||
| Hémolyses mécaniques par fragmentation des hématies | 298 | ||
| Anémies arégénératives en cours de réparation | 299 | ||
| Diagnostic des anémies normocytaires ou macrocytaires arégénératives ( figure 11.3) | 300 | ||
| Érythroblastopénies | 300 | ||
| Anémies mégaloblastiques | 300 | ||
| Envahissement médullaire par un processus malin | 300 | ||
| Syndromes myélodysplasiques | 300 | ||
| Insuffisances médullaires globales | 301 | ||
| Myélofibroses | 301 | ||
| 11.2. Prise en charge de la grossesse chez les femmes atteintes d'un syndrome drépanocytaire majeur | 301 | ||
| Contexte - La drépanocytose | 302 | ||
| Avis préconceptionnel | 303 | ||
| Conseil génétique | 303 | ||
| Évaluation préconceptionnelle | 303 | ||
| Clinique | 303 | ||
| Biologique | 303 | ||
| Résultats récents | 304 | ||
| Traitements et vaccins | 304 | ||
| Surveillance de la grossesse | 304 | ||
| Prévention des complications | 305 | ||
| Règles hygiéno-diététiques | 305 | ||
| Traitement systématique | 305 | ||
| Transfusion sanguine | 305 | ||
| Indications transfusionnelles | 305 | ||
| Modalités | 305 | ||
| Médicaments à éviter lors de la grossesse | 306 | ||
| Traitement des complications | 306 | ||
| Terme de l'accouchement | 306 | ||
| Post-partum | 307 | ||
| Contraception | 308 | ||
| Interruption de grossesse | 308 | ||
| Références | 308 | ||
| 11.3. Thalassémies et grossesse | 309 | ||
| Alphathalassémies | 309 | ||
| Bêtathalassémies | 310 | ||
| Diagnostic | 311 | ||
| Quels sont les examens de première intention à demander ? | 311 | ||
| Interprétation des résultats | 312 | ||
| Quel patient adresser en consultation spécialisée de conseil génétique ? | 312 | ||
| Hémoglobinopathies d'intérêt obstétrical | 313 | ||
| Complications cliniques | 313 | ||
| Traitement et prise en charge [ 12, 13, 14, 15 ] | 314 | ||
| Grossesse et thalassémie | 314 | ||
| Références | 315 | ||
| 11.4. Thrombocytémie essentielle et grossesse | 316 | ||
| Données générales sur la pathologie | 316 | ||
| Thrombocytémie essentielle sur la grossesse ( figure 11.7) | 318 | ||
| Grossesse sur thrombocytémie essentielle | 320 | ||
| Consultation antéconceptionnelle | 320 | ||
| Modalités du suivi de la grossesse | 321 | ||
| Traitement | 321 | ||
| Post-partum | 322 | ||
| Conclusion | 322 | ||
| Références | 323 | ||
| 11.5. Thrombopathies | 324 | ||
| Thrombopathies constitutionnelles (TC) | 324 | ||
| Dans les formes sévères | 324 | ||
| Dans les formes modérées | 325 | ||
| Étiologies | 325 | ||
| Maladies de « l'adhésion » | 325 | ||
| Syndrome de Bernard et Soulier (BSS) | 327 | ||
| Maladie de Willebrand plaquettaire ou « pseudo-VWD» | 327 | ||
| Maladies de l'agrégation: la thrombasthénie de Glanzmann (TG) | 327 | ||
| Les anomalies dites de « sécrétion » | 327 | ||
| Préparation de la grossesse | 327 | ||
| Consultation préconceptionnelle | 327 | ||
| Arrêt du traitement hormonal | 328 | ||
| Au premier trimestre | 328 | ||
| En pré- et per partum | 329 | ||
| Hémorragies du post-partum (HPP) | 329 | ||
| Outils hémostatiques | 329 | ||
| Concentrés plaquettaires | 329 | ||
| DDAVP | 330 | ||
| Antifibrinolytiques | 330 | ||
| Facteur VII recombinant ou rFVIIa (Novoseven®) | 330 | ||
| Prise en charge du fœtus/nouveau-né | 330 | ||
| En conclusion | 331 | ||
| Références | 331 | ||
| 11.6. Thrombopénie et grossesse Conduite pratique | 332 | ||
| Étiologies des thrombopénies au cours de la grossesse | 332 | ||
| Démarche diagnostique devant une thrombopénie au cours de la grossesse | 333 | ||
| Thrombopénie gestationnelle | 333 | ||
| Purpura thrombopénique immunologique | 335 | ||
| Généralités et modalités du diagnostic | 335 | ||
| Risques et conséquences du PTI sur la grossesse | 335 | ||
| Traitement de la mère pendant la grossesse en dehors de l'accouchement | 336 | ||
| Traitement au moment de l'accouchement | 336 | ||
| Préparation à l'accouchement | 336 | ||
| L'accouchement | 337 | ||
| Après l'accouchement | 337 | ||
| La mère | 337 | ||
| Le nouveau-né | 337 | ||
| L'allaitement | 337 | ||
| Suivi de la grossesse | 337 | ||
| Avis préconceptionnel | 337 | ||
| Prises en charge thérapeutique des autres thrombopénies au cours de la grossesse | 338 | ||
| Pré-éclampsie | 338 | ||
| HELLP syndrome | 338 | ||
| Lupus et SAPL | 338 | ||
| Microangiopathies thrombotiques (PTT et SHU) | 338 | ||
| Suivi post-partum | 338 | ||
| Reférences | 339 | ||
| Chapitre 12. Pathologies thrombo-emboliques | 341 | ||
| 12.1. Prévention du risque thrombo-embolique | 341 | ||
| Incidence de la MTEV au cours de la grossesse | 342 | ||
| Facteurs de risque de thrombose | 342 | ||
| Facteurs de risque cliniques | 342 | ||
| Facteurs de risque liés à la grossesse | 342 | ||
| Facteurs de risque biologiques | 342 | ||
| Traitements antithrombotiques | 342 | ||
| Référentiels et recommandations | 343 | ||
| Stratification du risque thrombotique en fonction des référentiels | 343 | ||
| Conférence de consensus de l'ANAES (2003) [ 20 ] | 343 | ||
| Recommandations de la SFAR (2005) [ 21 ] | 343 | ||
| Modalités de prévention du risque thrombotique | 344 | ||
| Conférence de consensus de l'ANAES (2003) [ 20 ] | 344 | ||
| Recommandations de la SFAR (2005) [ 21 ] | 344 | ||
| Contention veineuse | 344 | ||
| Gestion péri-partum de l'accouchement et des anticoagulants | 344 | ||
| Risque hémorragique chez la patiente sous traitement antithrombotique | 344 | ||
| Fenêtre thérapeutique et risque de récidive thrombotique | 344 | ||
| Pharmacocinétique des antithrombotiques et surveillance biologique | 345 | ||
| Gestion des antithrombotiques dans le péri-partum | 345 | ||
| Conclusion | 345 | ||
| Références | 346 | ||
| 12.2. Diagnostic et traitement des accidents thrombo-emboliques | 348 | ||
| Épidémiologie | 348 | ||
| Maladie thrombo-embolique veineuse | 348 | ||
| Diagnostic ( figures 12.1 et 12.2: algorithme diagnostique) | 348 | ||
| Suspicion clinique de MTEV pendant la grossesse | 348 | ||
| Examens paracliniques | 349 | ||
| D-dimères | 349 | ||
| Imagerie | 350 | ||
| Utilisation d'un traitement anticoagulant à visée thérapeutique | 350 | ||
| Surveillance du traitement | 351 | ||
| Traitement en post-partum | 352 | ||
| Reprise du traitement | 352 | ||
| Références | 352 | ||
| 12.3. Thrombophilie: quel bilan, pour qui, quand et quel traitement ? | 352 | ||
| Thrombophilie et thrombose | 354 | ||
| Thrombophilies héréditaires et thromboses | 354 | ||
| Syndrome des antiphospholipides (SAPL) et thrombose | 355 | ||
| Thrombophilies et complications obstétricales | 355 | ||
| SAPL et complications obstétricales | 355 | ||
| Thrombophilies héréditaires et complications obstétricales | 355 | ||
| Recherche de thrombophilie | 355 | ||
| Chez quelles patientes ? | 355 | ||
| Quels tests ? | 356 | ||
| En cas d'antécédent personnel d'ETEV | 356 | ||
| En cas d'antécédent familial d'ETEV sans antécédent personnel | 356 | ||
| En cas de pertes fœtales précoces (3 FCS ou plus avant la 10 e semaine d'aménorrhée) | 356 | ||
| À quel moment faire la recherche de thrombophilie ? | 356 | ||
| Comment interpréter les résultats ? | 356 | ||
| Conséquences de la présence de thrombophilie | 357 | ||
| Prévention des thromboses veineuses | 357 | ||
| Prévention des complications de la grossesse | 357 | ||
| Traitement préventif des pertes fœtales à répétition | 357 | ||
| Traitement préventif des pertes fœtales tardives | 357 | ||
| Traitement préventif en cas d'antécédent de PE ou de RCIU | 358 | ||
| Références | 358 | ||
| Chapitre 13. Collagénopathies | 361 | ||
| 13.1. Syndrome d'Ehlers-Danlos vasculaire | 361 | ||
| Présentation de la pathologie | 361 | ||
| Consultation préconceptionnelle | 362 | ||
| Diagnostic prénatal (DPN) | 363 | ||
| Suivi de grossesse | 363 | ||
| Règles à respecter | 363 | ||
| Anesthésie obstétricale | 364 | ||
| Voie d'accouchement [ 22–24 ] | 364 | ||
| En pratique | 364 | ||
| Post-partum | 365 | ||
| Allaitement | 365 | ||
| Contraception | 365 | ||
| Suivi de l'enfant | 365 | ||
| Prise en charge psycho-sociale | 366 | ||
| Conséquences sur la pathologie | 366 | ||
| Conclusion | 366 | ||
| Références | 366 | ||
| 13.2. Syndrome de Marfan et grossesse | 367 | ||
| Généralités | 367 | ||
| Expression clinique | 368 | ||
| Intérêt de la prise en charge spécialisée avant et durant la grossesse | 368 | ||
| Facteurs de risque de dissection aortique et contre-indication à la grossesse | 369 | ||
| Consultation génétique | 369 | ||
| Diagnostic prénatal | 369 | ||
| Diagnostic pré-implantatoire | 370 | ||
| Suivi médical pendant la grossesse | 370 | ||
| Suivi cardiologique | 370 | ||
| Surveillance fœtale et prise en charge obstétricale | 370 | ||
| Prise en charge anesthésique | 371 | ||
| Cas particuliers | 371 | ||
| Conclusion | 372 | ||
| Références | 372 | ||
| Chapitre 14. Dermatoses de la grossesse | 375 | ||
| Modifications dermatologiques physiologiques lors de la grossesse | 375 | ||
| Hyperpigmentation | 376 | ||
| Troubles vasculaires | 376 | ||
| Troubles des phanères | 376 | ||
| Autres troubles cutanés | 376 | ||
| Dermatoses spécifiques de la grossesse | 376 | ||
| Généralités | 376 | ||
| Éruption polymorphe de la grossesse | 376 | ||
| Pemphigoïde gravidique | 377 | ||
| Prurit gravidique et cholestase intrahépatique | 378 | ||
| Éruption atopique de la grossesse | 379 | ||
| Grossesse et maladies constitutionnelles de la peau | 379 | ||
| Médicaments dermatologiques et grossesse | 380 | ||
| Molécules formellement contre-indiquées pendant la grossesse | 380 | ||
| Molécules justifiant de précautions | 380 | ||
| Biothérapies | 380 | ||
| Immunosuppresseurs | 380 | ||
| Molécules utilisées quel que soit le terme | 380 | ||
| Immunosuppresseurs et immunomodulateurs | 380 | ||
| antiviraux, scabicides et antifongiques | 380 | ||
| Anesthésiques locaux | 380 | ||
| Antihistaminiques | 381 | ||
| Conclusion | 381 | ||
| Chapitre 15. Syndrome de Turner | 383 | ||
| Présentation de la pathologie | 384 | ||
| Épidémiologie et déterminisme génétique | 384 | ||
| Caractéristiques cliniques dans l'enfance | 384 | ||
| Insuffisance ovarienne | 384 | ||
| Autres atteintes dans le syndrome de Turner | 385 | ||
| Syndrome de Turner à l'âge adulte | 385 | ||
| La grossesse au cours du syndrome de Turner | 386 | ||
| Complications au cours de la grossesse au cours du syndrome de Turner | 386 | ||
| Données épidémiologiques | 386 | ||
| Complications cardio-vasculaires au cours de la grossesse | 386 | ||
| Affections endocriniennes | 386 | ||
| Hépatite et cholestase | 387 | ||
| Risques et conséquences sur la morbidité fœtale et périnatale | 387 | ||
| Avis préconceptionnel | 387 | ||
| Consultation de génétique | 387 | ||
| Bilan préconceptionnel | 387 | ||
| Conditions au don d'ovocytes | 388 | ||
| Suivi de la grossesse | 388 | ||
| Principes de suivi de la grossesse au cours du syndrome de Turner | 388 | ||
| En cas de complication cardio-vasculaire au cours de la grossesse | 388 | ||
| Modalités d'accouchement | 388 | ||
| Suivi en post-partum | 389 | ||
| Conclusion | 389 | ||
| Références | 389 | ||
| Chapitre 16. Addiction | 391 | ||
| 16.1. Tabagisme et femmes enceintes | 391 | ||
| Prise en charge | 392 | ||
| Généralités | 392 | ||
| Différentes aides | 392 | ||
| Efficacité des aides | 393 | ||
| Traitements substitutifs nicotiniques | 393 | ||
| Post-partum | 394 | ||
| Éléments de prise en charge | 394 | ||
| Conclusion | 395 | ||
| Références | 395 | ||
| 16.2. Alcool et grossesse | 396 | ||
| Généralités | 396 | ||
| Physiopathologie de l'atteinte fœtale | 397 | ||
| Catégories de consommation | 397 | ||
| Syndrome d'alcoolisation fœtale | 397 | ||
| Conséquences obstétricales | 399 | ||
| Conséquences cognitives et comportementales à long terme | 399 | ||
| Alcoolisations importantes | 399 | ||
| Alcoolisations légères à modérées | 400 | ||
| Binge drinking | 400 | ||
| Dépistage des patientes | 400 | ||
| Circonstances du dépistage | 400 | ||
| Méthodes de dépistage | 401 | ||
| Traitement et post-partum | 401 | ||
| Découverte d'alcoolisation pendant la grossesse | 401 | ||
| Accouchement et post-partum | 402 | ||
| Références | 402 | ||
| 16.3. Toxicomanies | 404 | ||
| Conséquences périnatales des différentes substances psycho-actives | 404 | ||
| Opiacés | 404 | ||
| Cocaïne, crack | 404 | ||
| Cannabis | 405 | ||
| Autres substances psycho-actives | 405 | ||
| Benzodiazépines | 405 | ||
| Amphétamines « festives » ( ecstasy) | 405 | ||
| Offre de soins | 405 | ||
| Dépistage | 405 | ||
| Organisation du suivi | 406 | ||
| Accueil du nouveau-né | 406 | ||
| Retour au domicile | 406 | ||
| Conclusion | 406 | ||
| Références | 407 | ||
| Chapitre 17. Pathologies psychiatriques et grossesse | 409 | ||
| Pathologies psychiatriques rencontrées chez la femme enceinte | 410 | ||
| Dépressions anténatales | 410 | ||
| Présentation de la pathologie | 410 | ||
| Facteurs de risque | 410 | ||
| Dépistage lors du suivi de grossesse | 410 | ||
| Risques et conséquences sur la grossesse | 410 | ||
| Traitements | 411 | ||
| Suivi en post-partum | 411 | ||
| Trouble bipolaire | 411 | ||
| Présentation de la pathologie | 411 | ||
| Avis préconceptionnel | 411 | ||
| Dépistage lors du suivi de grossesse | 412 | ||
| Risque et conséquence sur la grossesse | 412 | ||
| Traitement | 412 | ||
| Suivi en post-partum | 412 | ||
| Troubles du comportement alimentaire | 412 | ||
| Présentation de la pathologie | 412 | ||
| Risques et conséquences sur la grossesse | 413 | ||
| Prise en charge préconceptionnelle | 413 | ||
| Chapitre 18. Grossesse après 45 ans | 419 | ||
| Introduction et données démographiques | 419 | ||
| Pathologies préexistantes liées à l'âge – Prise en charge préconceptionnelle | 419 | ||
| Complications maternelles ( tableau 18.1) | 420 | ||
| HTA gravidique et pré-éclampsie | 420 | ||
| Diabète gestationnel | 420 | ||
| Mortalité maternelle | 420 | ||
| Conséquences fœtales et néonatales | 420 | ||
| Retard de croissance intra-utérin et faible poids de naissance | 420 | ||
| Mort fœtale in utero | 420 | ||
| Morbidité et mortalité périnatale | 420 | ||
| Anomalies congénitales | 421 | ||
| Conséquences obstétricales | 421 | ||
| Accouchement prématuré | 421 | ||
| Césarienne | 421 | ||
| Placenta prævia et hématome rétroplacentaire | 421 | ||
| Cas des grossesses multiples | 421 | ||
| Impact de la FIV et du don d'ovocytes sur les risques maternels et perinataux chez les femmes d'âge avancé | 422 | ||
| Conclusion et implications pour la pratique clinique | 422 | ||
| Références | 422 | ||
| Chapitre 19. Grossesse et médicaments | 425 | ||
| Classification des médicaments et consommation en cours de grossesse | 425 | ||
| Modifications pharmacologiques induites par la grossesse | 426 | ||
| Absorption | 426 | ||
| Distribution et variations protéiques sériques maternelles | 426 | ||
| Métabolisme | 426 | ||
| Élimination | 427 | ||
| Pharmacologie placentaire | 427 | ||
| Pharmacologie fœtale et risque d'exposition | 427 | ||
| Métabolisme fœtal | 428 | ||
| Tératogenèse, toxicité fœtale et néonatale | 428 | ||
| Principaux médicaments à risque fœtal | 428 | ||
| Médicaments à risque tératogène important | 428 | ||
| Dérivés de la vitamine A | 429 | ||
| Lithium (Neurolithium®, Téralithe®) | 429 | ||
| Antiépileptiques (valproate de sodium, Dépakine® ; carbamazépine, Tégrétol®) | 429 | ||
| Anticoagulants oraux (antivitamine K, warfarine, Coumadine®) | 429 | ||
| Antithyroïdien de synthèse (carbimazole, Néomercazole®) | 429 | ||
| Anticancéreux, antimitotiques | 430 | ||
| Mycophénolate (Cellcept®, Myfortic®) | 430 | ||
| Virostatiques (ribavirine, Copegus®, Rebetol® ; éfavirenz, Sustiva®) | 430 | ||
| Misoprostol (Cytotec®) | 430 | ||
| Risque fœtal | 430 | ||
| Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, aspirine), inhibiteurs de la Cox2 (Celebrex®) | 430 | ||
| Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC, énalapril), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (Losartan®) | 431 | ||
| Médicaments inducteurs enzymatiques | 431 | ||
| Risque fœtale | 431 | ||
| Antidépresseurs, benzodiazépines, neuroleptiques | 431 | ||
| Bêtabloquants (propanolol, Avlocardyl®) | 431 | ||
| Antibiotiques | 431 | ||
| Que faire en cas d'exposition ? | 432 | ||
| Particularites des vaccins au cours de la grossesse | 432 | ||
| Conclusion | 432 | ||
| Références | 432 | ||
| Chapitre 20. Imagerie et grossesse | 435 | ||
| Exposition aux rayonnements ionisants et grossesse | 435 | ||
| Effets des rayonnements ionisants sur l'embryon et le fœtus | 435 | ||
| Risque tératogène | 436 | ||
| Risque d'apparition de cancer après exposition aux rayonnements ionisants | 436 | ||
| Estimation des doses reçues par le fœtus lors des examens d'imagerie | 436 | ||
| Que savoir et que faire en pratique ? | 437 | ||
| Quelques situations cliniques fréquentes | 439 | ||
| Suspicion d'embolie pulmonaire | 439 | ||
| Recommandations récentes de l'European Society of Urogenital Society [ 7 ] | 439 | ||
| Pelvimétrie | 439 | ||
| Femmes exposées professionnellement aux rayonnements ionisants pendant la grossesse ou lors de l'allaitement | 439 | ||
| Conclusion | 439 | ||
| Références | 440 | ||
| Chapitre 21. Cancer et grossesse | 441 | ||
| Avis préconceptionnel | 441 | ||
| Bilan préconceptionnel | 441 | ||
| Patiente ayant un antécédent de cancer | 441 | ||
| Suivi de grossesse | 442 | ||
| Circonstances de découverte d'un cancer pendant la grossesse | 442 | ||
| Bilan d'un cancer découvert pendant la grossesse | 442 | ||
| Pronostic maternel et fœtal des cancers associés à la grossesse | 443 | ||
| Pronostic maternel | 443 | ||
| Pronostic fœtal | 443 | ||
| Traitement | 443 | ||
| Projet parental | 443 | ||
| Chirurgie | 443 | ||
| Chimiothérapie | 444 | ||
| Radiothérapie | 444 | ||
| Hormonothérapie | 445 | ||
| Thérapies ciblées | 445 | ||
| Soins de support | 445 | ||
| Cancer et post-partum | 445 | ||
| Conclusion | 446 | ||
| Références | 446 | ||
| Chapitre 22. Contre-indications médicales à la grossesse | 447 | ||
| Importance de la consultation préconceptionnelle | 447 | ||
| Contre-indication formelle ou non ? | 448 | ||
| Contre-indications d'ordre médicamenteuses | 449 | ||
| Antécédents gynéco-obstétricaux | 449 | ||
| Conseil génétique | 449 | ||
| Contre-indiquer la grossesse lorsqu'elle a débuté | 450 | ||
| Altération de la fertilité et contre-indication à la grossesse | 450 | ||
| Conclusion | 451 | ||
| Références | 451 | ||
| Chapitre 23. Liste des Centres de référence (non exhaustive) | 453 | ||
| Index | 459 |