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Book Details
Abstract
En parfaite conformité avec le nouveau programme du DFASM, cet ouvrage aborde les connaissances fondamentales en pédiatrie.
Il comprend deux parties :
- Une partie Connaissances qui aborde tous les items pédiatriques avec une approche multidisciplinaire. Chaque chapitre comporte le numéro de l'UE et de l'item concernés et commence systématiquement par un rappel des objectifs pédagogiques puis développe la thématique. Des renvois aux conférences de consensus et d'experts ainsi que des rubriques « point de vue de l'expert » et « actualités pour le futur » sont proposés.
Des algorithmes, des tableaux, ainsi qu'une riche iconographie complètent cet ensemble didactique ;
- Une partie Entraînement qui propose un ensemble d'exercices variés et conformes aux réformes récentes : dossiers progressifs et QRM isolées. Ils constituent un véritable outil d'auto-évaluation pour la préparation aux ECNi.
Fidèle à l'esprit des précédentes éditions, l'ouvrage s'inscrit dans la collection Les référentiels des Collèges.
Cette 6e édition est une remise à jour complète de l'ensemble des données au regard des avancées médicales. Elle est en conformité avec le nouveau programme ECNi et les modalités d'épreuves actuelles.
Elle propose des compléments accessibles sur un site internet et par flashcodes.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover | Cover | ||
| Pédiatrie | III | ||
| Copyright | IV | ||
| Avant-propos | V | ||
| De l'Abrégé de pédiatrie… | V | ||
| Au Référentiel du Collège National des Pédiatres Universitaires | VI | ||
| Remerciements | IX | ||
| Collaborateurs | XI | ||
| Sociétés Savantes | XIII | ||
| Table des matières | XV | ||
| Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage | XLVII | ||
| Abréviations | LXV | ||
| Partie: I: Néonatologie | 1 | ||
| Chapitre 1. Prise en charge du nouveau-né | 3 | ||
| I. Pour bien comprendre | 4 | ||
| II. Évaluation clinique du nouveau-né à terme | 4 | ||
| A. En salle de naissance | 4 | ||
| 1. Soins systématiques pour tout nouveau-né | 4 | ||
| a. Généralités | 4 | ||
| b. Précisions à propos de certaines étapes | 5 | ||
| 2. Assistance à l'adaptation à la vie extra-utérine | 6 | ||
| a. Généralités | 6 | ||
| b. Premières mesures d'urgence | 6 | ||
| B. Examen clinique du nouveau-né | 7 | ||
| 1. Généralités | 7 | ||
| 2. Aspect général | 7 | ||
| 3. Examen cardiovasculaire | 8 | ||
| 4. Examen pulmonaire | 8 | ||
| 5. Examen du tronc, de l'abdomen et des orifices herniaires | 9 | ||
| 6. Examen des organes génitaux externes | 9 | ||
| 7. Examen cutané | 10 | ||
| 8. Examen de la tête et de la face | 11 | ||
| 9. Examen neurosensoriel | 11 | ||
| 10. Examen ostéoarticulaire | 12 | ||
| C. Critères pédiatriques de maturation d'un nouveau-né à terme | 12 | ||
| 1. Généralités | 12 | ||
| 2. Tonus passif et actif | 13 | ||
| 3. Automatismes primaires | 14 | ||
| III. Dépistages systématiques | 16 | ||
| A. Dépistage sanguin (« Guthrie ») | 16 | ||
| 1. Généralités | 16 | ||
| 2. Maladies dépistées | 16 | ||
| a. Phénylcétonurie | 16 | ||
| b. Hypothyroïdie congénitale | 16 | ||
| c. Hyperplasie congénitale des surrénales | 17 | ||
| d. Mucoviscidose | 17 | ||
| e. Drépanocytose | 18 | ||
| f. Déficit en MCAD | 18 | ||
| B. Autres dépistages | 18 | ||
| IV. Reconnaître les situations à risque et les situations pathologiques nécessitant une prise en charge spécialisée | 19 | ||
| A. Préambule | 19 | ||
| B. Prématurité | 19 | ||
| 1. Définition | 19 | ||
| 2. Causes | 19 | ||
| 3. Complications | 19 | ||
| a. Généralités | 19 | ||
| b. Maladie des membranes hyalines (MMH) | 21 | ||
| c. Apnées et bradycardies | 22 | ||
| d. Persistance du canal artériel | 22 | ||
| e. Dysplasie bronchopulmonaire | 22 | ||
| f. Conséquences de l'immaturité digestive | 22 | ||
| g. Entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) | 22 | ||
| h. Leucomalacie périventriculaire | 23 | ||
| i. Devenir à long terme | 23 | ||
| 4. Prise en charge, prévention, facteurs pronostiques | 23 | ||
| a. Principes de prise en charge des prématurés de moins de 32 SA | 23 | ||
| b. Éléments de prévention | 24 | ||
| c. Principaux facteurs pronostiques | 24 | ||
| C. Retard de croissance intra-utérin (RCIU) | 25 | ||
| 1. Définitions | 25 | ||
| 2. Causes | 25 | ||
| 3. Complications | 26 | ||
| 4. Prise en charge, prévention, facteurs pronostiques | 26 | ||
| a. Éléments de prévention et prise en charge à la naissance | 26 | ||
| b. Suivi | 26 | ||
| c. Principaux facteurs pronostiques | 26 | ||
| D. Situations à risque liées à des pathologies maternelles | 27 | ||
| 1. Diabète au cours de la grossesse | 27 | ||
| a. Diabète préalable à la grossesse | 27 | ||
| b. Diabète gestationnel | 28 | ||
| 2. Herpès génital au cours de la grossesse | 28 | ||
| a. Définition et épidémiologie | 28 | ||
| b. Diagnostic | 28 | ||
| c. Prise en charge | 29 | ||
| 3. Sérologies VHB, VHC, VIH positives chez la mère | 29 | ||
| a. Sérologie VHB positive | 29 | ||
| b. Sérologie VHC positive | 30 | ||
| c. Sérologie VIH positive | 30 | ||
| 4. Séroconversions maternelles pendant la grossesse | 31 | ||
| a. Toxoplasmose | 31 | ||
| b. Rubéole | 32 | ||
| c. Varicelle | 32 | ||
| E. Infections bactériennes néonatales | 33 | ||
| 1. Définitions | 33 | ||
| 2. Diagnostic d'IMF | 34 | ||
| a. Enquête clinique | 34 | ||
| b. Enquête paraclinique | 35 | ||
| 3. Prise en charge en cas de suspicion d'IMF | 36 | ||
| a. Nouveau-né symptomatique | 36 | ||
| b. Nouveau-né asymptomatique | 37 | ||
| F. Détresses respiratoires | 38 | ||
| 1. Causes | 38 | ||
| 2. Diagnostic | 38 | ||
| a. Enquête clinique | 38 | ||
| b. Enquête paraclinique | 39 | ||
| 3. Principes de prise en charge | 39 | ||
| 4. Synthèse des causes médicales de détresse respiratoire | 39 | ||
| G. Autres situations pathologiques | 39 | ||
| 1. Ictères pathologiques | 39 | ||
| 2. Autres cas nécessitant une prise en charge spécialisée | 40 | ||
| V. Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant et expliquer les bases de la puériculture | 41 | ||
| A. Liens affectifs parents-enfant | 41 | ||
| B. Allaitement maternel | 41 | ||
| 1. Promotion de l'allaitement maternel | 41 | ||
| 2. Modalités | 42 | ||
| 3. Complications et contre-indications | 43 | ||
| C. Conseils pratiques aux parents | 43 | ||
| 1. Conseils de base de puériculture | 43 | ||
| 2. Suivi médical | 44 | ||
| 3. Mesures de prévention dans les 2 premières années de vie | 44 | ||
| D. Sortie de la maternité | 44 | ||
| Chapitre 2. Ictère néonatal | 47 | ||
| I. Pour bien comprendre | 47 | ||
| A. Rappels | 47 | ||
| B. Chez le nouveau-né | 48 | ||
| II. Diagnostiquer un ictère néonatal | 48 | ||
| A. Identifier un ictère | 48 | ||
| 1. Suspicion clinique | 48 | ||
| 2. Confirmation diagnostique | 49 | ||
| B. Conduire l'enquête diagnostique | 49 | ||
| 1. Identifier les situations d'urgence | 49 | ||
| 2. Autres informations cliniques | 50 | ||
| 3. Enquête paraclinique | 50 | ||
| 4. Orientation diagnostique | 51 | ||
| III. Planifier la prise en charge | 51 | ||
| A. Rationnel | 51 | ||
| B. Principes de la photothérapie | 51 | ||
| IV. Points clés à propos de certaines causes | 53 | ||
| A. Ictères bénins | 53 | ||
| 1. Ictère simple | 53 | ||
| 2. Ictère au lait de mère | 53 | ||
| B. Ictères pathologiques | 54 | ||
| 1. Hémolyses | 54 | ||
| a. Généralités | 54 | ||
| b. Incompatibilités sanguines maternofœtales | 54 | ||
| c. Hémolyses constitutionnelles | 54 | ||
| 2. Déficits constitutionnels de la glycuroconjugaison | 55 | ||
| 3. Atrésie biliaire | 55 | ||
| 4. Autres causes | 55 | ||
| Partie II: Croissance et développement | 57 | ||
| Chapitre 3. Développement psychomoteur | 59 | ||
| I. Pour bien comprendre | 59 | ||
| A. Définitions | 59 | ||
| B. Paramètres de développement évalués | 60 | ||
| II. Aspects normaux des développements psychomoteur, intellectuel, affectif et social | 61 | ||
| A. Développement psychomoteur | 61 | ||
| 1. Acquisitions motrices et posturales | 61 | ||
| a. Évaluation du tonus musculaire | 61 | ||
| b. Évaluation du développement postural | 61 | ||
| c. Évaluation de la motilité et de la locomotion | 61 | ||
| d. Signes neurologiques reliés à la maturation psychomotrice | 62 | ||
| 2. Acquisitions manuelles | 62 | ||
| 3. Acquisitions du langage | 63 | ||
| 4. Acquisitions sensorielles | 63 | ||
| 5. Autres paramètres | 63 | ||
| B. Développement intellectuel | 63 | ||
| C. Développement affectif et social | 64 | ||
| D. En synthèse ( tableau 3.2) | 64 | ||
| III. Aspects pathologiques des développements psychomoteur, intellectuel, affectif et social | 65 | ||
| A. Retard de développement psychomoteur | 65 | ||
| 1. Retard vis-à-vis des 4 principales acquisitions | 65 | ||
| a. Identification d'un retard psychomoteur | 65 | ||
| b. Analyse du retard psychomoteur | 65 | ||
| c. Conduite à tenir | 66 | ||
| 2. Retard des autres paramètres d'évaluation | 66 | ||
| a. Troubles du comportement alimentaire (TCA) | 66 | ||
| b. Troubles du sommeil | 67 | ||
| c. Troubles des contrôles sphinctériens | 67 | ||
| B. Retard mental | 67 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 67 | ||
| a. Définition du retard mental | 67 | ||
| b. Quotient intellectuel (QI) | 68 | ||
| 2. Diagnostic | 68 | ||
| a. Enquête clinique | 68 | ||
| b. Enquête paraclinique | 69 | ||
| 3. Principes de prise en charge | 69 | ||
| C. Troubles envahissants du développement (TED) | 69 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 69 | ||
| 2. Autisme | 70 | ||
| a. Diagnostic | 70 | ||
| b. Prise en charge | 70 | ||
| D. Troubles des apprentissages | 71 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 71 | ||
| 2. Troubles du développement du langage: | 71 | ||
| a. Généralités | 71 | ||
| b. Troubles du langage oral | 72 | ||
| c. Troubles du langage écrit | 73 | ||
| 3. Autres troubles des apprentissages | 73 | ||
| a. Dyspraxie | 73 | ||
| b. Dyscalculie | 73 | ||
| 4. Trouble déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH) | 74 | ||
| a. Généralités | 74 | ||
| b. Diagnostic | 74 | ||
| c. Prise en charge | 74 | ||
| Chapitre 4. Croissance normale et pathologique | 76 | ||
| I. Pour bien comprendre | 76 | ||
| A. Croissance normale de l'enfant | 76 | ||
| 1. Points de repère à mémoriser ( tableau 4.1) | 76 | ||
| 2. Physiologie de la croissance staturale | 77 | ||
| 3. Évaluation pratique de la croissance | 78 | ||
| B. Retard de croissance staturo-pondérale | 78 | ||
| 1. Définitions | 78 | ||
| 2. En pratique | 79 | ||
| II. Orientation diagnostique devant un retard de croissance | 80 | ||
| A. Enquête étiologique | 80 | ||
| 1. Enquête clinique | 80 | ||
| a. Anamnèse | 80 | ||
| b. Examen physique | 80 | ||
| 2. Analyse des courbes de croissance | 81 | ||
| 3. Enquête paraclinique | 81 | ||
| 4. Orientation diagnostique | 82 | ||
| B. Retard pondéral parfois suivi d'un retard statural | 83 | ||
| 1. Causes nutritionnelles | 83 | ||
| a. Pathologies digestives | 83 | ||
| b. Carences d'apports | 83 | ||
| c. Carences nutritionnelles et psychoaffectives | 83 | ||
| 2. Maladies chroniques | 83 | ||
| 3. Extrêmes de la normale et RCIU | 84 | ||
| C. Retard statural prédominant | 84 | ||
| 1. Causes endocriniennes | 84 | ||
| a. Déficit en hormone de croissance | 84 | ||
| b. Hypothyroïdie | 85 | ||
| c. Hypercorticisme | 85 | ||
| 2. Causes squelettiques | 85 | ||
| a. Syndrome de Turner | 85 | ||
| b. Maladies osseuses constitutionnelles (MOC) | 85 | ||
| 3. Extrêmes de la normale et RCIU | 85 | ||
| a. Retard simple de croissance et de puberté | 85 | ||
| b. Petite taille constitutionnelle | 86 | ||
| c. RCIU ou hypotrophie néonatale | 86 | ||
| III. Points clés à propos de certaines causes | 86 | ||
| A. Hypothyroïdies | 86 | ||
| 1. Généralités | 86 | ||
| 2. Enquête diagnostique | 87 | ||
| 3. Principes thérapeutiques | 87 | ||
| B. Syndrome de Turner | 87 | ||
| 1. Généralités | 87 | ||
| 2. Diagnostic | 88 | ||
| a. Modes de présentation | 88 | ||
| b. Caractéristiques cliniques | 88 | ||
| c. Bilan initial au diagnostic | 89 | ||
| 3. Principes thérapeutiques | 89 | ||
| C. Craniopharyngiome | 89 | ||
| 1. Généralités | 89 | ||
| 2. Diagnostic | 90 | ||
| a. Enquête clinique | 90 | ||
| b. Enquête paraclinique | 90 | ||
| 3. Principes thérapeutiques | 90 | ||
| Chapitre 5. Puberté normale et pathologique | 92 | ||
| I. Pour bien comprendre | 92 | ||
| A. Développement pubertaire normal | 92 | ||
| 1. Préambule | 92 | ||
| 2. Mécanismes hormonaux | 92 | ||
| 3. Acquisition des caractères sexuels secondaires | 93 | ||
| a. Chez la fille | 93 | ||
| b. Chez le garçon | 93 | ||
| c. Classification de Tanner | 94 | ||
| 4. Croissance staturale et maturation osseuse | 94 | ||
| a. Croissance staturale | 94 | ||
| b. Maturation osseuse | 95 | ||
| B. Développement pubertaire pathologique | 95 | ||
| II. Puberté précoce | 95 | ||
| A. Généralités | 95 | ||
| B. Démarche diagnostique | 96 | ||
| 1. Enquête clinique | 96 | ||
| a. Anamnèse | 96 | ||
| b. Examen physique | 96 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 97 | ||
| a. Dosages hormonaux | 97 | ||
| b. Imagerie | 97 | ||
| C. Orientation étiologique | 97 | ||
| 1. Pubertés précoces centrales | 97 | ||
| a. Généralités | 97 | ||
| b. Causes ( tableau 5.2) | 98 | ||
| 2. Pubertés précoces périphériques | 98 | ||
| a. Généralités | 98 | ||
| b. Causes ( tableau 5.3) | 98 | ||
| 3. Particularités: les hyperandrogénies | 99 | ||
| 4. Développement précoce et isolée d'un seul caractère sexuel secondaire | 99 | ||
| Partie: III: Enfant vulnérable – Génétique | 145 | ||
| Chapitre 8. Malaise grave du nourrisson | 147 | ||
| I. Faire le diagnostic de malaise grave | 147 | ||
| A. Identifier un malaise | 147 | ||
| B. Identifier les situations d'urgence | 148 | ||
| 1. Généralités | 148 | ||
| 2. Critères cliniques de gravité ( tableau 8.1) | 148 | ||
| 3. Examens paracliniques systématiques ( tableau 8.2) | 149 | ||
| II. Planifier la prise en charge | 149 | ||
| A. Orientation | 149 | ||
| B. Enquête étiologique | 150 | ||
| 1. Causes de malaise grave ( tableau 8.3) | 150 | ||
| 2. Enquête clinique | 150 | ||
| a. Anamnèse | 150 | ||
| b. Examen clinique | 151 | ||
| 3. Enquête paraclinique | 151 | ||
| 4. Synthèse de la conduite diagnostique | 151 | ||
| C. Mesures préventives | 152 | ||
| Chapitre 9. Mort inattendue du nourrisson | 154 | ||
| I. Pour bien comprendre | 154 | ||
| A. Définitions | 154 | ||
| B. Épidémiologie | 154 | ||
| C. Aspects étiologiques | 155 | ||
| D. Mesures préventives de la MIN | 155 | ||
| II. Prise en charge médicale d'une MIN | 155 | ||
| A. Préambule | 155 | ||
| B. Conduite à tenir sur les lieux du décès | 156 | ||
| 1. Premières mesures de prise en charge | 156 | ||
| a. Gestes éventuels de réanimation | 156 | ||
| b. Annonce du décès de l'enfant | 156 | ||
| 2. Informations à recueillir | 156 | ||
| a. Fiche d'intervention | 156 | ||
| b. Examen clinique de l'enfant | 156 | ||
| 3. Transfert du corps | 157 | ||
| C. Prise en charge au centre de référence MIN | 157 | ||
| 1. Accueil des parents | 157 | ||
| 2. Investigations médicales | 157 | ||
| a. Données cliniques | 157 | ||
| b. Données paracliniques ( tableau 9.3) | 158 | ||
| 3. Autopsie | 158 | ||
| D. Démarches médicolégales | 159 | ||
| 1. Certificat de décès | 159 | ||
| 2. Signalement judiciaire | 159 | ||
| E. Suivi de la famille | 160 | ||
| 1. Synthèse diagnostique | 160 | ||
| 2. Suivi à long terme | 160 | ||
| Chapitre 10. Maltraitance | 162 | ||
| I. Pour bien comprendre | 162 | ||
| A. Définitions | 162 | ||
| B. Épidémiologie | 163 | ||
| II. Repérer une situation de maltraitance | 164 | ||
| A. Enquête clinique | 164 | ||
| 1. Circonstances diagnostiques | 164 | ||
| 2. Données anamnestiques | 164 | ||
| 3. Indices cliniques de suspicion | 165 | ||
| B. Enquête paraclinique | 167 | ||
| 1. Examens systématiques | 167 | ||
| 2. Examens orientés | 168 | ||
| III. Argumenter la démarche médicale et administrative | 168 | ||
| A. Orientation | 168 | ||
| 1. Choix de prise en charge ambulatoire | 168 | ||
| 2. Décision d'hospitalisation | 169 | ||
| B. Prise en charge médicale | 169 | ||
| C. Prise en charge médicolégale et administrative | 170 | ||
| 1. Préambule | 170 | ||
| 2. Certificat médical initial | 170 | ||
| 3. Signalement | 170 | ||
| a. Parcours du signalement | 170 | ||
| b. Modalités de rédaction | 171 | ||
| D. Suivi et mesures préventives | 172 | ||
| 1. Suivi de l'enfant | 172 | ||
| 2. Mesures préventives | 172 | ||
| IV. Points clés à propos de tableaux cliniques | 173 | ||
| A. Syndrome du bébé secoué | 173 | ||
| 1. Préambule | 173 | ||
| 2. Diagnostic | 173 | ||
| a. Signes évocateurs | 173 | ||
| b. Compléments d'enquête paraclinique | 173 | ||
| B. Abus sexuel | 174 | ||
| 1. Préambule | 174 | ||
| 2. Diagnostic | 174 | ||
| a. Enquête clinique | 174 | ||
| b. Compléments d'enquête paraclinique | 175 | ||
| Chapitre 11. Trisomie 21 | 177 | ||
| I. Pour bien comprendre | 177 | ||
| II. Faire le diagnostic de trisomie 21 | 178 | ||
| A. Diagnostic anténatal | 178 | ||
| 1. Préambule | 178 | ||
| 2. Arguments anténatals de suspicion diagnostique | 178 | ||
| a. Principes | 178 | ||
| b. Évaluation du risque fœtal de T21 | 178 | ||
| c. Échographies de suivi de grossesse | 179 | ||
| 3. Réalisation d'un caryotype fœtal | 179 | ||
| a. Indications | 179 | ||
| b. Modalités | 179 | ||
| c. Recours à l'interruption médicale de grossesse | 180 | ||
| 4. Diagnostic de T21 sur sang maternel | 180 | ||
| 5. Résultats du dépistage | 180 | ||
| B. Diagnostic néonatal | 181 | ||
| 1. Tableau clinique | 181 | ||
| a. Généralités | 181 | ||
| b. Syndrome dysmorphique | 181 | ||
| c. Malformations associées possibles | 182 | ||
| d. Retard psychomoteur | 182 | ||
| 2. Réalisation d'un caryotype sanguin | 182 | ||
| III. Prise en charge et suivi de l'enfant | 183 | ||
| A. Prise en charge médicale | 183 | ||
| 1. Annonce diagnostique | 183 | ||
| 2. Suivi de l'enfant | 183 | ||
| a. Évolution naturelle | 183 | ||
| b. Complications | 184 | ||
| B. Prise en charge psychosociale | 184 | ||
| 1. Accompagnement psychologique | 184 | ||
| 2. Mesures sociales | 184 | ||
| C. Bases du conseil génétique | 185 | ||
| Chapitre 12. Syndrome de l'X fragile | 187 | ||
| I. Pour bien comprendre | 187 | ||
| A. Données épidémiologiques | 187 | ||
| B. Données génétiques | 188 | ||
| II. Faire le diagnostic de mutation dans le gène MFR1 | 189 | ||
| A. Tableau clinique du syndrome de l'X fragile | 189 | ||
| 1. Généralités | 189 | ||
| 2. X fragile chez les garçons porteurs d'une mutation complète | 189 | ||
| 3. X fragile chez les filles porteuses d'une mutation complète | 190 | ||
| B. Conséquences cliniques d'une prémutation dans le gène FMR1 | 190 | ||
| 1. Généralités | 190 | ||
| 2. Prémutation chez les hommes | 190 | ||
| 3. Prémutation chez les femmes | 190 | ||
| C. Examens paracliniques | 191 | ||
| Partie: IV: Infectiologie | 195 | ||
| Chapitre 13. Infectiologie pédiatrique | 197 | ||
| I. Données générales de microbiologie pédiatrique | 197 | ||
| A. Bactéries les plus fréquentes au cours des infections | 197 | ||
| 1. Caractérisation microbiologique | 197 | ||
| a. Examen direct au Gram ( fig. 13.1) | 197 | ||
| b. Cultures | 198 | ||
| c. Antibiogramme et concentration minimale inhibitrice (CMI) | 198 | ||
| 2. Résistance et données épidémiologiques actualisées | 199 | ||
| a. Définitions | 199 | ||
| b. Pneumocoque et Haemophilus influenzae b | 199 | ||
| c. BLSE | 200 | ||
| B. Un modèle physiopathologique des infections à pneumocoque | 200 | ||
| II. Prescription et surveillance des antibiotiques chez l'enfant | 201 | ||
| A. Prescription d'une antibiothérapie | 201 | ||
| 1. Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques | 201 | ||
| 2. Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste | 201 | ||
| 3. Connaître les règles pratiques de prescription antibiotique | 202 | ||
| B. Surveillance de l'enfant sous antibiothérapie | 203 | ||
| 1. Connaître les principaux effets indésirables (ex.: allergie à la pénicilline) | 203 | ||
| 2. Analyser les critères d'efficacité et les causes d'échec d'une antibiothérapie | 204 | ||
| a. Surveillance d'un enfant traité | 204 | ||
| b. Analyse des causes d'échec thérapeutique | 204 | ||
| c. Durée de traitement et critères de guérison | 204 | ||
| III. Principes de prise en charge anti-infectieuse chez l'enfant | 205 | ||
| A. Bon usage des antibiotiques | 205 | ||
| 1. Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique | 205 | ||
| 2. Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux anti-infectieux | 205 | ||
| 3. Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux ( ... | 206 | ||
| 4. Connaître les recommandations de prise en charge des enfants porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement ... | 206 | ||
| B. Conduite à tenir vis-à-vis des collectivités d'enfants | 207 | ||
| 1. Rappels sur la transmission des maladies infectieuses | 207 | ||
| 2. Recommandations générales | 208 | ||
| 3. Recommandations d'éviction | 208 | ||
| Chapitre 14. Fièvre aiguë de l'enfant | 210 | ||
| I. Pour bien comprendre | 210 | ||
| A. Physiopathologie | 210 | ||
| B. Définition de la fièvre aiguë | 211 | ||
| II. Conduite à tenir chez un enfant fébrile | 211 | ||
| A. Identifier les situations d'urgence | 211 | ||
| 1. Urgence liée à la fièvre elle-même | 211 | ||
| a. Fièvre et signes potentiels de gravité | 211 | ||
| b. Complications possiblement reliées à la fièvre | 212 | ||
| 2. Urgence liée à la cause de la fièvre | 212 | ||
| 3. Urgence liée au terrain | 213 | ||
| B. Conduire le diagnostic étiologique | 213 | ||
| 1. Enquête clinique | 213 | ||
| a. Anamnèse | 213 | ||
| b. Examen physique | 214 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 214 | ||
| a. Rationnel | 214 | ||
| b. Prescription guidée par les données cliniques chez des enfants n'ayant pas de terrain à risque ni de signes associés de ... | 215 | ||
| c. Prescription systématique en cas de situation d'urgence | 215 | ||
| III. Prise en charge thérapeutique | 216 | ||
| A. Orientation de l'enfant (fig. 14.1) | 216 | ||
| 1. Identifier les situations imposant une hospitalisation | 216 | ||
| 2. Connaître les conditions d'une prise en charge ambulatoire | 216 | ||
| B. Prise en charge symptomatique d'une fièvre | 217 | ||
| 1. Connaître les indications du traitement symptomatique | 217 | ||
| 2. Connaître ses principales modalités | 217 | ||
| a. Méthodes physiques | 217 | ||
| b. Traitement médicamenteux | 217 | ||
| 3. Prescrire un traitement antipyrétique en pratique | 218 | ||
| C. Prise en charge étiologique d'une fièvre | 219 | ||
| IV. Spécificités du jeune nourrisson d'âge < 3 mois | 219 | ||
| A. Spécificités épidémiologiques | 219 | ||
| B. Spécificités diagnostiques | 219 | ||
| 1. Enquête clinique | 219 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 220 | ||
| C. Spécificités de prise en charge thérapeutique | 221 | ||
| 1. Indications d'hospitalisation | 221 | ||
| 2. Modalités thérapeutiques | 221 | ||
| Chapitre 15. Éruptions fébriles | 223 | ||
| I. Pour bien comprendre | 223 | ||
| A. Préambule | 223 | ||
| B. Sémiologie dermatologique | 224 | ||
| 1. Lésions élémentaires | 224 | ||
| a. Généralités | 224 | ||
| b. Lésions sans relief ni infiltration | 224 | ||
| c. Lésions infiltrées | 224 | ||
| d. Lésions liquidiennes | 224 | ||
| 2. Type d'éruptions | 225 | ||
| II. Démarche diagnostique générale | 225 | ||
| A. Évaluation clinique | 225 | ||
| 1. Évaluation de la gravité | 225 | ||
| 2. Enquête diagnostique | 226 | ||
| B. Orientation diagnostique | 226 | ||
| III. Maladies infectieuses éruptives | 227 | ||
| A. Rougeole | 227 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 227 | ||
| a. Épidémiologie | 227 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 228 | ||
| 2. Diagnostic | 228 | ||
| a. Enquête clinique | 228 | ||
| b. Enquête paraclinique | 230 | ||
| 3. Prise en charge | 230 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 230 | ||
| b. Mesures préventives | 230 | ||
| B. Rubéole | 231 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 231 | ||
| a. Épidémiologie | 231 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 231 | ||
| 2. Diagnostic | 232 | ||
| a. Enquête clinique | 232 | ||
| b. Enquête paraclinique | 232 | ||
| 3. Prise en charge | 232 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 232 | ||
| b. Mesures préventives | 233 | ||
| C. Mégalérythème épidémique | 233 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 233 | ||
| a. Épidémiologie | 233 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 233 | ||
| 2. Diagnostic | 233 | ||
| a. Enquête clinique | 233 | ||
| b. Enquête paraclinique | 234 | ||
| 3. Prise en charge | 234 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 234 | ||
| b. Mesures préventives | 234 | ||
| D. Exanthème subit | 234 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 234 | ||
| a. Épidémiologie | 234 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 234 | ||
| 2. Diagnostic | 235 | ||
| a. Enquête clinique | 235 | ||
| b. Enquête paraclinique | 235 | ||
| 3. Prise en charge | 235 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 235 | ||
| b. Mesures préventives | 235 | ||
| E. Mononucléose infectieuse (MNI) | 236 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 236 | ||
| a. Épidémiologie | 236 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 236 | ||
| 2. Diagnostic | 236 | ||
| a. Enquête clinique | 236 | ||
| b. Enquête paraclinique | 237 | ||
| 3. Prise en charge | 237 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 237 | ||
| b. Mesures préventives | 238 | ||
| F. Scarlatine | 238 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 238 | ||
| a. Épidémiologie | 238 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 238 | ||
| 2. Diagnostic | 238 | ||
| a. Enquête clinique | 238 | ||
| b. Enquête paraclinique | 240 | ||
| 3. Prise en charge | 240 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 240 | ||
| b. Mesures préventives | 240 | ||
| G. Maladie de Kawasaki | 241 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 241 | ||
| a. Épidémiologie | 241 | ||
| b. Physiopathologie | 241 | ||
| 2. Diagnostic | 241 | ||
| a. Enquête clinique | 241 | ||
| b. Enquête paraclinique | 243 | ||
| c. Diagnostic des complications | 243 | ||
| 3. Prise en charge | 243 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 243 | ||
| b. Mesures préventives | 244 | ||
| H. Varicelle | 244 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 244 | ||
| a. Épidémiologie | 244 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 244 | ||
| 2. Diagnostic | 244 | ||
| a. Enquête clinique | 244 | ||
| b. Enquête paraclinique | 246 | ||
| 3. Prise en charge | 246 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 246 | ||
| b. Mesures préventives | 247 | ||
| I. Gingivostomatite herpétique | 248 | ||
| 1. Pour bien comprendre | 248 | ||
| a. Épidémiologie | 248 | ||
| b. Rappels d'infectiologie | 248 | ||
| 2. Diagnostic | 248 | ||
| a. Enquête clinique | 248 | ||
| b. Enquête paraclinique | 249 | ||
| 3. Prise en charge | 249 | ||
| a. Mesures thérapeutiques | 249 | ||
| b. Mesures préventives | 250 | ||
| Chapitre 16. Rhinopharyngite | 252 | ||
| I. Pour bien comprendre | 252 | ||
| A. Épidémiologie | 252 | ||
| B. Rappels anatomiques et immunologiques | 252 | ||
| II. Diagnostiquer une rhinopharyngite | 253 | ||
| A. Diagnostic clinique | 253 | ||
| 1. Rhinopharyngite non compliquée | 253 | ||
| 2. Complications possibles | 253 | ||
| B. Enquête paraclinique | 254 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 254 | ||
| A. Orientation | 254 | ||
| B. Prise en charge thérapeutique | 254 | ||
| 1. Généralités | 254 | ||
| 2. Désobstruction rhinopharyngée | 254 | ||
| 3. Rares indications de l'antibiothérapie | 255 | ||
| C. Suivi de l'enfant | 255 | ||
| 1. Suivi immédiat et complications | 255 | ||
| 2. Suivi à long terme et pronostic | 256 | ||
| 3. Prise en charge préventive des récidives | 256 | ||
| a. Adénoïdectomie | 256 | ||
| b. Mesures environnementales | 256 | ||
| Références | 256 | ||
| Chapitre 17. Angines | 257 | ||
| I. Pour bien comprendre | 257 | ||
| A. Définitions | 257 | ||
| B. Épidémiologie des angines érythémateuses et érythémato-pultacées | 258 | ||
| C. Physiopathologie | 258 | ||
| II. Diagnostiquer une angine | 259 | ||
| A. Enquête clinique | 259 | ||
| 1. Faire le diagnostic positif d'angine | 259 | ||
| 2. Orientation étiologique | 260 | ||
| B. Enquête paraclinique | 261 | ||
| 1. Généralités | 261 | ||
| 2. Examens microbiologiques | 261 | ||
| a. Test de diagnostic rapide pour le streptocoque du groupe A | 261 | ||
| b. Culture du prélèvement pharyngé | 261 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 262 | ||
| A. Orientation | 262 | ||
| B. Antibiothérapie par voie générale des angines | 262 | ||
| 1. Rationnel de prescription | 262 | ||
| a. Quelles angines ? | 262 | ||
| b. Rationnel clinique | 262 | ||
| c. Rationnel épidémiologique | 262 | ||
| 2. Recommandations actuelles (2014) | 262 | ||
| a. Qui traiter ? | 262 | ||
| b. Comment traiter ? | 263 | ||
| C. Mesures symptomatiques | 263 | ||
| D. Suivi de l'enfant | 263 | ||
| 1. Suivi immédiat | 263 | ||
| 2. Échec de l'antibiothérapie initiale et complications | 264 | ||
| a. Échec de l'antibiothérapie initiale | 264 | ||
| b. Complications | 264 | ||
| 3. Suivi à long terme et pronostic | 264 | ||
| 4. Prise en charge préventive des récidives | 265 | ||
| a. Amygdalectomie | 265 | ||
| b. Mesures environnementales | 265 | ||
| IV. Annexe | 265 | ||
| Références | 267 | ||
| Chapitre 18. Otites | 268 | ||
| I. Pour bien comprendre | 268 | ||
| A. Définitions | 268 | ||
| 1. Otalgie | 268 | ||
| 2. Otite | 269 | ||
| B. Épidémiologie des OMA purulentes | 269 | ||
| 1. Prévalence et agents infectieux | 269 | ||
| 2. Impact des vaccinations | 269 | ||
| C. Physiopathologie | 270 | ||
| II. Diagnostiquer une otite | 271 | ||
| A. Diagnostic clinique | 271 | ||
| 1. Suspicion sur des signes d'appel | 271 | ||
| 2. Confirmation par l'examen otoscopique | 271 | ||
| a. Modalités techniques | 271 | ||
| b. Résultats | 272 | ||
| c. Synthèse | 273 | ||
| B. Enquête paraclinique | 274 | ||
| 1. Généralités | 274 | ||
| 2. Indications d'explorations complémentaires | 274 | ||
| a. Paracentèse | 274 | ||
| b. Explorations fonctionnelles auditives | 274 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 275 | ||
| A. Orientation | 275 | ||
| B. Antibiothérapie par voie générale des otites | 275 | ||
| 1. Rationnel de prescription | 275 | ||
| a. Quelles otites ? | 275 | ||
| b. Rationnel clinique | 275 | ||
| c. Rationnel épidémiologique | 275 | ||
| 2. Recommandations actuelles (2014) pour l'OMA purulente | 276 | ||
| a. Qui traiter ? | 276 | ||
| b. Comment traiter ? | 276 | ||
| C. Mesures symptomatiques | 277 | ||
| D. Suivi d'une OMA purulente | 277 | ||
| 1. Suivi immédiat | 277 | ||
| 2. Échec de l'antibiothérapie initiale et complications | 277 | ||
| a. Échec de l'antibiothérapie initiale | 277 | ||
| b. Complications | 278 | ||
| 3. Suivi à long terme et pronostic | 278 | ||
| 4. Prise en charge préventive des récidives | 279 | ||
| a. Adénoïdectomie | 279 | ||
| b. Pose d'aérateurs transtympaniques (ATT) | 279 | ||
| c. Mesures environnementales | 279 | ||
| E. Synthèse ( fig. 18.7) | 280 | ||
| Chapitre 19. Sinusites | 282 | ||
| I. Pour bien comprendre | 282 | ||
| A. Définitions | 282 | ||
| B. Épidémiologie | 283 | ||
| C. Physiopathologie | 283 | ||
| II. Diagnostiquer une sinusite | 283 | ||
| A. Diagnostic clinique | 283 | ||
| 1. Rhinosinusite aiguë maxillaire (ou infection rhinosinusienne) | 283 | ||
| 2. Ethmoïdite aiguë | 284 | ||
| B. Enquête paraclinique | 284 | ||
| 1. Généralités | 284 | ||
| 2. Scanner des sinus | 285 | ||
| 3. Examens biologiques | 285 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 285 | ||
| A. Orientation | 285 | ||
| B. Antibiothérapie par voie générale | 286 | ||
| 1. Rationnel de prescription | 286 | ||
| a. Quelles sinusites ? | 286 | ||
| b. Rationnel clinique | 286 | ||
| c. Rationnel épidémiologique | 286 | ||
| 2. Recommandations actuelles (2014) | 286 | ||
| a. Sinusite aiguë maxillaire | 286 | ||
| b. Ethmoïdite aiguë | 286 | ||
| C. Mesures symptomatiques | 287 | ||
| D. Suivi de l'enfant | 287 | ||
| 1. Suivi immédiat | 287 | ||
| 2. Échec de l'antibiothérapie initiale et complications | 287 | ||
| a. Échec de l'antibiothérapie initiale | 287 | ||
| b. Complications | 287 | ||
| 3. Suivi à long terme et pronostic | 288 | ||
| 4. Prise en charge préventive des récidives | 288 | ||
| Chapitre 20. Coqueluche | 289 | ||
| I. Pour bien comprendre | 289 | ||
| A. Épidémiologie | 289 | ||
| B. Rappels d'infectiologie | 290 | ||
| C. Recommandations vaccinales | 291 | ||
| II. Diagnostiquer une coqueluche | 291 | ||
| A. Diagnostic clinique | 291 | ||
| 1. Formes cliniques | 291 | ||
| a. Coqueluche typique du grand enfant non vacciné | 291 | ||
| b. Coqueluche du nourrisson | 292 | ||
| c. Coqueluche de l'adolescent et de l'adulte | 292 | ||
| 2. Situations graves chez le nourrisson | 293 | ||
| a. Signes cliniques de gravité | 293 | ||
| b. Formes compliquées chez le nourrisson d'âge < 3 mois | 293 | ||
| B. Enquête paraclinique | 294 | ||
| 1. Examens complémentaires non spécifiques | 294 | ||
| 2. Examens complémentaires spécifiques | 294 | ||
| a. PCR | 294 | ||
| b. Culture | 294 | ||
| c. Examens sérologiques | 294 | ||
| 3. Confirmation du diagnostic en pratique | 295 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 295 | ||
| A. Orientation | 295 | ||
| B. Prise en charge thérapeutique | 296 | ||
| 1. Mesures indispensables chez l'enfant hospitalisé | 296 | ||
| 2. Antibiothérapie | 296 | ||
| C. Suivi de l'enfant | 297 | ||
| 1. Suivi immédiat et complications | 297 | ||
| 2. Recommandations de prévention | 297 | ||
| a. Généralités | 297 | ||
| b. Antibioprophylaxie des sujets contacts asymptomatiques | 297 | ||
| c. Vaccination | 297 | ||
| Références | 298 | ||
| Chapitre 21. Diarrhée aiguë chez l'enfant | 299 | ||
| I. Pour bien comprendre | 299 | ||
| II. Diarrhées aiguës liquidiennes et déshydratation aiguë | 300 | ||
| A. Généralités | 300 | ||
| 1. Épidémiologie | 300 | ||
| 2. Physiopathologie | 301 | ||
| a. Diarrhée aiguë liquidienne | 301 | ||
| b. Déshydratation aiguë | 301 | ||
| B. Porter le diagnostic et identifier des situations d'urgence | 302 | ||
| 1. Diarrhée aiguë liquidienne | 302 | ||
| a. Identifier une diarrhée aiguë | 302 | ||
| b. Conduire l'enquête clinique | 302 | ||
| c. Identifier les situations d'urgence | 303 | ||
| d. Connaître les causes possibles | 303 | ||
| 2. Déshydratation aiguë | 304 | ||
| a. Identifier une déshydratation aiguë | 304 | ||
| b. Conduire l'enquête clinique | 304 | ||
| c. Identifier les situations d'urgence | 304 | ||
| d. Connaître les causes possibles | 305 | ||
| C. Justifier les examens complémentaires pertinents | 306 | ||
| 1. Diarrhée aiguë liquidienne sans ou avec déshydratation modérée (< 5 %) | 306 | ||
| 2. Diarrhée aiguë liquidienne compliquée de déshydratation aiguë ( > 5 %) | 306 | ||
| D. Planifier la prise en charge | 306 | ||
| 1. Orientation de l'enfant | 306 | ||
| 2. Objectifs thérapeutiques communs | 307 | ||
| 3. Mesures urgentes en cas d'hypovolémie | 308 | ||
| 4. Réhydratation orale, entérale ou IV | 308 | ||
| a. Réhydratation orale: SRO | 308 | ||
| b. Réhydratation entérale continue | 309 | ||
| c. Réhydratation IV | 309 | ||
| 5. Renutrition | 309 | ||
| 6. Traitements médicamenteux | 310 | ||
| a. Médicaments antidiarrhéiques | 310 | ||
| b. Antibiothérapie | 310 | ||
| c. Autres traitements | 310 | ||
| E. Assurer le suivi | 310 | ||
| 1. Surveillance de l'enfant | 310 | ||
| 2. Complications possibles | 311 | ||
| 3. Mesures préventives | 311 | ||
| III. Diarrhées aiguës invasives bactériennes | 312 | ||
| A. Généralités | 312 | ||
| B. Porter le diagnostic et identifier des situations d'urgence | 312 | ||
| 1. Évoquer une diarrhée aiguë invasive bactérienne | 312 | ||
| 2. Identifier les situations d'urgence | 312 | ||
| C. Justifier les examens complémentaires pertinents | 313 | ||
| D. Planifier la prise en charge | 313 | ||
| 1. Orientation de l'enfant | 313 | ||
| 2. Mesures urgentes en cas de sepsis sévère | 313 | ||
| 3. Antibiothérapie | 313 | ||
| a. Rationnel | 313 | ||
| b. Recommandations | 314 | ||
| c. Modalités | 314 | ||
| E. Mesures associées | 315 | ||
| 1. Surveillance de l'enfant | 315 | ||
| 2. Mesures préventives | 315 | ||
| Chapitre 22. Infections urinaires | 317 | ||
| I. Pour bien comprendre | 317 | ||
| A. Préambule | 317 | ||
| B. Épidémiologie | 318 | ||
| C. Physiopathologie, rôle du reflux vésico-urétéral | 318 | ||
| 1. Physiopathologie | 318 | ||
| 2. Reflux vésico-urétéral (RVU) | 319 | ||
| II. Diagnostiquer une infection urinaire | 319 | ||
| A. Enquête clinique | 319 | ||
| 1. Tableaux cliniques | 319 | ||
| a. Généralités | 319 | ||
| b. Pyélonéphrite aiguë | 319 | ||
| c. Cystite aiguë | 320 | ||
| 2. Critères de gravité d'une pyélonéphrite aiguë | 320 | ||
| B. Enquête paraclinique | 321 | ||
| 1. Examen des urines | 321 | ||
| a. Généralités | 321 | ||
| b. Prélèvement urinaire | 321 | ||
| c. Bandelette urinaire (BU) réactive | 321 | ||
| d. Examen cytobactériologique des urines | 322 | ||
| 2. Autres prélèvements biologiques en cas de PNA | 322 | ||
| 3. Examens d'imagerie | 323 | ||
| a. Généralités | 323 | ||
| b. Échographie de l'appareil urinaire | 323 | ||
| c. Cystographie rétrograde | 323 | ||
| d. Autres examens d'imagerie | 323 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 324 | ||
| A. Orientation | 324 | ||
| 1. Pyélonéphrite aiguë | 324 | ||
| 2. Cystite aiguë | 324 | ||
| B. Prise en charge thérapeutique d'une infection urinaire | 324 | ||
| 1. Antibiothérapie de la pyélonéphrite aiguë | 324 | ||
| a. Généralités | 324 | ||
| b. Modalités de prescription pour une PNA à BGN (nouveau-né exclu) | 325 | ||
| c. Remarques | 325 | ||
| d. Perspectives | 326 | ||
| 2. Antibiothérapie de la cystite aiguë | 326 | ||
| 3. Traitement symptomatique | 327 | ||
| C. Planifier le suivi de l'enfant | 327 | ||
| 1. Suivi médical d'une pyélonéphrite aiguë | 327 | ||
| a. Suivi immédiat et complications | 327 | ||
| b. Suivi à long terme et pronostic | 327 | ||
| 2. Prise en charge préventive des PNA récidivantes | 327 | ||
| a. Généralités | 327 | ||
| b. Enquête paraclinique | 328 | ||
| c. Conduite thérapeutique | 328 | ||
| d. Place du RVU | 328 | ||
| 3. Conduite à tenir en cas de cystites récidivantes | 329 | ||
| Chapitre 23. Méningites bactériennes | 330 | ||
| I. Pour bien comprendre | 331 | ||
| A. Épidémiologie | 331 | ||
| 1. Prévalence et principaux agents infectieux | 331 | ||
| 2. Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) | 331 | ||
| a. Généralités | 331 | ||
| b. Impact de la vaccination | 331 | ||
| c. Résistances | 331 | ||
| 3. Méningocoque ( Neisseria meningitidis) | 332 | ||
| a. Généralités | 332 | ||
| b. Impact de la vaccination | 332 | ||
| c. Résistances | 332 | ||
| 4. Autres germes | 332 | ||
| B. Physiopathologie | 333 | ||
| II. Diagnostiquer une méningite bactérienne | 334 | ||
| A. Généralités | 334 | ||
| B. Enquête clinique | 334 | ||
| 1. Données cliniques faisant suspecter le diagnostic | 334 | ||
| a. Chez le nourrisson | 334 | ||
| b. Chez le grand enfant | 335 | ||
| 2. Situations d'urgence à identifier | 335 | ||
| C. Enquête paraclinique | 335 | ||
| 1. Hiérarchiser les examens complémentaires | 335 | ||
| 2. Interpréter le résultat d'un examen du LCR | 336 | ||
| 3. Autres examens biologiques | 337 | ||
| a. Hémoculture | 337 | ||
| b. Autres examens à visée diagnostique | 337 | ||
| c. Examens utiles à la prise en charge thérapeutique | 337 | ||
| 4. Examens d'imagerie | 337 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 338 | ||
| A. Orientation | 338 | ||
| B. Antibiothérapie | 339 | ||
| 1. Rationnel de prescription | 339 | ||
| a. Rationnel clinique | 339 | ||
| b. Rationnel épidémiologique | 339 | ||
| 2. Recommandations actuelles (2014) | 339 | ||
| a. Qui traiter ? | 339 | ||
| b. Comment traiter ? | 340 | ||
| C. Autres traitements | 341 | ||
| 1. Corticothérapie systémique | 341 | ||
| 2. Traitements symptomatiques associés | 341 | ||
| D. Suivi de l'enfant | 341 | ||
| 1. Suivi immédiat | 341 | ||
| 2. Risques pendant la phase initiale d'évolution | 342 | ||
| a. Échec de l'antibiothérapie initiale | 342 | ||
| b. Survenue de complications (possibles malgré l'antibiothérapie) | 342 | ||
| 3. Suivi à long terme et pronostic | 343 | ||
| E. Mesures préventives | 344 | ||
| 1. Qui cibler ? | 344 | ||
| 2. Méningite à méningocoque | 344 | ||
| a. Isolement en milieu hospitalier | 344 | ||
| b. Antibioprophylaxie des sujets contacts | 344 | ||
| c. Vaccination ciblée | 345 | ||
| d. Déclaration obligatoire | 345 | ||
| 3. Autres méningites | 345 | ||
| a. Méningite à pneumocoque | 345 | ||
| b. Méningite à Haemophilus influenzae b | 346 | ||
| Chapitre 24. Méningites virales | 348 | ||
| I. Méningites infectieuses non purulentes | 349 | ||
| A. Généralités | 349 | ||
| B. Diagnostic | 349 | ||
| 1. Présentation clinique | 349 | ||
| 2. Situations d'urgence | 349 | ||
| 3. Enquête paraclinique | 350 | ||
| a. Examen du liquide céphalorachidien | 350 | ||
| b. Autres examens à visée diagnostique | 350 | ||
| c. Examens d'imagerie | 351 | ||
| C. Prise en charge thérapeutique et suivi de l'enfant | 351 | ||
| 1. Prise en charge thérapeutique | 351 | ||
| 2. Suivi de l'enfant | 351 | ||
| II. Méningo-encéphalites infectieuses | 352 | ||
| A. Généralités | 352 | ||
| B. Diagnostic | 352 | ||
| 1. Enquête clinique | 352 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 352 | ||
| a. Examen du LCR | 352 | ||
| b. Examens d'imagerie | 353 | ||
| c. Électroencéphalogramme (EEG) | 353 | ||
| C. Prise en charge thérapeutique et suivi de l'enfant | 353 | ||
| 1. Prise en charge thérapeutique | 353 | ||
| 2. Suivi de l'enfant | 354 | ||
| Chapitre 25. Infections cutanées chez l'enfant | 355 | ||
| I. Pour bien comprendre | 355 | ||
| A. Préambule | 355 | ||
| B. Épidémiologie | 355 | ||
| II. Démarche diagnostique | 356 | ||
| A. Infections cutanées superficielles | 356 | ||
| 1. Impétigos | 356 | ||
| 2. Furoncles | 356 | ||
| B. Infections cutanées profondes | 357 | ||
| 1. Dermohypodermites bactériennes non compliquées | 357 | ||
| 2. Dermohypodermites bactériennes compliquées | 357 | ||
| III. Prise en charge thérapeutique | 358 | ||
| A. Infections cutanées superficielles | 358 | ||
| 1. Impétigo | 358 | ||
| 2. Furoncle | 358 | ||
| B. Infections cutanées profondes | 358 | ||
| 1. Dermohypodermite non compliquée | 358 | ||
| 2. Dermohypodermite compliquée | 359 | ||
| Chapitre 26. Pathologies d'inoculation | 360 | ||
| I. Maladie des griffes du chat | 360 | ||
| A. Généralités | 360 | ||
| B. Diagnostic de la maladie | 361 | ||
| 1. Enquête clinique | 361 | ||
| a. Anamnèse | 361 | ||
| b. Formes typiques | 361 | ||
| c. Formes atypiques | 361 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 362 | ||
| C. Prise en charge | 362 | ||
| 1. Mesures thérapeutiques | 362 | ||
| 2. Mesures préventives | 362 | ||
| II. Maladie de Lyme | 363 | ||
| A. Généralités | 363 | ||
| B. Diagnostic de la maladie | 363 | ||
| 1. Enquête clinique | 363 | ||
| a. Anamnèse | 363 | ||
| b. Phases cliniques | 363 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 365 | ||
| C. Prise en charge | 365 | ||
| 1. Mesures thérapeutiques | 365 | ||
| 2. Mesures préventives | 366 | ||
| Chapitre 27. Pathologies infectieuses du migrant et de l'enfant voyageur | 368 | ||
| I. Pathologie infectieuse des enfants migrants | 369 | ||
| A. Généralités | 369 | ||
| B. Première consultation | 369 | ||
| C. Situations rencontrées | 370 | ||
| II. Orientation diagnostique devant une fièvre ou un autre symptôme chez l'enfant au retour d'un voyage en pays tropical | 370 | ||
| A. Particularités des enfants voyageurs | 370 | ||
| 1. Risques reliés à l'âge pédiatrique | 370 | ||
| 2. Particularités des enfants séjournant dans leur famille d'origine | 370 | ||
| B. Épidémiologie des pathologies de retour chez l'enfant voyageur | 371 | ||
| C. Démarche diagnostique devant une fièvre de retour chez l'enfant ( fig. 27.1) | 371 | ||
| 1. Anamnèse | 371 | ||
| 2. Examen physique | 373 | ||
| 3. Enquête paraclinique | 373 | ||
| III. Paludisme chez l'enfant | 375 | ||
| A. Généralités | 375 | ||
| B. Diagnostiquer un accès palustre | 375 | ||
| 1. Rechercher un paludisme | 375 | ||
| a. Circonstances diagnostiques | 375 | ||
| b. Confirmation paraclinique | 376 | ||
| 2. Situations d'urgence | 376 | ||
| C. Prendre en charge un accès palustre | 377 | ||
| 1. Orientation | 377 | ||
| 2. Modalités thérapeutiques | 378 | ||
| a. Actualités | 378 | ||
| b. Antipaludique oral | 378 | ||
| c. Antipaludique IV | 379 | ||
| 3. Suivi de l'enfant et autres mesures | 379 | ||
| D. Mesures de prophylaxie | 380 | ||
| 1. Prophylaxie antivectorielle personnelle | 380 | ||
| 2. Chimioprophylaxie antipaludique | 380 | ||
| IV. Conseils d'hygiène et de prévention pour les enfants voyageurs | 381 | ||
| A. Évaluation des risques liés au voyage | 381 | ||
| B. Prévention et conseils à l'enfant voyageur | 381 | ||
| 1. Vaccinations | 381 | ||
| 2. Prévention du paludisme en cas de séjour en zone d'endémie | 381 | ||
| 3. Prévention et conseils de prise en charge initiale de la diarrhée du voyageur | 381 | ||
| a. Règles hygiéno-diététiques | 381 | ||
| b. Donner une conduite à tenir aux parents en cas de diarrhée | 383 | ||
| 4. Prévention des risques liés aux piqûres d'arthropodes | 383 | ||
| 5. Autres mesures de prévention | 383 | ||
| a. Soleil-chaleur | 383 | ||
| b. Peau et plaies | 383 | ||
| c. Marche sur le sol pieds nus – Baignades – Accidents | 383 | ||
| d. Animaux | 384 | ||
| 6. Pharmacie de l'enfant voyageur | 384 | ||
| Chapitre 28. Vaccinations chez l'enfant | 386 | ||
| I. Pour bien comprendre | 386 | ||
| A. Bases immunologiques | 386 | ||
| 1. Connaître les différents types de vaccins | 386 | ||
| a. Définition d'un vaccin | 386 | ||
| b. Compositions des préparations vaccinales | 387 | ||
| 2. Réponse immune | 387 | ||
| B. Efficacité vaccinale | 388 | ||
| 1. Nature de l'immunité et protection vaccinale | 388 | ||
| a. Vaccins vivants ou atténués | 388 | ||
| b. Vaccins tués ou inactivés et vaccins sous-unités | 388 | ||
| c. Spécificités des vaccins sous-unités | 388 | ||
| 2. Évaluation de l'efficacité vaccinale | 389 | ||
| II. Vacciner un enfant en pratique courante | 389 | ||
| A. Informations aux parents | 389 | ||
| 1. Généralités | 389 | ||
| 2. Proposer une vaccination adaptée en fonction du risque | 390 | ||
| 3. Connaître les contre-indications, les effets indésirables | 390 | ||
| a. Contre-indications | 390 | ||
| b. Tolérance et complications | 391 | ||
| 4. Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins | 392 | ||
| B. Modalités d'administration | 393 | ||
| 1. Voies d'administration | 393 | ||
| 2. Intervalles à respecter | 393 | ||
| 3. Associations vaccinales | 393 | ||
| III. Principaux vaccins prescrits chez l'enfant | 394 | ||
| a. Recommandations générales | 394 | ||
| 1. Vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite | 394 | ||
| 2. Vaccin contre les infections invasives à Haemophilus influenzae b (Hib) | 394 | ||
| 3. Vaccin contre la coqueluche (Ca) | 395 | ||
| 4. Vaccin contre l'hépatite B | 395 | ||
| 5. Vaccin contre les infections invasives à pneumocoque | 396 | ||
| 6. Vaccin contre les infections invasives à méningocoque C | 396 | ||
| 7. Vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole | 397 | ||
| 8. Vaccins contre les papillomavirus humains (HPV) | 397 | ||
| 9. Vaccins contre les infections à rotavirus | 398 | ||
| b. Recommandations particulières | 399 | ||
| 1. Vaccin contre la tuberculose | 399 | ||
| 2. Vaccin contre les infections invasives à pneumocoque | 399 | ||
| 3. Vaccin contre la varicelle | 400 | ||
| 4. Vaccin contre la grippe saisonnière | 400 | ||
| 5. Vaccins de l'enfant voyageur | 401 | ||
| IV. Calendrier vaccinal en France | 401 | ||
| A. Stratégies vaccinales | 401 | ||
| B. Calendrier vaccinal | 402 | ||
| C. Rattrapage vaccinal | 403 | ||
| 1. Rationnel | 403 | ||
| a. Généralités | 403 | ||
| b. Données à prendre en compte | 403 | ||
| 2. Modalités pratiques | 403 | ||
| a. Primo-vaccination | 404 | ||
| b. Rappel | 404 | ||
| c. Types de vaccin | 404 | ||
| 3. Exemples | 404 | ||
| Partie: V: Pneumologie – Cardiologie | 407 | ||
| Chapitre 29. Détresse respiratoire aiguë chez le nourrisson et l'enfant | 409 | ||
| I. Pour bien comprendre | 410 | ||
| A. Généralités | 410 | ||
| B. Définitions | 410 | ||
| C. Normes de fréquence respiratoire | 410 | ||
| II. Détresse respiratoire aiguë | 411 | ||
| A. Évaluer la détresse respiratoire | 411 | ||
| 1. Reconnaître un enfant en détresse respiratoire | 411 | ||
| 2. Apprécier les facteurs de gravité et la tolérance de la DRA | 411 | ||
| B. Identifier la cause de la détresse respiratoire | 412 | ||
| 1. Reconnaître d'emblée les tableaux cliniques typiques ( tableau 29.2): | 412 | ||
| 2. S'orienter par la clinique dans les tableaux moins typiques ( tableau 29.3) | 412 | ||
| 3. Prescrire d'éventuels examens complémentaires | 413 | ||
| C. Prendre en charge une DRA | 413 | ||
| III. Points clés à propos de certaines causes | 414 | ||
| A. Laryngite aiguë sous-glottique | 414 | ||
| 1. Généralités | 414 | ||
| 2. Diagnostic | 414 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 414 | ||
| B. Corps étranger des voies aériennes | 415 | ||
| 1. Généralités | 415 | ||
| 2. Enquête diagnostique et mesures immédiates | 415 | ||
| a. Enquête clinique | 415 | ||
| b. Mesures immédiates | 415 | ||
| c. Enquête paraclinique | 416 | ||
| 3. Prise en charge selon les circonstances ( fig. 29.3) | 417 | ||
| C. Insuffisance cardiaque aiguë | 418 | ||
| 1. Généralités | 418 | ||
| 2. Diagnostic | 418 | ||
| a. Identification des signes d'insuffisance cardiaque aiguë | 418 | ||
| b. Enquête paraclinique | 419 | ||
| c. Causes à évoquer chez le nourrisson | 419 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 419 | ||
| Chapitre 30. Bronchiolite aiguë du nourrisson | 421 | ||
| I. Pour bien comprendre | 421 | ||
| A. Définition | 421 | ||
| B. Épidémiologie | 422 | ||
| C. Physiopathologie | 422 | ||
| II. Diagnostiquer une bronchiolite | 422 | ||
| A. Diagnostic clinique | 422 | ||
| 1. Reconnaître une bronchiolite | 422 | ||
| 2. Identifier une situation urgente | 423 | ||
| 3. Écarter l'éventualité d'un autre diagnostic | 423 | ||
| B. Enquête paraclinique | 424 | ||
| 1. Généralités | 424 | ||
| 2. Indications d'explorations complémentaires | 424 | ||
| a. Radiographie de thorax de face | 424 | ||
| b. Virologie respiratoire | 424 | ||
| c. Autres examens | 425 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 425 | ||
| A. Orientation | 425 | ||
| B. Prise en charge thérapeutique | 426 | ||
| 1. Principaux moyens thérapeutiques | 426 | ||
| a. Traitements symptomatiques | 426 | ||
| b. Traitements médicamenteux | 426 | ||
| c. Kinésithérapie respiratoire | 427 | ||
| 2. Prise en charge en pratique | 427 | ||
| a. Formes cliniques sans gravité prises en charge en ambulatoire | 427 | ||
| b. Formes cliniques sévères prises en charge en milieu hospitalier | 427 | ||
| C. Suivi de l'enfant | 428 | ||
| 1. Suivi immédiat | 428 | ||
| 2. Suivi à long terme et pronostic | 428 | ||
| 3. Prévention des infections à VRS | 429 | ||
| a. Mesures préventives | 429 | ||
| b. Palivizumab | 429 | ||
| Chapitre 31. Pneumonies aiguës communautaires de l'enfant | 431 | ||
| I. Pour bien comprendre | 431 | ||
| A. Préambule | 431 | ||
| B. Épidémiologie | 432 | ||
| 1. Prévalence | 432 | ||
| 2. Agents infectieux | 432 | ||
| 3. Impact de la vaccination pneumococcique | 432 | ||
| C. Physiopathologie | 433 | ||
| II. Diagnostiquer une pneumonie aiguë | 433 | ||
| A. Diagnostic positif | 433 | ||
| 1. Évocation clinique | 433 | ||
| 2. Confirmation radiographique | 434 | ||
| B. Appréciation de la gravité | 435 | ||
| C. Orientation étiologique | 435 | ||
| 1. Principaux germes | 435 | ||
| 2. Staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson | 436 | ||
| D. Enquête paraclinique | 437 | ||
| 1. Généralités | 437 | ||
| 2. Autres examens paracliniques (en dehors du cliché thoracique) | 438 | ||
| a. Examens biologiques | 438 | ||
| b. Examens microbiologiques | 438 | ||
| E. Autres diagnostics | 438 | ||
| F. Complications | 439 | ||
| 1. Épanchement pleural | 439 | ||
| a. Diagnostic | 439 | ||
| b. Ponction pleurale indispensable | 440 | ||
| 2. Abcès | 440 | ||
| 3. Pneumatocèle | 441 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 441 | ||
| A. Orientation | 441 | ||
| B. Prise en charge thérapeutique | 441 | ||
| 1. Antibiothérapie | 441 | ||
| a. Rationnel | 441 | ||
| b. Pneumonies sans signes de gravité: avant l'âge de 3 ans | 442 | ||
| c. Pneumonies sans signes de gravité: après l'âge de 3 ans | 442 | ||
| d. Pneumonies avec signes de gravité | 442 | ||
| 2. Traitements symptomatiques | 443 | ||
| C. Suivi | 443 | ||
| 1. Critères de surveillance | 443 | ||
| 2. Évolution habituelle d'une pneumonie | 444 | ||
| 3. Échec de l'antibiothérapie initiale | 444 | ||
| 4. Suivi à long terme et pronostic | 445 | ||
| 5. Prise en charge des récidives | 445 | ||
| Chapitre 32. Asthme chez l'enfant | 448 | ||
| I. Pour bien comprendre | 449 | ||
| A. Épidémiologie | 449 | ||
| B. Physiopathologie | 449 | ||
| II. Diagnostiquer un asthme | 449 | ||
| A. Évoquer le diagnostic d'asthme | 449 | ||
| 1. Asthme de l'enfant âgé de moins de 36 mois | 449 | ||
| 2. Asthme du jeune enfant et de l'adolescent | 450 | ||
| B. Éliminer d'autres diagnostics | 450 | ||
| 1. Diagnostics différentiels et signes d'appel | 450 | ||
| 2. Indication d'éventuels examens complémentaires | 451 | ||
| C. Évaluer le retentissement clinique de l'asthme | 451 | ||
| D. Indications des EFR et de l'enquête allergologique | 452 | ||
| 1. Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) | 452 | ||
| 2. Enquête allergologique | 452 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 453 | ||
| A. Conduite à tenir en cas de crise d'asthme | 453 | ||
| 1. Évaluation de la crise d'asthme | 453 | ||
| a. Caractériser l'épisode aigu | 453 | ||
| b. Apprécier la gravité des signes cliniques | 454 | ||
| c. Savoir quand prescrire des examens complémentaires | 454 | ||
| d. Orienter le patient | 455 | ||
| 2. Moyens thérapeutiques et indications | 455 | ||
| a. Généralités | 455 | ||
| b. Bêta2-mimétiques de courte durée d'action (BDCA) | 455 | ||
| c. Anticholinergiques de synthèse | 456 | ||
| d. Corticothérapie orale | 456 | ||
| e. Autres ressources thérapeutiques | 456 | ||
| 3. Conduite pratique | 457 | ||
| B. Traitement de fond | 458 | ||
| 1. Évaluer le degré de sévérité de l'asthme | 458 | ||
| 2. Moyens thérapeutiques et indications | 459 | ||
| a. Corticoïdes inhalés | 459 | ||
| b. Méthodes d'inhalation | 459 | ||
| c. Autres ressources thérapeutiques | 460 | ||
| d. Contrôle de l'environnement et vaccinations | 461 | ||
| 3. Conduite pratique | 461 | ||
| C. Planifier le suivi | 462 | ||
| 1. Modalités du suivi de l'enfant asthmatique | 462 | ||
| 2. Stratégie en cas de non-contrôle de l'asthme | 462 | ||
| 3. Éducation thérapeutique et mesures sociales | 463 | ||
| Chapitre 33. Hypersensibilités et allergies chez l'enfant | 465 | ||
| I. Pour bien comprendre | 466 | ||
| A. Physiopathologie des réactions allergiques et non allergiques | 466 | ||
| 1. Définitions | 466 | ||
| 2. Application pratique de cette classification | 467 | ||
| B. Manifestations à caractères allergiques | 468 | ||
| C. Épidémiologie de l'allergie | 468 | ||
| D. Principaux allergènes | 469 | ||
| 1. Généralités | 469 | ||
| 2. Allergènes respiratoires (pneumallergènes) | 469 | ||
| 3. Allergènes alimentaires (trophallergènes) | 469 | ||
| 4. Autres allergènes | 470 | ||
| II. Enquête diagnostique allergologique | 470 | ||
| A. Différencier la sensibilisation de l'allergie | 470 | ||
| B. L'allergie est un diagnostic avant tout clinique | 470 | ||
| C. Tests diagnostiques | 471 | ||
| 1. Tests cutanés | 471 | ||
| a. Tests épicutanés par prick | 471 | ||
| b. Tests intradermiques | 472 | ||
| c. Patch tests | 472 | ||
| 2. Éosinophilie | 472 | ||
| 3. Tests biologiques de dépistage de l'allergie | 472 | ||
| 4. IgE totales | 472 | ||
| 5. IgE spécifiques | 473 | ||
| 6. Épreuve d'éviction-réintroduction | 473 | ||
| 7. Tests de provocation | 473 | ||
| 8. Dosage des allergènes | 474 | ||
| D. Démarche diagnostique | 474 | ||
| 1. Comment ? | 474 | ||
| 2. Quels allergènes tester ? | 475 | ||
| III. Prise en charge de l'enfant allergique | 475 | ||
| A. Généralités | 475 | ||
| B. Prévention primaire de l'allergie | 475 | ||
| C. Désensibilisation ou immunothérapie | 476 | ||
| D. Contrôle de l'environnement | 476 | ||
| E. Éducation thérapeutique | 476 | ||
| F. Traitements médicamenteux | 476 | ||
| G. Gestion de l'anaphylaxie | 477 | ||
| 1. Généralités | 477 | ||
| 2. Identifier des manifestations anaphylactiques | 477 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique urgente | 478 | ||
| a. Manifestations sévères et/ou d'évolution (extension) rapide | 478 | ||
| b. Traitements des manifestations peu sévères | 478 | ||
| c. Surveillance médicale au décours immédiat | 478 | ||
| 4. Enquête diagnostique | 478 | ||
| 5. Mesures préventives | 478 | ||
| IV. Points clés sur certaines allergies | 479 | ||
| A. Allergie alimentaire: APLV | 479 | ||
| 1. Éléments diagnostiques | 479 | ||
| 2. Principes de prise en charge | 479 | ||
| 3. Planification du suivi | 480 | ||
| B. Allergie respiratoire: allergie aux pollens de graminées | 481 | ||
| 1. Conduite diagnostique | 481 | ||
| 2. Principes de prise en charge | 481 | ||
| C. Autres allergies | 481 | ||
| 1. Réactions aux médicaments | 481 | ||
| 2. Réactions peranesthésiques | 483 | ||
| 3. Réactions aux venins d'hyménoptères | 483 | ||
| Chapitre 34. Toux chez l'enfant | 485 | ||
| I. Pour bien comprendre | 485 | ||
| A. Généralités | 485 | ||
| B. Définitions | 486 | ||
| II. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques | 486 | ||
| A. Toux aiguë | 486 | ||
| B. Toux chronique | 486 | ||
| C. Points clés sur certaines pathologies | 488 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi | 489 | ||
| A. Traitement étiologique | 489 | ||
| B. Traitement symptomatique | 489 | ||
| Chapitre 35. Tuberculose chez l'enfant | 492 | ||
| I. Pour bien comprendre | 492 | ||
| A. Définitions | 492 | ||
| B. Rappels sur le BCG | 493 | ||
| C. Épidémiologie | 493 | ||
| D. Facteurs de risque d'infection tuberculeuse chez l'enfant | 494 | ||
| II. Faire le diagnostic d'infection tuberculeuse | 495 | ||
| A. Contage tuberculeux chez un enfant | 495 | ||
| 1. Généralités | 495 | ||
| 2. Étapes du dépistage ( fig. 35.1) | 495 | ||
| B. Diagnostic de tuberculose-maladie | 496 | ||
| 1. Généralités | 496 | ||
| 2. Circonstances diagnostiques | 497 | ||
| 3. Enquête paraclinique au diagnostic | 497 | ||
| a. Examens microbiologiques | 497 | ||
| b. Imagerie thoracique | 497 | ||
| c. Endoscopie bronchique | 498 | ||
| III. Prendre en charge une infection tuberculeuse | 498 | ||
| A. Traitements médicamenteux | 498 | ||
| 1. Contage et infection tuberculeuse latente | 498 | ||
| 2. Tuberculose-maladie | 498 | ||
| B. Suivi et mesures associées | 499 | ||
| 1. ITL | 499 | ||
| 2. Tuberculose-maladie | 499 | ||
| Chapitre 36. Troubles du sommeil chez l'enfant – le SAOS | 501 | ||
| I. Pour bien comprendre | 501 | ||
| A. Sommeil normal: spécificités pédiatriques | 501 | ||
| 1. Quantité et rythme de sommeil | 501 | ||
| 2. Structure de sommeil | 502 | ||
| B. Troubles du sommeil: généralités | 502 | ||
| 1. Définitions | 502 | ||
| 2. Quand y penser chez un enfant ? | 502 | ||
| II. Troubles du sommeil chez l'enfant | 502 | ||
| A. Démarche diagnostique | 502 | ||
| 1. Enquête clinique | 502 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 503 | ||
| B. Étiologie des troubles du sommeil | 503 | ||
| 1. Dysomnies | 503 | ||
| a. Insomnies | 503 | ||
| b. Hypersomnies | 504 | ||
| 2. Parasomnies | 504 | ||
| C. Principes de prise en charge | 504 | ||
| III. SAOS de l'enfant | 505 | ||
| A. Généralités | 505 | ||
| 1. Données physiopathologiques | 505 | ||
| a. Modifications physiologiques de la respiration au cours du sommeil | 505 | ||
| b. Évolution du tissu lymphoïde adéno-amygdalien au cours de l'enfance | 505 | ||
| 2. Conséquences du SAOS | 505 | ||
| B. Diagnostic | 506 | ||
| 1. Enquête clinique | 506 | ||
| a. Anamnèse | 506 | ||
| b. Examen physique | 506 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 507 | ||
| a. Polysomnographie | 507 | ||
| b. Examens radiologiques | 508 | ||
| C. Prise en charge | 508 | ||
| 1. Adéno-amygdalectomie | 508 | ||
| 2. Traitement anti-inflammatoire local | 508 | ||
| 3. Particularités thérapeutiques chez l'enfant avec comorbidités | 508 | ||
| Chapitre 37. Opacités et masses intrathoraciques chez l'enfant | 510 | ||
| I. Circonstances de découverte | 510 | ||
| A. Manifestations respiratoires | 510 | ||
| B. Manifestations neurologiques | 511 | ||
| C. Manifestations digestives | 511 | ||
| D. Manifestations circulatoires | 511 | ||
| E. Manifestations générales | 511 | ||
| F. Manifestations pariétales | 512 | ||
| G. Découverte radiologique | 512 | ||
| II. Examens complémentaires pertinents | 512 | ||
| A. pour décrire l'opacité médiastinale | 512 | ||
| B. Pour orienter le diagnostic étiologique | 512 | ||
| C. Pour obtenir une histologie | 512 | ||
| III. Hypothèses diagnostiques | 513 | ||
| A. Opacités pulmonaires | 513 | ||
| 1. Généralités | 513 | ||
| 2. Syndromes parenchymateux | 513 | ||
| a. Nodules et masses | 513 | ||
| b. Images cavitaires | 513 | ||
| c. Opacités alvéolaires | 515 | ||
| d. Hyperclartés | 515 | ||
| e. Calcifications | 516 | ||
| 3. Syndrome bronchique, obstruction bronchique | 516 | ||
| 4. Syndrome vasculaire | 516 | ||
| B. Opacités médiastinales | 516 | ||
| C. Opacités pariétales | 519 | ||
| Chapitre 38. Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l'enfant | 521 | ||
| I. Diagnostic d'une BPCO | 521 | ||
| A. Définitions | 521 | ||
| B. Symptômes orientant vers une BPCO | 522 | ||
| C. Conduite diagnostique générale | 522 | ||
| II. Prise en charge | 523 | ||
| A. Prise en charge symptomatique | 523 | ||
| B. Prise en charge étiologique | 523 | ||
| Références | 524 | ||
| Chapitre 39. Mucoviscidose chez l'enfant | 525 | ||
| I. Pour bien comprendre | 526 | ||
| A. Épidémiologie | 526 | ||
| B. Rappels de génétique et physiopathologie | 526 | ||
| II. Diagnostiquer une mucoviscidose | 526 | ||
| A. Quand évoquer le diagnostic ? | 526 | ||
| 1. Diagnostic anténatal ciblé | 526 | ||
| a. Généralités | 526 | ||
| b. Suspicion échographique anténatale en l'absence d'histoire familiale | 527 | ||
| c. Histoire familiale (situation de conseil génétique) | 527 | ||
| 2. Dépistage néonatal | 528 | ||
| 3. Diagnostic chez l'enfant sur des manifestations cliniques évocatrices | 529 | ||
| a. Généralités | 529 | ||
| b. Manifestations respiratoires et infectieuses | 529 | ||
| c. Manifestations digestives | 530 | ||
| d. Autres manifestations | 530 | ||
| B. Comment confirmer le diagnostic ? | 530 | ||
| 1. Test de la sueur | 530 | ||
| 2. Biologie moléculaire | 531 | ||
| C. Comment évaluer le retentissement de la maladie ? | 531 | ||
| 1. Enquête clinique | 531 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 531 | ||
| III. Principes de prise en charge thérapeutique | 532 | ||
| A. Généralités | 532 | ||
| B. Traitement des principales manifestations | 533 | ||
| 1. Prise en charge respiratoire | 533 | ||
| 2. Prise en charge anti-infectieuse | 533 | ||
| 3. Prise en charge digestive | 533 | ||
| 4. Prise en charge nutritionnelle | 533 | ||
| C. Autres mesures | 534 | ||
| 1. Éducation thérapeutique | 534 | ||
| 2. Soutien psychologique et mesures sociales | 534 | ||
| D. Perspectives thérapeutiques | 534 | ||
| Chapitre 40. Hypertension pulmonaire chez l'enfant | 536 | ||
| I. Pour bien comprendre | 536 | ||
| A. Généralités | 536 | ||
| B. Physiopathologie | 536 | ||
| II. Diagnostiquer une hypertension pulmonaire | 537 | ||
| A. Conduite diagnostique générale | 537 | ||
| 1. Circonstances de découverte | 537 | ||
| 2. Examens complémentaires | 537 | ||
| 3. Appréciation de la gravité | 537 | ||
| B. Points clés sur certaines pathologies | 538 | ||
| 1. Hypertension artérielle pulmonaire idiopathique | 538 | ||
| 2. Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né | 538 | ||
| 3. Hypertension pulmonaire des maladies respiratoires | 539 | ||
| 4. Hypertension artérielle pulmonaire des cardiopathies congénitales et syndrome d’Eisenmenger | 539 | ||
| Références | 539 | ||
| Chapitre 41. Souffle cardiaque | 540 | ||
| I. Pour bien comprendre | 540 | ||
| A. Généralités | 540 | ||
| 1. Physiopathologie | 540 | ||
| a. Chez le nouveau-né | 540 | ||
| b. Chez le grand enfant | 541 | ||
| 2. Cardiopathies congénitales | 541 | ||
| B. Spécificités pédiatriques | 542 | ||
| 1. Sémiologie cardiovasculaire | 542 | ||
| 2. Électrocardiogramme | 542 | ||
| II. Orientation diagnostique | 542 | ||
| A. Démarche diagnostique | 542 | ||
| 1. Conduire l'enquête clinique | 542 | ||
| a. Anamnèse | 542 | ||
| b. Auscultation cardiaque | 543 | ||
| c. Autres points de l'examen physique | 544 | ||
| 2. Distinguer un souffle cardiaque fonctionnel ou organique | 544 | ||
| a. Arguments cliniques pour un souffle fonctionnel | 544 | ||
| b. Justification des examens complémentaires | 545 | ||
| 3. Conduite pratique | 545 | ||
| a. Souffle cardiaque chez un nouveau-né | 545 | ||
| b. Souffle cardiaque chez un jeune nourrisson | 546 | ||
| c. Souffle cardiaque chez l'enfant plus âgé | 546 | ||
| B. Points clés à propos des souffles organiques | 546 | ||
| 1. Communication interventriculaire (CIV) | 546 | ||
| 2. Communication interauriculaire (CIA) | 547 | ||
| 3. Persistance du canal artériel (PCA) | 547 | ||
| 4. Tétralogie de Fallot | 547 | ||
| 5. Coarctation de l'aorte | 547 | ||
| 6. Sténose valvulaire pulmonaire | 547 | ||
| 7. Rétrécissement valvulaire aortique | 547 | ||
| III. Principes de prise en charge | 548 | ||
| A. Souffle cardiaque fonctionnel | 548 | ||
| B. Souffle cardiaque organique | 548 | ||
| Partie: VI: Hématologie – Cancérologie | 549 | ||
| Chapitre 42. Anémie et pathologies du fer chez l'enfant | 551 | ||
| I. Hémogramme chez l'enfant | 552 | ||
| A. Normes d'Hb et anémie | 552 | ||
| B. Normes des autres lignées de la NFS | 552 | ||
| II. Diagnostiquer une anémie et planifier la prise en charge | 553 | ||
| A. Identifier une anémie | 553 | ||
| B. Apprécier la gravité | 553 | ||
| C. Connaître les mesures d'urgence | 554 | ||
| D. Conduire l'enquête étiologique | 554 | ||
| 1. Enquête clinique minutieuse | 554 | ||
| a. Anamnèse | 554 | ||
| b. Examen physique | 555 | ||
| 2. Enquête paraclinique orientée | 555 | ||
| a. Paramètres à considérer en priorité devant une anémie | 555 | ||
| b. Autres examens effectués selon l'orientation clinique | 555 | ||
| 3. Principales causes d'anémie chez l'enfant | 556 | ||
| E. Savoir prescrire une transfusion de CGR | 556 | ||
| III. Points clés à propos de 2 causes d'anémie | 558 | ||
| A. Carence martiale | 558 | ||
| 1. Généralités | 558 | ||
| 2. Diagnostic | 558 | ||
| a. Identifier une carence martiale | 558 | ||
| b. Faire le diagnostic étiologique | 559 | ||
| 3. Planification de la prise en charge et suivi de l'enfant | 559 | ||
| a. Traitement curatif | 559 | ||
| b. Traitement préventif | 560 | ||
| B. Drépanocytose | 560 | ||
| 1. Généralités | 560 | ||
| a. Définition | 560 | ||
| b. Physiopathologie | 560 | ||
| 2. Diagnostic | 561 | ||
| 3. Complications | 561 | ||
| 4. Planification de la prise en charge et suivi de l'enfant | 562 | ||
| a. Orientation | 562 | ||
| b. Principes thérapeutiques des complications | 562 | ||
| c. Principes thérapeutiques au long cours | 563 | ||
| d. Suivi | 563 | ||
| IV. Surcharge en fer chez l'enfant | 564 | ||
| Chapitre 43. Purpura chez l'enfant | 566 | ||
| I. Diagnostiquer un purpura et planifier la prise en charge | 567 | ||
| A. Identifier un purpura | 567 | ||
| B. Apprécier la gravité | 567 | ||
| C. Connaître les mesures d'urgence | 568 | ||
| 1. Purpura fébrile | 568 | ||
| 2. Purpura avec syndrome hémorragique | 569 | ||
| 3. Purpura avec symptômes évocateurs d'une cause centrale | 569 | ||
| D. Conduire l'enquête étiologique | 569 | ||
| 1. Enquête clinique minutieuse | 569 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 570 | ||
| a. NFS-plaquettes avec réticulocytes et frottis sanguin | 570 | ||
| b. Examens de première intention | 570 | ||
| c. Examens de seconde intention selon le contexte | 570 | ||
| 3. Principales causes de purpura chez l'enfant ( fig. 43.2) | 571 | ||
| E. Savoir prescrire une transfusion de plaquettes | 571 | ||
| II. Points clés à propos de 2 causes de purpura | 572 | ||
| A. Purpura rhumatoïde | 572 | ||
| 1. Généralités | 572 | ||
| 2. Diagnostic | 573 | ||
| a. Enquête clinique | 573 | ||
| b. Enquête paraclinique | 574 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 574 | ||
| 4. Planification du suivi | 574 | ||
| a. Principes | 574 | ||
| b. Atteinte rénale | 574 | ||
| B. Purpura thrombopénique immunologique (PTI) aigu | 575 | ||
| 1. Généralités | 575 | ||
| 2. Diagnostic | 575 | ||
| a. Enquête clinique | 575 | ||
| b. Enquête paraclinique | 576 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 576 | ||
| a. Indications thérapeutiques | 576 | ||
| b. Modalités thérapeutiques | 577 | ||
| c. Mesures d'accompagnement | 577 | ||
| 4. Planification du suivi | 577 | ||
| a. Principes du suivi | 577 | ||
| b. Pronostic de l'affection | 578 | ||
| Chapitre 44. Cancers de l'enfant | 579 | ||
| I. Particularités des cancers de l'enfant | 580 | ||
| A. Particularités épidémiologiques | 580 | ||
| 1. Prévalence | 580 | ||
| 2. Répartition statistique | 580 | ||
| B. Particularités diagnostiques | 581 | ||
| 1. Être vigilant | 581 | ||
| 2. Circonstances diagnostiques | 582 | ||
| 3. Démarche diagnostique | 583 | ||
| a. Conduite générale | 583 | ||
| b. Spécificités à connaître | 583 | ||
| 4. Annonce diagnostique | 584 | ||
| a. Principes généraux | 584 | ||
| b. Dispositif d'annonce | 585 | ||
| C. Particularités thérapeutiques | 586 | ||
| 1. Principes généraux | 586 | ||
| 2. Modalités thérapeutiques | 586 | ||
| a. Généralités | 586 | ||
| b. Spécificités à connaître | 586 | ||
| 3. Spécificités des soins palliatifs en cancérologie pédiatrique | 587 | ||
| a. Évaluation des symptômes de la phase palliative | 587 | ||
| b. Soins, traitements et accompagnement | 588 | ||
| II. Points clés sur certains cancers de l'enfant | 589 | ||
| A. Leucémie aiguë lymphoblastique | 589 | ||
| 1. Généralités | 589 | ||
| 2. Diagnostic | 589 | ||
| a. Signes cliniques d'appel | 589 | ||
| b. Confirmation diagnostique | 590 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 590 | ||
| a. Principes généraux | 590 | ||
| b. Suivi et pronostic | 591 | ||
| B. Neuroblastome | 591 | ||
| 1. Généralités | 591 | ||
| 2. Diagnostic | 591 | ||
| a. Signes cliniques d'appel | 591 | ||
| b. Confirmation diagnostique | 592 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 592 | ||
| a. Principes thérapeutiques | 592 | ||
| b. Suivi et pronostic | 593 | ||
| C. Néphroblastome | 593 | ||
| 1. Généralités | 593 | ||
| 2. Diagnostic | 593 | ||
| a. Signes cliniques d'appel | 593 | ||
| b. Confirmation diagnostique | 593 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 594 | ||
| a. Principes thérapeutiques | 594 | ||
| b. Suivi et pronostic | 594 | ||
| Chapitre 45. Adénopathies de l'enfant | 596 | ||
| I. Démarche clinique initiale | 596 | ||
| A. Circonstances de découverte | 596 | ||
| 1. Préambule | 596 | ||
| 2. Identification des (rares) situations d'urgence | 597 | ||
| a. Phénomènes compressifs | 597 | ||
| b. Signes systémiques de sévérité | 598 | ||
| B. Argumentation clinique | 598 | ||
| 1. Anamnèse | 598 | ||
| 2. Examen physique | 598 | ||
| a. Examen des adénopathies | 598 | ||
| b. Examen régional et général | 599 | ||
| 3. Synthèse au terme du seul examen clinique | 599 | ||
| II. Démarche diagnostique étiologique | 600 | ||
| A. Orientation diagnostique | 600 | ||
| 1. L'adénopathie est localisée et inflammatoire | 600 | ||
| 2. L'adénopathie est localisée et non inflammatoire | 600 | ||
| a. Situations fréquentes: pas de critère associé de gravité | 600 | ||
| b. Situations plus rares: critère associé de gravité | 601 | ||
| 3. Les adénopathies sont disséminées: hémogramme et examen du frottis sanguin orientent | 601 | ||
| a. Syndrome mononucléosique | 601 | ||
| b. Une ou plusieurs cytopénies sanguines et/ou cellules anormales sur le frottis | 601 | ||
| c. Hémogramme normal | 601 | ||
| B. Synthèse ( fig. 45.1) | 601 | ||
| Chapitre 46. Déficits immunitaires héréditaires de l'enfant | 603 | ||
| I. Pour bien comprendre | 603 | ||
| II. Argumenter le diagnostic de DIH | 604 | ||
| A. Circonstances cliniques | 604 | ||
| 1. Conduite de la consultation | 604 | ||
| 2. Signes d'alerte de DIH | 604 | ||
| a. Rationnel | 604 | ||
| b. En pratique | 605 | ||
| B. Enquête paraclinique | 605 | ||
| 1. Bilan de première intention | 605 | ||
| a. Généralités | 605 | ||
| b. Hémogramme | 605 | ||
| c. Dosage pondéral des Ig | 606 | ||
| d. Étude des sérologies post-vaccinales | 606 | ||
| 2. Bilan de deuxième intention | 607 | ||
| a. Généralités | 607 | ||
| b. Présence d'anomalies sur le bilan de 1 re intention | 607 | ||
| c. Absence d'anomalies sur le bilan de 1 re intention | 607 | ||
| 3. Recours à un avis spécialisé | 608 | ||
| C. Points clés sur certains DIH | 609 | ||
| 1. Déficits immunitaires humoraux | 609 | ||
| 2. Déficits immunitaires combinés (DIC) | 609 | ||
| Partie: VII: Neurologie | 613 | ||
| Chapitre 47. Céphalées | 615 | ||
| I. Démarche diagnostique | 615 | ||
| A. Enquête clinique | 615 | ||
| 1. Identifier une céphalée | 615 | ||
| 2. Préciser les données sémiologiques | 616 | ||
| a. Anamnèse | 616 | ||
| b. Examen physique | 616 | ||
| B. Enquête paraclinique | 617 | ||
| 1. Généralités | 617 | ||
| 2. Indications de l'imagerie cérébrale | 617 | ||
| C. Orientation diagnostique | 618 | ||
| II. Principales causes à évoquer | 618 | ||
| A. Céphalées aiguës inhabituelles | 618 | ||
| 1. En contexte fébrile | 618 | ||
| 2. En contexte non fébrile | 618 | ||
| B. Céphalées d'installation progressive | 619 | ||
| C. Céphalées récurrentes: migraine de l'enfant | 619 | ||
| 1. Généralités | 619 | ||
| 2. Diagnostic | 619 | ||
| a. Enquête clinique | 619 | ||
| b. Enquête paraclinique | 620 | ||
| 3. Principes de prise en charge thérapeutique | 621 | ||
| a. Traitement de la crise migraineuse | 621 | ||
| b. Traitement de fond de la migraine | 621 | ||
| D. Céphalées prolongées (ou chroniques quotidiennes) | 621 | ||
| Chapitre 48. Convulsions et épilepsie | 623 | ||
| I. Démarche diagnostique | 624 | ||
| A. Convulsions du nourrisson et de l'enfant | 624 | ||
| B. Épilepsies de l'enfant | 624 | ||
| II. Convulsions du nourrisson et du jeune enfant | 625 | ||
| A. Analyser les convulsions | 625 | ||
| 1. Identifier et analyser les convulsions | 625 | ||
| 2. Repérer les situations d'urgence | 625 | ||
| 3. Préciser le contexte de survenue de la crise | 626 | ||
| 4. Enquête diagnostique | 626 | ||
| a. Enquête clinique | 626 | ||
| b. Enquête paraclinique | 627 | ||
| B. Relier les convulsions à une cause | 628 | ||
| 1. Orientation diagnostique ( tableau 48.1) | 628 | ||
| 2. Causes de convulsions occasionnelles fébriles | 628 | ||
| a. Crises fébriles (crises convulsives hyperthermiques [CCH]) | 628 | ||
| b. Atteintes infectieuses du SNC | 629 | ||
| c. Autres causes plus rares | 630 | ||
| 3. Convulsions occasionnelles hors contexte fébrile | 630 | ||
| a. Hématomes cérébraux | 630 | ||
| b. Autres causes plus rares | 630 | ||
| 4. Épilepsie du nourrisson | 631 | ||
| a. Généralités | 631 | ||
| b. Syndrome de West | 631 | ||
| c. Épilepsies myocloniques du nourrisson | 631 | ||
| C. Principes de prise en charge thérapeutique | 632 | ||
| 1. Mesures immédiates | 632 | ||
| 2. Prise en charge thérapeutique des crises fébriles | 632 | ||
| a. Conseils aux parents | 632 | ||
| b. Suivi et pronostic | 633 | ||
| III. Épilepsies de l'enfant | 633 | ||
| A. Analyser une épilepsie | 633 | ||
| 1. Évoquer une épilepsie et en évaluer la sémiologie | 633 | ||
| a. Généralités | 633 | ||
| b. Crises épileptiques généralisées | 633 | ||
| c. Crises épileptiques partielles (ou focales) | 634 | ||
| 2. Apprécier la gravité de l'épilepsie | 634 | ||
| 3. Enquête diagnostique | 635 | ||
| a. Enquête clinique | 635 | ||
| b. Enquête paraclinique | 635 | ||
| B. Syndromes épileptiques | 635 | ||
| 1. Orientation diagnostique | 635 | ||
| 2. Exemples d'épilepsie | 636 | ||
| a. Épilepsie-absence de l'enfant | 636 | ||
| b. Épilepsie myoclonique juvénile | 636 | ||
| c. Épilepsie à pointes centrotemporales (EPCT) | 637 | ||
| C. Principes de prise en charge thérapeutique | 637 | ||
| 1. Prise en charge d'une crise épileptique | 637 | ||
| 2. Prise en charge au long cours de l'épilepsie | 638 | ||
| a. Stratégie thérapeutique médicamenteuse | 638 | ||
| b. Principaux antiépileptiques | 638 | ||
| c. Éducation thérapeutique et mesures sociales | 639 | ||
| 3. Suivi et pronostic | 639 | ||
| Chapitre 49. Handicap de l'enfant | 641 | ||
| I. Pour bien comprendre | 641 | ||
| A. Définition du handicap | 641 | ||
| B. Épidémiologie | 642 | ||
| C. Nouvelles dispositions législatives | 642 | ||
| II. Filières de prise en charge médicale, médicosociale et de scolarisation de l'enfant handicapé | 643 | ||
| A. Préambule | 643 | ||
| 1. Prise en charge d'un enfant ayant un retard psychomoteur | 643 | ||
| 2. Principes d'orientation de l'enfant handicapé | 643 | ||
| B. Scolarisation | 644 | ||
| 1. Généralités | 644 | ||
| 2. Intégration individuelle en classe scolaire | 644 | ||
| 3. Classes d'intégration collective | 644 | ||
| C. Dispositifs d'accompagnement de l'intégration en milieu ordinaire | 645 | ||
| 1. Généralités | 645 | ||
| 2. CAMSP | 645 | ||
| 3. Services médicosociaux d'accompagnement | 645 | ||
| D. Intégration en établissement médicosocial | 646 | ||
| 1. Généralités | 646 | ||
| 2. Structures | 646 | ||
| E. Aides financières et sociales | 646 | ||
| Partie: VIII: Nutrition et Gastroentérologie | 649 | ||
| Chapitre 50. Alimentation et besoins nutritionnels | 651 | ||
| I. Alimentation: pourquoi ? | 651 | ||
| A. Rationnel | 651 | ||
| 1. Définitions | 651 | ||
| 2. Spécificités pédiatriques | 652 | ||
| B. Apports nutritionnels | 652 | ||
| 1. Apports hydriques conseillés | 652 | ||
| 2. Apports énergétiques conseillés | 653 | ||
| 3. Apports conseillés en macronutriments: glucides, protides et lipides | 654 | ||
| a. Apports conseillés en protéines | 654 | ||
| b. Apports conseillés en lipides | 655 | ||
| c. Apports conseillés en glucides | 655 | ||
| 4. Apports conseillés en fer | 655 | ||
| 5. Apports conseillés en calcium | 655 | ||
| 6. Apports conseillés en vitamines | 655 | ||
| a. Apports conseillés en vitamine D | 655 | ||
| b. Apports conseillés en vitamine K | 656 | ||
| c. Points clés sur le déficit en vitamine D ou rachitisme | 656 | ||
| II. Alimentation: avec quoi ? | 657 | ||
| A. Rationnel | 657 | ||
| Alimentation lactée exclusive: de la naissance à 4–6 mois | 657 | ||
| Diversification alimentaire: de 4–6 mois à 12 mois | 657 | ||
| Alimentation totalement diversifiée: après 12 mois | 657 | ||
| B. Alimentation lactée exclusive | 657 | ||
| 1. Allaitement (maternel) | 657 | ||
| 2. Préparations lactées « standard » | 658 | ||
| a. Généralités | 658 | ||
| b. Préparations pour nourrissons (0 à 4–6 mois) | 658 | ||
| c. Préparations de suite (4–6 mois à 1 an) | 659 | ||
| d. Préparations pour enfant en bas âge (1–3 ans) | 659 | ||
| 3. Préparations lactées spécifiques (dénommées couramment « laits spéciaux ») | 659 | ||
| a. Généralités | 659 | ||
| b. Laits hypoallergéniques (HA) | 659 | ||
| c. Laits antirégurgitations (AR) | 660 | ||
| d. Laits sans lactose | 660 | ||
| e. Hydrolysats poussés de protéines | 660 | ||
| C. Diversification de l'alimentation | 660 | ||
| III. Alimentation: comment ? | 661 | ||
| A. Alimentation lactée exclusive | 661 | ||
| 1. Allaitement | 661 | ||
| 2. Alimentation par une préparation lactée | 662 | ||
| B. Diversification alimentaire | 662 | ||
| C. Alimentation diversifiée | 663 | ||
| Chapitre 51. Reflux gastro-œsophagien de l'enfant | 664 | ||
| I. Pour bien comprendre | 665 | ||
| A. Généralités | 665 | ||
| B. Physiopathologie | 665 | ||
| II. Diagnostiquer un RGO | 666 | ||
| A. Signes cliniques | 666 | ||
| 1. Généralités | 666 | ||
| 2. Manifestations cliniques | 666 | ||
| a. Régurgitations | 666 | ||
| b. Œsophagite | 667 | ||
| c. Manifestations ORL et respiratoires | 667 | ||
| d. Malaises | 667 | ||
| e. Autres circonstances | 668 | ||
| B. Diagnostic paraclinique | 668 | ||
| 1. Généralités | 668 | ||
| a. pH-métrie œsophagienne des 24 heures | 668 | ||
| b. Fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) | 668 | ||
| c. Autres investigations | 669 | ||
| 2. Indications des examens complémentaires | 669 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 670 | ||
| A. Orientation | 670 | ||
| B. Prise en charge thérapeutique | 670 | ||
| 1. Principes généraux | 670 | ||
| 2. Mesures hygiéno-diététiques | 670 | ||
| 3. Traitements médicamenteux | 671 | ||
| a. Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) | 671 | ||
| b. Autres médicaments | 671 | ||
| 4. Traitement chirurgical | 671 | ||
| C. Suivi | 671 | ||
| Chapitre 52. Vomissements chez le nourrisson et l'enfant | 673 | ||
| I. Pour bien comprendre | 673 | ||
| II. Conduite diagnostique générale | 674 | ||
| A. Identifier rapidement une urgence | 674 | ||
| 1. Rechercher des signes de gravité | 674 | ||
| 2. Assurer les gestes d'urgence éventuels | 674 | ||
| B. Poursuivre l'enquête diagnostique | 675 | ||
| 1. Enquête clinique | 675 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 675 | ||
| C. Principales causes à connaître | 676 | ||
| 1. Vomissements aigus ou occasionnels | 676 | ||
| a. Syndrome infectieux évident | 676 | ||
| b. Absence de syndrome infectieux | 676 | ||
| 2. Vomissements chroniques ou récurrents | 676 | ||
| a. Erreurs diététiques | 676 | ||
| b. Affections digestives | 677 | ||
| c. Affections extradigestives | 677 | ||
| D. Points clés sur la sténose du pylore | 677 | ||
| III. Prise en charge thérapeutique | 678 | ||
| A. Traitement étiologique | 678 | ||
| B. Traitement symptomatique | 679 | ||
| Chapitre 53. Douleurs abdomino- pelviennes et lombaires | 680 | ||
| I. Conduite diagnostique générale | 681 | ||
| A. Identifier des douleurs abdominales | 681 | ||
| B. Identifier une situation d'urgence | 681 | ||
| 1. Rechercher des signes de gravité | 681 | ||
| 2. Assurer les gestes d'urgence éventuels | 682 | ||
| C. Poursuite de l'enquête étiologique | 682 | ||
| 1. Enquête clinique | 682 | ||
| a. Anamnèse | 682 | ||
| b. Poursuite de l'examen physique | 683 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 683 | ||
| 3. Orientation diagnostique | 684 | ||
| a. Douleurs aiguës | 684 | ||
| b. Douleurs chroniques | 684 | ||
| 4. Suivi immédiat | 685 | ||
| II. Points clés à propos de certaines causes | 685 | ||
| A. Invagination intestinale aiguë | 685 | ||
| 1. Généralités | 685 | ||
| 2. Diagnostic | 685 | ||
| a. Enquête clinique | 685 | ||
| b. Enquête paraclinique | 686 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 686 | ||
| a. Principes | 686 | ||
| b. Lavement thérapeutique | 687 | ||
| c. Traitement chirurgical | 687 | ||
| B. Appendicite aiguë | 688 | ||
| 1. Généralités | 688 | ||
| 2. Diagnostic | 688 | ||
| a. Enquête clinique | 688 | ||
| b. Enquête paraclinique | 689 | ||
| c. Circonstances diagnostiques difficiles | 689 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 690 | ||
| a. Principes | 690 | ||
| b. Mesures thérapeutiques | 690 | ||
| c. Suivi | 690 | ||
| C. Hernie inguinale étranglée | 691 | ||
| 1. Généralités | 691 | ||
| 2. Diagnostic | 691 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 691 | ||
| D. Torsion du cordon spermatique | 692 | ||
| 1. Généralités | 692 | ||
| 2. Diagnostic | 692 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 693 | ||
| E. Coliques du nourrisson | 693 | ||
| 1. Généralités | 693 | ||
| 2. Diagnostic | 694 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 694 | ||
| Chapitre 54. Constipation de l'enfant | 696 | ||
| I. Pour bien comprendre | 696 | ||
| A. Généralités | 696 | ||
| B. Rappels utiles | 697 | ||
| II. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents | 697 | ||
| A. Enquête clinique | 697 | ||
| 1. Analyse de la constipation | 697 | ||
| a. Anamnèse | 697 | ||
| b. Examen physique | 698 | ||
| 2. Orientation étiologique | 698 | ||
| a. En faveur d'une origine fonctionnelle | 698 | ||
| b. En faveur d'une cause organique | 699 | ||
| B. Enquête paraclinique | 699 | ||
| C. Principales hypothèses diagnostiques | 700 | ||
| 1. Constipation fonctionnelle | 700 | ||
| 2. Constipations organiques | 700 | ||
| D. Points clés à propos de la maladie de Hirschsprung | 700 | ||
| 1. Généralités | 700 | ||
| 2. Diagnostic | 701 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant | 701 | ||
| A. Prise en charge thérapeutique | 701 | ||
| 1. Rationnel | 701 | ||
| 2. Moyens de prise en charge d'une constipation fonctionnelle | 702 | ||
| a. Recommandations hygiéno-diététiques | 702 | ||
| b. Traitement médicamenteux | 702 | ||
| c. Autres traitements | 703 | ||
| 3. Traitement étiologique | 703 | ||
| B. Suivi de l'enfant | 703 | ||
| Chapitre 55. Diarrhée chronique chez l'enfant | 705 | ||
| I. Pour bien comprendre | 705 | ||
| II. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents | 706 | ||
| A. Démarche diagnostique | 706 | ||
| 1. Examen clinique | 706 | ||
| a. Anamnèse | 706 | ||
| b. Examen physique | 707 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 707 | ||
| 3. Orientation diagnostique | 708 | ||
| B. Situations cliniques | 708 | ||
| 1. Chez le nouveau-né | 708 | ||
| 2. Chez le nourrisson et l'enfant | 709 | ||
| 3. Chez le grand enfant et l'adolescent | 709 | ||
| 4. Causes rares de diarrhée chronique | 710 | ||
| III. Points clés à propos de certaines causes | 710 | ||
| A. Maladie cœliaque | 710 | ||
| 1. Généralités | 710 | ||
| 2. Diagnostic | 711 | ||
| a. Enquête clinique | 711 | ||
| b. Enquête paraclinique | 712 | ||
| c. Test thérapeutique | 712 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique et suivi | 712 | ||
| a. Régime d'exclusion | 712 | ||
| b. Suivi de l'enfant | 713 | ||
| c. Prévention primaire | 713 | ||
| B. MICI | 713 | ||
| 1. Généralités | 713 | ||
| 2. Diagnostic | 714 | ||
| a. Évoquer le diagnostic de MICI | 714 | ||
| b. Connaître les spécificités des MICI et leurs complications | 715 | ||
| c. Savoir évoquer d'autres diagnostics | 715 | ||
| d. Enquête paraclinique | 716 | ||
| 3. Prise en charge thérapeutique | 716 | ||
| a. Généralités | 716 | ||
| b. Enfant atteint de MC | 717 | ||
| c. Enfant atteint de RCH | 717 | ||
| Chapitre 56. Obésité de l'enfant | 719 | ||
| I. Pour bien comprendre | 719 | ||
| II. Diagnostiquer une obésité de l'enfant | 720 | ||
| A. Diagnostic positif | 720 | ||
| B. Diagnostic étiologique | 720 | ||
| 1. Enquête clinique | 720 | ||
| 2. Orientation étiologique | 722 | ||
| 3. Enquête paraclinique | 723 | ||
| C. Diagnostic des complications | 723 | ||
| 1. Généralités | 723 | ||
| 2. Points forts sur les principales complications | 723 | ||
| a. Complications métaboliques | 723 | ||
| b. Complications endocriniennes | 724 | ||
| c. Complications respiratoires et cardiovasculaires | 724 | ||
| d. Complications digestives | 725 | ||
| e. Complications orthopédiques | 725 | ||
| f. Complications psychosociales | 725 | ||
| 3. Indications d'une enquête paraclinique | 725 | ||
| III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi | 726 | ||
| A. Évaluation préthérapeutique | 726 | ||
| B. Modalités de prise en charge thérapeutique | 726 | ||
| C. Suivi et pronostic | 727 | ||
| IV. Prévention primaire par la nutrition – Modifications thérapeutiques du mode de vie | 727 | ||
| A. Prévention primaire | 727 | ||
| B. Prévention secondaire | 728 | ||
| Chapitre 57. Dénutrition chez l'enfant | 730 | ||
| I. Pour bien comprendre | 730 | ||
| II. Diagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients | 731 | ||
| A. Anthropométrie | 731 | ||
| B. Examen clinique | 731 | ||
| C. Place des examens complémentaires | 732 | ||
| III. Identifier les sujets à risque de dénutrition | 732 | ||
| A. Évaluer le risque nutritionnel | 732 | ||
| B. Population pédiatrique concernée | 732 | ||
| IV. Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours | 733 | ||
| A. Établir les besoins | 733 | ||
| B. Définir les modalités de soutien nutritionnel | 733 | ||
| C. Évaluer l'efficacité du soutien nutritionnel | 734 | ||
| Partie: IX: Néphrologie | 735 | ||
| Chapitre 58. Protéinurie et syndrome néphrotique de l'enfant | 737 | ||
| I. Protéinurie | 737 | ||
| A. Pour bien comprendre | 737 | ||
| 1. Définitions | 737 | ||
| 2. Classification des protéinuries | 738 | ||
| B. Orientation diagnostique | 738 | ||
| 1. Enquête paraclinique à visée étiologique | 738 | ||
| 2. Protéinuries physiologiques | 739 | ||
| a. Généralités | 739 | ||
| b. Protéinurie orthostatique | 739 | ||
| c. Protéinuries associées à la fièvre ou à l'effort | 739 | ||
| 3. Protéinuries pathologiques | 740 | ||
| a. Généralités | 740 | ||
| b. Protéinuries d'origine glomérulaire | 740 | ||
| c. Protéinuries d'origine tubulaire | 740 | ||
| d. Protéinuries associées à des malformations de l'appareil urinaire | 740 | ||
| II. Syndrome néphrotique idiopathique | 741 | ||
| A. Pour bien comprendre | 741 | ||
| 1. Définitions | 741 | ||
| 2. Généralités sur le syndrome néphrotique idiopathique | 741 | ||
| B. Diagnostic du syndrome néphrotique en poussée | 741 | ||
| 1. Circonstances cliniques | 741 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 742 | ||
| a. Bilan biologique initial | 742 | ||
| b. Indications de la PBR | 742 | ||
| 3. Complications aiguës | 743 | ||
| C. Prise en charge thérapeutique | 743 | ||
| 1. Traitement d'attaque de la première poussée | 743 | ||
| a. Orientation | 743 | ||
| b. Corticothérapie | 743 | ||
| c. Traitement symptomatique | 744 | ||
| d. Prévention et traitement des thromboses | 744 | ||
| e. Prévention et traitement des complications infectieuses | 744 | ||
| 2. Suivi et évolution | 745 | ||
| a. Suivi de l'enfant | 745 | ||
| b. Évolution de la maladie | 745 | ||
| 3. Autres lignes de prise en charge thérapeutique | 746 | ||
| Chapitre 59. Maladie rénale chronique chez l'enfant | 747 | ||
| I. Pour bien comprendre | 747 | ||
| A. Généralités | 747 | ||
| B. Causes de maladie rénale chronique | 748 | ||
| II. Définir le stade d'une maladie rénale chronique | 748 | ||
| A. Stades de maladie rénale chronique | 748 | ||
| B. Évaluation du DFG | 749 | ||
| III. Facteurs de progression de la MRC et mesures thérapeutiques adaptées | 749 | ||
| A. Pression artérielle et traitement de l'HTA | 749 | ||
| B. Protéinurie et traitements antiprotéinuriques | 750 | ||
| C. Rétention de phosphates et sa prise en charge | 750 | ||
| D. Autres facteurs et mesures thérapeutiques additionnelles | 751 | ||
| 1. Anémie | 751 | ||
| 2. Éviction des médicaments néphrotoxiques | 751 | ||
| 3. Autres mesures de surveillance | 751 | ||
| Diabète et prédiabète | 751 | ||
| Lipidémie | 752 | ||
| Hyperuricémie | 752 | ||
| Acidose métabolique | 752 | ||
| Autres paramètres | 752 | ||
| IV. La croissance staturale: problématique spécifique de l'enfant | 752 | ||
| V. Spécificités pédiatriques des techniques de suppléance de l'insuffisance rénale terminale | 753 | ||
| Partie: X: Endocrinologie – Métabolisme | 755 | ||
| Chapitre 60. Insuffisance surrénale | 757 | ||
| I. Pour bien comprendre | 757 | ||
| A. Définitions | 757 | ||
| B. Physiopathologie | 757 | ||
| II. Diagnostic d'insuffisance surrénale | 758 | ||
| A. Tableaux cliniques | 758 | ||
| 1. Insuffisance surrénale aiguë | 758 | ||
| a. En période néonatale et chez le nourrisson | 758 | ||
| b. Chez le grand enfant et adolescent | 759 | ||
| 2. Insuffisance surrénale chronique | 759 | ||
| B. Diagnostic biologique d'insuffisance surrénale | 759 | ||
| III. Enquête étiologique | 760 | ||
| A. Insuffisance surrénale du nouveau-né et du nourrisson | 760 | ||
| 1. Hyperplasies congénitales des surrénales (HCS) | 760 | ||
| 2. Autres causes (plus rares) | 760 | ||
| B. Insuffisance surrénale aiguë ou chronique chez le grand enfant | 760 | ||
| 1. Principales causes d'IS primaire (en dehors du nouveau-né) | 760 | ||
| 2. Insuffisance corticotrope de l'enfant | 761 | ||
| IV. Prise en charge thérapeutique | 761 | ||
| A. Traitement de l'IS aiguë | 761 | ||
| B. Traitement de l'IS chronique | 762 | ||
| C. Suivi de l'enfant traité | 762 | ||
| Chapitre 61. Diabète de types 1 et 2 | 764 | ||
| I. Pour bien comprendre | 764 | ||
| A. Épidémiologie du diabète chez l'enfant | 764 | ||
| B. Rappels de physiopathologie | 765 | ||
| 1. Diabète de type 1 | 765 | ||
| 2. Diabète de type 2 | 765 | ||
| II. Diagnostiquer un diabète de type 1 | 765 | ||
| A. Porter le diagnostic | 765 | ||
| 1. Suspicion clinique | 765 | ||
| 2. Confirmation paraclinique | 766 | ||
| a. Confirmer le diagnostic de diabète | 766 | ||
| b. Affirmer sa nature auto-immune | 766 | ||
| 3. Annonce diagnostique | 766 | ||
| B. Bilan initial au diagnostic | 767 | ||
| 1. Dosage sanguin de l'HbA1c | 767 | ||
| 2. Dosage des anticorps du diabète | 767 | ||
| 3. Recherche de maladies auto-immunes associées et identification de facteurs de risque | 767 | ||
| 4. Bilan du retentissement et recherche de complications | 767 | ||
| 5. Dépistage de la famille | 767 | ||
| C. Identifier et traiter les situations d'urgence | 768 | ||
| 1. Acidocétose | 768 | ||
| a. Généralités | 768 | ||
| b. Diagnostic | 768 | ||
| c. Prise en charge thérapeutique | 769 | ||
| d. Complications possibles | 769 | ||
| 2. Hypoglycémie chez l'enfant diabétique traité | 770 | ||
| a. Généralités | 770 | ||
| b. Diagnostic | 770 | ||
| c. Prise en charge | 770 | ||
| d. Complications | 770 | ||
| III. Prise en charge au long cours du diabète de type 1 | 771 | ||
| A. Mesures thérapeutiques et nutritionnelles | 771 | ||
| 1. Objectifs et éducation thérapeutiques | 771 | ||
| 2. Insulinothérapie | 771 | ||
| a. Généralités | 771 | ||
| b. Schémas insuliniques | 771 | ||
| 3. Règles hygiéno-diététiques | 772 | ||
| 4. Autres mesures associées | 772 | ||
| a. Soutien psychologique | 772 | ||
| b. Mesures sociales | 773 | ||
| B. Planification du suivi | 773 | ||
| 1. Objectifs | 773 | ||
| 2. Modalités pratiques | 773 | ||
| a. Suivi pédiatrique | 773 | ||
| b. Adolescence et relais adulte | 774 | ||
| IV. Particularités du diagnostic et du traitement du diabète de type 2 de l'enfant | 774 | ||
| A. Diagnostic | 774 | ||
| 1. Présentation clinique | 774 | ||
| 2. Critères diagnostiques | 774 | ||
| B. Prise en charge et suivi | 775 | ||
| C. Synthèse | 775 | ||
| Chapitre 62. Hypoglycémie chez l'enfant | 777 | ||
| I. Pour bien comprendre | 777 | ||
| A. Généralités | 777 | ||
| B. Rappels de physiopathologie | 778 | ||
| II. Diagnostiquer une hypoglycémie et planifier la prise en charge | 778 | ||
| A. Identifier une hypoglycémie | 778 | ||
| B. Mesures urgentes | 778 | ||
| C. Enquête étiologique | 779 | ||
| 1. Enquête clinique minutieuse | 779 | ||
| 2. Enquête paraclinique | 779 | ||
| a. Bilan de 1 re intention | 779 | ||
| b. Bilan de 2 e intention | 780 | ||
| 3. Orientation diagnostique | 780 | ||
| III. Points clés à propos de certaines causes | 782 | ||
| A. Hyperinsulinisme congénital | 782 | ||
| 1. Généralités | 782 | ||
| 2. Diagnostic | 782 | ||
| 3. Prise en charge | 782 | ||
| B. Déficit de la β -oxydation des acides gras ( β OAG) | 783 | ||
| 1. Généralités | 783 | ||
| 2. Diagnostic | 783 | ||
| 3. Prise en charge | 783 | ||
| Partie: XI: Médecine de l'adolescence | 785 | ||
| Chapitre 63. Troubles des conduites alimentaires de l'adolescent | 787 | ||
| I. Pour bien comprendre | 787 | ||
| A. Troubles du comportement alimentaire | 787 | ||
| B. Amaigrissement chez un adolescent | 788 | ||
| II. Anorexie mentale de l'adolescent | 788 | ||
| A. Diagnostic | 788 | ||
| 1. Tableau clinique | 788 | ||
| 2. Évaluation médicale | 789 | ||
| 3. Principaux signes de gravité et anomalies métaboliques | 790 | ||
| B. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi | 791 | ||
| 1. Principes thérapeutiques | 791 | ||
| a. Premières mesures aux d'urgences | 791 | ||
| b. Prise en charge au long cours | 791 | ||
| 2. Suivi et pronostic | 791 | ||
| III. Boulimie de l'adolescent | 792 | ||
| A. Diagnostic | 792 | ||
| 1. Tableau clinique | 792 | ||
| 2. Principaux signes de gravité et anomalies métaboliques | 792 | ||
| B. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi | 792 | ||
| IV. Annexes | 792 | ||
| Chapitre 64. Risque et conduite suicidaires chez l'enfant et l'adolescent | 794 | ||
| I. Pour bien comprendre | 794 | ||
| A. Définitions | 794 | ||
| B. Épidémiologie | 795 | ||
| II. Détecter les situations à risque suicidaire | 795 | ||
| A. Quand évaluer le risque suicidaire ? | 795 | ||
| B. Quels facteurs de risque rechercher ? | 796 | ||
| C. Quel est l'adolescent suicidant ? | 796 | ||
| III. Argumenter les principes de prise en charge et de prévention | 797 | ||
| A. Généralités | 797 | ||
| B. Principes de prise en charge des TS | 797 | ||
| 1. Hospitalisation recommandée | 797 | ||
| 2. Évaluation « triple » | 798 | ||
| a. Évaluation somatique | 798 | ||
| b. Évaluation psychologique | 798 | ||
| c. Évaluation sociale | 799 | ||
| 3. Multidisplinarité | 799 | ||
| 4. Utilisation rare de médicaments à visée psychiatrique | 799 | ||
| 5. Organisation du suivi ultérieur | 799 | ||
| C. Prévention | 800 | ||
| 1. Prévention primaire | 800 | ||
| 2. Prévention secondaire | 800 | ||
| 3. Prévention tertiaire | 801 | ||
| IV. Annexes | 801 | ||
| Partie: XII: Urgences | 803 | ||
| Chapitre 65. Choc septique de l'enfant | 805 | ||
| I. Pour bien comprendre | 806 | ||
| A. Généralités | 806 | ||
| B. Définitions | 806 | ||
| 1. Bactériémie | 806 | ||
| 2. Syndrome de réponse inflammatoire systémique | 806 | ||
| 3. Sepsis | 807 | ||
| 4. Sepsis grave | 807 | ||
| 5. Choc septique | 807 | ||
| C. Épidémiologie | 807 | ||
| 1. Généralités | 807 | ||
| 2. Principaux sites d'infection | 807 | ||
| 3. Principaux germes | 808 | ||
| a. De la naissance à l'âge de 3 mois | 808 | ||
| b. Entre les âges de 3 mois et 2 ans | 808 | ||
| c. Après l'âge de 2 ans | 808 | ||
| D. Physiopathologie | 809 | ||
| II. Diagnostiquer un état de choc septique | 809 | ||
| A. Diagnostic clinique | 809 | ||
| 1. Généralités | 809 | ||
| 2. Examen clinique | 810 | ||
| B. Enquête paraclinique | 810 | ||
| 1. Examens complémentaires | 810 | ||
| 2. Rappels sur les hémocultures | 811 | ||
| III. Prise en charge thérapeutique d'un choc septique | 812 | ||
| A. Prise en charge thérapeutique initiale | 812 | ||
| B. Évaluation de l'efficacité des traitements entrepris | 812 | ||
| C. Prise en charge thérapeutique secondaire | 813 | ||
| IV. Particularités du choc méningococcique type purpura fulminans | 814 | ||
| A. Généralités | 814 | ||
| B. Reconnaître et traiter un purpura fulminans | 814 | ||
| C. Mesures de prophylaxie | 815 | ||
| Chapitre 66. Arrêt cardiorespiratoire de l'enfant | 817 | ||
| I. Reconnaissance de l'enfant gravement malade | 817 | ||
| A. Généralités | 817 | ||
| B. Séquence « ABC » | 818 | ||
| 1. « A » = voies aériennes | 818 | ||
| 2. « B » = ventilation | 818 | ||
| 3. « C » = circulation | 819 | ||
| II. Arrêt cardiorespiratoire chez l'enfant | 821 | ||
| A. Épidémiologie | 821 | ||
| B. Spécificités de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) | 821 | ||
| 1. RCP de base | 821 | ||
| 2. RCP spécialisée | 821 | ||
| Chapitre 67. État confusionnel et troubles de la conscience chez l'enfant | 824 | ||
| I. Pour bien comprendre | 824 | ||
| A. Généralités | 824 | ||
| B. Définitions | 825 | ||
| C. Diagnostics différentiels | 825 | ||
| II. Prise en charge d'un état confusionnel et de troubles de la conscience | 825 | ||
| A. Reconnaître un enfant confus ou comateux | 825 | ||
| B. Principes de prise en charge | 826 | ||
| C. Examen clinique | 826 | ||
| 1. Recherche de signes de gravité menaçant le pronostic vital | 826 | ||
| a. Signes de défaillance cardiorespiratoire | 826 | ||
| Insuffisance respiratoire | 826 | ||
| b. Anomalies neurologiques | 826 | ||
| Respirations pathologiques | 827 | ||
| Anomalies des réflexes du tronc cérébral | 827 | ||
| Anomalies du contrôle de la motricité | 827 | ||
| Signes d'hypertension intracrânienne | 827 | ||
| Profondeur du coma | 827 | ||
| 2. Examen somatique complet | 828 | ||
| a. Examen neurologique complet | 828 | ||
| b. Examen général | 828 | ||
| D. Mesures thérapeutiques urgentes | 828 | ||
| E. Enquête paraclinique | 828 | ||
| 1. Examens biologiques | 828 | ||
| 2. Imagerie cérébrale | 829 | ||
| 3. Électroencéphalogramme | 829 | ||
| F. Orientation diagnostique ( fig. 67.1) | 830 | ||
| 1. Principales causes de troubles de la conscience chez l'enfant | 830 | ||
| a. Pathologies extraneurologiques | 830 | ||
| b. Pathologies neurologiques | 830 | ||
| 2. Conduite pratique | 832 | ||
| Chapitre 68. Intoxications chez l'enfant | 833 | ||
| I. Épidémiologie des intoxications aiguës de l'enfant | 833 | ||
| A. L'enfant | 833 | ||
| B. Les produits ingérés | 834 | ||
| C. Les circonstances | 834 | ||
| II. Prise en charge d'une intoxication chez l'enfant | 835 | ||
| A. Identifier les situations d'urgence | 835 | ||
| B. Planifier la prise en charge | 835 | ||
| C. Prévention | 836 | ||
| III. Points clés à propos de certaines causes | 836 | ||
| A. Intoxication au CO | 836 | ||
| 1. Généralités | 836 | ||
| 2. Diagnostic | 836 | ||
| 3. Prise en charge | 837 | ||
| B. Intoxication au paracétamol | 838 | ||
| 1. Généralités | 838 | ||
| 2. Diagnostic | 838 | ||
| 3. Prise en charge | 838 | ||
| Partie: XIII: Douleurs – Chirurgie | 841 | ||
| Chapitre 69. Prise en charge de la douleur | 843 | ||
| I. Pour bien comprendre | 844 | ||
| A. Généralités | 844 | ||
| 1. Stades de développement cognitif de l'enfant | 844 | ||
| De l'âge de 0 à 2 ans: plusieurs stades se succèdent | 844 | ||
| De l'âge de 2 à 7 ans: stade de la pensée préopératoire | 844 | ||
| De l'âge de 7 à 11 ans: stage des opérations concrètes | 844 | ||
| Après l'âge de 11 ans: stade des opérations formelles | 844 | ||
| 2. Composantes de la douleur | 844 | ||
| B. Types de douleurs | 845 | ||
| 1. Mécanismes des douleurs | 845 | ||
| 2. Douleurs aiguës, chroniques et récurrentes | 845 | ||
| II. Prise en charge des manifestations douloureuses | 846 | ||
| A. Repérer les manifestations douloureuses | 846 | ||
| 1. Abord et examen de l'enfant douloureux | 846 | ||
| 2. Repérage et évaluation de la douleur par des outils d'évaluation adaptés à l'âge | 847 | ||
| a. Nouveau-né et enfant d'âge préverbal ( < 2 ans) | 847 | ||
| b. Enfant âgé de 2 à 6 ans | 847 | ||
| c. Enfant âgé de plus de 6 ans | 848 | ||
| B. Prévenir et traiter les manifestations douloureuses | 848 | ||
| 1. Prévention des manifestations douloureuses liées aux soins | 848 | ||
| a. Moyens médicamenteux (Afssaps, 2009) | 848 | ||
| b. Moyens non médicamenteux | 849 | ||
| 2. Principes de traitement des manifestations douloureuses | 849 | ||
| a. Moyens médicamenteux | 849 | ||
| b. Moyens non médicamenteux | 850 | ||
| 3. Critères de surveillance d'un traitement antalgique | 850 | ||
| III. Préciser les médicaments utilisables | 850 | ||
| A. Antalgiques des paliers I, II et III de l'OMS | 850 | ||
| 1. Palier I: paracétamol et AINS | 850 | ||
| a. Paracétamol | 850 | ||
| b. AINS | 851 | ||
| 2. Palier II: codéine, nalbuphine, tramadadol | 851 | ||
| a. Codéine | 851 | ||
| b. Nalbuphine | 852 | ||
| c. Tramadol | 852 | ||
| 3. Palier III: morphine | 852 | ||
| B. Autres médicaments antalgiques | 853 | ||
| 1. Co-analgésiques | 853 | ||
| 2. Médicaments des douleurs neuropathiques | 853 | ||
| C. Exemples de prescription | 853 | ||
| 1. Une prescription ambulatoire: OMA algique | 853 | ||
| 2. Une prescription hospitalière: CVO de l'enfant drépanocytaire | 854 | ||
| Chapitre 70. Boiterie et infections ostéoarticulaires de l'enfant | 856 | ||
| I. Démarche diagnostique en cas de boiterie | 856 | ||
| A. Identifier la boiterie chez un enfant | 856 | ||
| 1. Chez le nourrisson | 856 | ||
| 2. Chez l'enfant plus grand | 857 | ||
| B. Enquête clinique | 857 | ||
| 1. Anamnèse | 857 | ||
| 2. Examen orthopédique | 858 | ||
| a. Caractérisation de la boiterie | 858 | ||
| b. Examen orthopédique segmentaire | 858 | ||
| 3. Examen clinique général | 858 | ||
| C. Enquête paraclinique | 859 | ||
| 1. Généralités | 859 | ||
| 2. Examens systématiques | 859 | ||
| 3. Examens ciblés | 859 | ||
| a. En contexte fébrile | 859 | ||
| b. Hors contexte fébrile | 860 | ||
| D. Arbre diagnostique ( fig. 70.1) | 860 | ||
| II. Boiterie fébrile: toujours évoquer une infection ostéoarticulaire | 861 | ||
| A. Pour bien comprendre | 861 | ||
| 1. Préambule | 861 | ||
| 2. Physiopathologie | 861 | ||
| 3. Épidémiologie clinique et bactérienne | 861 | ||
| B. Arguments diagnostiques | 862 | ||
| 1. Données cliniques et d'imagerie | 862 | ||
| a. Ostéomyélite aiguë | 862 | ||
| b. Arthrite septique | 863 | ||
| 2. Données biologiques | 863 | ||
| C. Prise en charge thérapeutique | 864 | ||
| 1. Orientation | 864 | ||
| 2. Drainage chirurgical | 864 | ||
| 3. Antibiothérapie | 864 | ||
| 4. Autres mesures thérapeutiques | 865 | ||
| III. Boiterie non fébrile | 865 | ||
| A. Raisonner avant tout selon l'âge | 865 | ||
| B. Points clés à propos de certaines causes | 865 | ||
| 1. Fracture sous-périostée du tibia | 865 | ||
| a. Généralités | 865 | ||
| Entraînement | 897 | ||
| Chapitre 73. Dossiers progressifs | 899 | ||
| Énoncés et questions | 899 | ||
| Dossier progressif 1 | 899 | ||
| Question 1 – QRM | 899 | ||
| Question 2 – QRM | 899 | ||
| Question 3 – QRM | 899 | ||
| Question 4 – QRM | 899 | ||
| Question 5 – QRM | 899 | ||
| Question 6 – QRM | 899 | ||
| Question 7 – QRM | 900 | ||
| Question 8 – QRM | 900 | ||
| Question 9 – QRM | 900 | ||
| Question 10 – QRM | 900 | ||
| Dossier progressif 2 | 900 | ||
| Question 1 – QRM | 900 | ||
| Question 2 – QRM | 900 | ||
| Question 3 – QRM | 900 | ||
| Question 4 – QRM | 901 | ||
| Question 5 – QRM | 901 | ||
| Question 6 – QRM | 901 | ||
| Question 7 – QRM | 901 | ||
| Question 8 – QRM | 901 | ||
| Question 9 – QRM | 901 | ||
| Question 10 – QRM | 901 | ||
| Dossier progressif 3 | 901 | ||
| Question 1 – QRM | 902 | ||
| Question 2 – QRM | 902 | ||
| Question 3 – QRM | 902 | ||
| Question 4 – QRM | 902 | ||
| Question 5 – QRM | 902 | ||
| Question 6 – QRM | 902 | ||
| Question 7 – QRM | 902 | ||
| Question 8 – QRM | 902 | ||
| Question 9 – QRM | 902 | ||
| Dossier progressif 4 | 903 | ||
| Question 1 – QRM | 903 | ||
| Question 2 – QRM | 903 | ||
| Question 3 – QRM | 903 | ||
| Question 4 – QRM | 903 | ||
| Question 5 – QRM | 903 | ||
| Question 6 – QRM | 903 | ||
| Question 7 – QRM | 903 | ||
| Question 8 – QRM | 904 | ||
| Question 9 – QRM | 904 | ||
| Question 10 – QRM | 904 | ||
| Dossier progressif 5 | 904 | ||
| Question 1 – QRM | 904 | ||
| Question 2 – QRM | 904 | ||
| Question 3 – QRM | 904 | ||
| Question 4 – QRM | 905 | ||
| Question 5 – QRM | 905 | ||
| Question 6 – QROC | 905 | ||
| Question 7 – QRM | 905 | ||
| Question 8 – QRM | 905 | ||
| Question 9 – QRM | 905 | ||
| Question 10 – QRM | 905 | ||
| Dossier progressif 6 | 905 | ||
| Question 1 – QRM | 906 | ||
| Question 2 – QRM | 906 | ||
| Question 3 – QRM | 906 | ||
| Question 4 – QRM | 906 | ||
| Question 5 – QRM | 906 | ||
| Question 6 – QRM | 906 | ||
| Question 7 – QRM | 906 | ||
| Question 8 – QRM | 906 | ||
| Question 9 – QROC | 906 | ||
| Question 10 – QRM | 906 | ||
| Dossier progressif 7 | 907 | ||
| Question 1 – QRM | 907 | ||
| Question 2 – QRM | 907 | ||
| Question 3 – QRM | 907 | ||
| Question 4 – QRM | 907 | ||
| Question 5 – QRM | 907 | ||
| Question 6 – QROC | 907 | ||
| Question 7 – QRM | 907 | ||
| Question 8 – QRM | 907 | ||
| Question 9 – QRM | 908 | ||
| Question 10 – QRM | 908 | ||
| Dossier progressif 8 | 908 | ||
| Question 1 – QRM | 908 | ||
| Question 2 – QROC | 908 | ||
| Question 3 – QRM | 908 | ||
| Question 4 – QRM | 908 | ||
| Question 5 – QRM | 908 | ||
| Question 6 – QRM | 908 | ||
| Postface | 917 | ||
| Index | 919 | ||
| Imprint | 927 | ||
| Cahier couleur | 928 |