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Book Details
Abstract
-
- Nueva edición de este texto que sienta las bases fundamentales de la Epidemiología y por tanto del estudio de cómo se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que influyen o determinan esta distribución.
- La obra se convierte en el bestseller indiscutible en la disciplina , gracias al carisma de su autor, el Dr. Leon Gordis, Profesor de Epidemiología en Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health que una vez más consigue plasmar los complicados conceptos epidemiológicos de una forma clara y asequible para los estudiantes.
- El texto hace una aproximación epidemiológica a la enfermedad y al tratamiento, tomando como base los principios epidemiológicos para identificar las causas de las patologías y planteando el debate de cómo la epidemiología puede utilizarse para mejorar las estrategias de prevención en la salud global.
- La nueva edición tiene un carácter muy práctico y aplicable al contexto clínico gracias a un gran número de ejemplos y de figuras altamente ilustrativas.
- Incluye 120 preguntas de autoevaluación, iniciándose cada capítulo con un cuadro de objetivos de aprendizaje.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cubierta | Cubierta | ||
| Portada | iii | ||
| Página de créditos | iv | ||
| Dedicatoria | v | ||
| Prefacio | vii | ||
| Agradecimientos | xi | ||
| Índice de capítulos | xv | ||
| Sección 1 - Abordaje epidemiológico de la enfermedad y la intervención | 1 | ||
| Capítulo 1 - Introducción | 2 | ||
| ¿Qué es la epidemiología? | 2 | ||
| Objetivos de la epidemiología | 2 | ||
| Cambio de los patrones de los problemas sanitarios en la comunidad | 3 | ||
| Epidemiología y prevención | 5 | ||
| Prevención primaria, secundaria y terciaria | 6 | ||
| Dos enfoques sobre la prevención: una visión diferente | 6 | ||
| Epidemiología y práctica clínica | 6 | ||
| Planteamiento epidemiológico | 7 | ||
| De observaciones a acciones preventivas | 8 | ||
| 1 - Ignáz Semmelweis y la fiebre puerperal | 8 | ||
| 2 - Edward Jenner y la viruela | 11 | ||
| 3 - John Snow y el cólera | 12 | ||
| Cuando la frecuencia de una enfermedad disminuye, ¿de quién es el mérito? | 16 | ||
| Integración de la prevención y el tratamiento | 17 | ||
| Conclusión | 18 | ||
| Bibliografía | 18 | ||
| Capítulo 2 - Dinámica de la transmisión de las enfermedades | 19 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 19 | ||
| Modos de transmisión | 19 | ||
| Enfermedad clínica y subclínica | 21 | ||
| Enfermedad clínica | 22 | ||
| Enfermedad no clínica (inaparente) | 22 | ||
| Estado de portador | 22 | ||
| Endémico, epidémico y pandémico | 22 | ||
| Brotes de enfermedad | 25 | ||
| Inmunidad y susceptibilidad | 26 | ||
| Inmunidad grupal | 26 | ||
| Período de incubación | 27 | ||
| Tasa de ataque | 30 | ||
| Exploración de la ocurrencia de la enfermedad | 30 | ||
| Quién | 31 | ||
| Gonorrea | 31 | ||
| Tos ferina | 31 | ||
| Cuándo | 32 | ||
| Dónde | 32 | ||
| Investigación del brote | 34 | ||
| Tabulación cruzada | 35 | ||
| Conclusión | 36 | ||
| Bibliografía | 36 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 2 | 37 | ||
| Capítulo 3 - La ocurrencia de la enfermedad: I. Vigilancia de la enfermedad y medidas de la morbilidad | 38 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 38 | ||
| Vigilancia | 38 | ||
| Vigilancia pasiva y activa | 39 | ||
| Etapas de la enfermedad en un individuo y en una población | 40 | ||
| Medidas de la morbilidad | 41 | ||
| Tasa de incidencia | 41 | ||
| Personas con riesgo que son observadas durante un período de tiempo definido | 42 | ||
| Cuando todas las personas no son observadas durante todo el período de tiempo, personas-tiempo o unidades de tiempo durante... | 42 | ||
| Identificación de casos nuevos para calcular la incidencia | 43 | ||
| Tasa de ataque | 46 | ||
| Prevalencia | 46 | ||
| Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia | 51 | ||
| Problemas con los numeradores | 51 | ||
| Problemas con los denominadores | 54 | ||
| Problemas con los datos hospitalarios | 55 | ||
| Relación entre la incidencia y la prevalencia | 55 | ||
| Mapas de puntos | 57 | ||
| Conclusión | 58 | ||
| Bibliografía | 59 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 3 | 59 | ||
| Capítulo 4 - La ocurrencia de la enfermedad: II. Mortalidad y otras medidas del impacto de la enfermedad | 61 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 61 | ||
| Medidas de la mortalidad | 61 | ||
| Tasas de mortalidad | 64 | ||
| Tasa de letalidad | 65 | ||
| Mortalidad proporcional | 66 | ||
| Años potenciales de vida perdidos | 68 | ||
| ¿Por qué nos interesa la mortalidad? | 70 | ||
| Problemas con los datos de mortalidad | 72 | ||
| Comparación de la mortalidad en diferentes poblaciones | 75 | ||
| Ajuste por edad directo | 77 | ||
| Ajuste por edad indirecto (tasa de mortalidad estandarizada) | 80 | ||
| El efecto cohorte | 80 | ||
| Interpretación de los cambios observados en la mortalidad | 81 | ||
| Otras medidas del impacto de la enfermedad | 81 | ||
| Calidad de vida | 81 | ||
| Proyección de la carga futura de la enfermedad | 82 | ||
| Conclusión | 84 | ||
| Bibliografía | 85 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 4 | 85 | ||
| Capítulo 5 - Evaluación de la validez y fiabilidad de las pruebas diagnósticas y de cribado | 88 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 88 | ||
| Variación biológica de las poblaciones humanas | 88 | ||
| Validez de las pruebas de cribado | 89 | ||
| Pruebas con resultados dicotómicos (positivo o negativo) | 90 | ||
| Pruebas de variables continuas | 92 | ||
| Uso de pruebas múltiples | 93 | ||
| Pruebas secuenciales (en dos etapas) | 93 | ||
| Pruebas simultáneas | 96 | ||
| Sensibilidad neta utilizando dos pruebas simultáneas | 96 | ||
| Especificidad neta utilizando dos pruebas simultáneas | 97 | ||
| Comparación de las pruebas simultáneas y secuenciales | 98 | ||
| Valor predictivo de una prueba | 100 | ||
| Relación entre el valor predictivo positivo y la prevalencia de la enfermedad | 101 | ||
| Relación entre el valor predictivo positivo y la especificidad de la prueba | 104 | ||
| Fiabilidad (repetibilidad) de las pruebas | 105 | ||
| Variación intraindividual | 105 | ||
| Variación intraobservador | 105 | ||
| Variación interobservador | 106 | ||
| Porcentaje de concordancia | 106 | ||
| Estadístico kappa | 107 | ||
| Fundamento del estadístico kappa | 108 | ||
| Cálculo del estadístico kappa: un ejemplo | 108 | ||
| Relación entre validez y fiabilidad | 110 | ||
| Conclusión | 110 | ||
| Bibliografía | 111 | ||
| Apéndices del capítulo 5 | 112 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 5 | 114 | ||
| Capítulo 6 - La historia natural de la enfermedad: formas de expresar el pronóstico | 116 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 116 | ||
| Tasa de letalidad | 117 | ||
| Personas-años | 118 | ||
| Supervivencia a cinco años | 119 | ||
| Supervivencia observada | 120 | ||
| Fundamento de la tabla de vida | 120 | ||
| Cálculo de una tabla de vida | 124 | ||
| El método Kaplan-Meier | 126 | ||
| Suposiciones empleadas al usar tablas de vida | 128 | ||
| Ejemplo de utilización de una tabla de vida | 129 | ||
| Efectos aparentes sobre el pronóstico de las mejoras diagnósticas | 131 | ||
| Mediana de supervivencia | 133 | ||
| Supervivencia relativa | 133 | ||
| Generalización de los datos de supervivencia | 135 | ||
| Conclusión | 135 | ||
| Bibliografía | 136 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 6 | 136 | ||
| Capítulo 7 - Valoración de las medidas preventivas y terapéuticas: ensayos aleatorizados | 138 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 138 | ||
| Selección de sujetos | 140 | ||
| Asignación de sujetos a grupos de tratamiento sin aleatorización | 140 | ||
| Estudios sin comparación | 140 | ||
| Estudios con comparación | 140 | ||
| Controles históricos | 140 | ||
| Controles simultáneos no aleatorizados | 141 | ||
| Asignación de sujetos utilizando aleatorización | 142 | ||
| ¿Cuál es el principal objetivo de la aleatorización? | 144 | ||
| Aleatorización estratificada | 145 | ||
| Recogida de datos sobre los sujetos | 146 | ||
| Tratamiento (asignado y recibido) | 146 | ||
| Resultado | 146 | ||
| Perfil pronóstico en la incorporación | 147 | ||
| Enmascaramiento | 147 | ||
| Diseño cruzado | 148 | ||
| Diseño factorial | 151 | ||
| Falta de cumplimiento | 151 | ||
| Conclusión | 154 | ||
| Bibliografía | 154 | ||
| Capítulo 8 - Ensayos aleatorizados: algunos aspectos adicionales | 155 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 155 | ||
| Tamaño de la muestra | 155 | ||
| Reclutamiento y retención de participantes del estudio | 161 | ||
| Formas de expresar los resultados de los ensayos aleatorizados | 161 | ||
| Interpretación de los resultados de los ensayos aleatorizados | 162 | ||
| Generalización de los resultados más allá de la población del estudio | 162 | ||
| ¿Qué información pueden proporcionar a un médico en ejercicio los resultados de un ensayo aleatorizado acerca de un pacient... | 163 | ||
| Investigación comparativa de eficacia (ICE) | 164 | ||
| Las cuatro fases para probar nuevos fármacos en Estados Unidos | 165 | ||
| Tres ensayos aleatorizados importantes en Estados Unidos | 166 | ||
| Hypertension Detection and Follow-up Program | 166 | ||
| Multiple Risk Factor Intervention Trial | 167 | ||
| Estudio sobre prevención del cáncer de mama utilizando tamoxifeno | 168 | ||
| Ensayos aleatorizados para evaluar intervenciones ampliamente aceptadas | 169 | ||
| Un ensayo sobre la cirugía artroscópica de la rodilla por artrosis | 169 | ||
| Efecto de los grupos de apoyo psicosocial en la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama metastásico | 171 | ||
| Registro de ensayos clínicos | 172 | ||
| Consideraciones éticas | 172 | ||
| Conclusión | 173 | ||
| Epílogo | 173 | ||
| Bibliografía | 174 | ||
| Preguntas de repaso de los capítulos 7 y 8 | 175 | ||
| Sección 2 - Empleo de la epidemiología para identificar las causas de las enfermedades | 177 | ||
| Capítulo 9 - Estudios de cohortes | 179 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 179 | ||
| Diseño de un estudio de cohortes | 179 | ||
| Comparación de los estudios de cohortes con ensayos clínicos aleatorizados | 180 | ||
| Selección de las poblaciones de estudio | 181 | ||
| Tipos de estudios de cohortes | 182 | ||
| Ejemplos de estudios de cohortes | 183 | ||
| Ejemplo 1: estudio Framingham | 183 | ||
| Ejemplo 2: incidencia de cáncer de mama y deficiencia de progesterona | 184 | ||
| Estudios de cohortes para investigar la salud y las enfermedades infantiles | 185 | ||
| Posibles sesgos en los estudios de cohortes | 186 | ||
| Sesgos de selección | 186 | ||
| Sesgos de información | 186 | ||
| ¿Cuando se requiere un estudio de cohortes? | 187 | ||
| Conclusión | 187 | ||
| Bibliografía | 188 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 9 | 188 | ||
| Capítulo 10 - Estudios de casos y controles y otros diseños de estudio | 189 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 189 | ||
| Diseño de un estudio de casos y controles | 190 | ||
| Sesgos potenciales en los estudios de casos y controles | 192 | ||
| Sesgo de selección | 192 | ||
| Fuentes de los casos | 192 | ||
| Uso de casos incidentes o prevalentes | 192 | ||
| Selección de los controles | 192 | ||
| Fuentes de los controles | 194 | ||
| Uso de personas no hospitalizadas como controles | 194 | ||
| Uso de pacientes hospitalizados como controles | 194 | ||
| Problemas en la selección de los controles | 195 | ||
| Sesgo de información | 197 | ||
| Problemas de recuerdo | 197 | ||
| Limitaciones del recuerdo | 197 | ||
| Sesgo de recuerdo | 198 | ||
| Otros problemas de los estudios de casos y controles | 199 | ||
| Emparejamiento | 199 | ||
| Emparejamiento de grupo | 199 | ||
| Emparejamiento individual | 199 | ||
| Uso de múltiples controles | 200 | ||
| Controles del mismo tipo | 201 | ||
| Múltiples controles de diferentes tipos | 201 | ||
| ¿Cuándo se requiere un estudio de casos y controles? | 202 | ||
| Estudios de casos y controles basados en una cohorte definida | 203 | ||
| Estudios de casos y controles anidados en una cohorte | 203 | ||
| Estudios de cohorte y casos | 205 | ||
| Ventajas de la incorporación de un estudio de casos y controles en una cohorte definida | 206 | ||
| Otros diseños de estudios | 206 | ||
| Diseño de casos cruzados | 206 | ||
| Estudios ecológicos | 207 | ||
| Estudios transversales o de prevalencia | 210 | ||
| Conclusión | 212 | ||
| Bibliografía | 212 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 10 | 213 | ||
| Capítulo 11 - Estimación del riesgo: ¿existe una asociación? | 215 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 215 | ||
| Riesgo absoluto | 215 | ||
| ¿Cómo se puede determinar si una enfermedad concreta se asocia a una exposición específica? | 216 | ||
| Riesgo relativo | 217 | ||
| Concepto de riesgo relativo | 217 | ||
| Interpretación del riesgo relativo | 217 | ||
| Cálculo del riesgo relativo en los estudios de cohortes | 218 | ||
| Cociente de posibilidades (posibilidades relativas) | 220 | ||
| Definición del OR en estudios de cohortes y de casos y controles | 220 | ||
| OR en los estudios de cohortes | 221 | ||
| OR en un estudio de casos y controles | 222 | ||
| Interpretación del OR | 222 | ||
| ¿Cuándo es el OR una buena estimación del riesgo relativo? | 222 | ||
| Ejemplos de cálculo del OR en estudios de casos y controles | 224 | ||
| Cálculo del OR en un estudio de casos y controles sin emparejamiento | 224 | ||
| Cálculo del OR en un estudio de casos y controles con datos emparejados | 224 | ||
| Conclusión | 227 | ||
| Bibliografía | 227 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 11 | 227 | ||
| Apéndice del capítulo 11 | 229 | ||
| (1) - Fórmula 1 | 229 | ||
| (2) Fórmula 2 | 229 | ||
| (3) Fórmula 3 | 229 | ||
| Capítulo 12 - Conceptos adicionales sobre el riesgo: estimación de las posibilidades de prevención | 230 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 230 | ||
| Riesgo atribuible | 230 | ||
| Riesgo atribuible para el grupo expuesto | 230 | ||
| Fórmula 12-1 | 231 | ||
| Fórmula 12-2 | 231 | ||
| Riesgo atribuible para la población total: riesgo atribuible poblacional (RAP) | 232 | ||
| Fórmula 12-3 | 233 | ||
| Fórmula 12-4 | 233 | ||
| Ejemplo del cálculo del riesgo atribuible para el grupo expuesto | 233 | ||
| Fórmula 12-1 | 233 | ||
| Fórmula 12-2 | 234 | ||
| Ejemplo del cálculo del riesgo atribuible en la población total (riesgo atribuible poblacional, RAP) | 234 | ||
| Sección 3 - Aplicación de la epidemiología a la evaluación y al desarrollo de políticas sanitarias | 307 | ||
| Capítulo 17 - Uso de la epidemiología para evaluar los servicios de salud | 308 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 308 | ||
| Estudios de proceso y de resultado | 309 | ||
| Estudios de proceso | 309 | ||
| Estudios de resultado | 310 | ||
| Eficacia, efectividad y eficiencia | 310 | ||
| Eficacia | 310 | ||
| Efectividad | 310 | ||
| Eficiencia | 310 | ||
| Medidas de resultado | 310 | ||
| Comparación entre los estudios epidemiológicos sobre la etiología de la enfermedad y la investigación epidemiológica que ev... | 311 | ||
| Evaluación mediante el uso de datos de grupo | 312 | ||
| Investigación de resultados | 312 | ||
| Sesgos potenciales en la evaluación de los servicios de salud cuando se usan datos de grupo | 314 | ||
| Dos índices utilizados en los estudios ecológicos sobre los servicios de salud | 315 | ||
| Evaluación utilizando datos individuales | 315 | ||
| Diseños aleatorizados | 316 | ||
| Diseños no aleatorizados | 317 | ||
| Diseño antes-después (controles históricos) | 317 | ||
| Diseño no aleatorizado simultáneo (programa-ausencia de programa) | 318 | ||
| Comparación entre usuarios y no usuarios | 319 | ||
| Comparación de las poblaciones elegible y no elegible | 319 | ||
| Diseños combinados | 319 | ||
| Estudios de casos y controles | 322 | ||
| Conclusión | 323 | ||
| Bibliografía | 324 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 17 | 324 | ||
| Capítulo 18 - Enfoque epidemiológico en la evaluación de los programas de cribado | 326 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 326 | ||
| Historia natural de la enfermedad | 327 | ||
| Patrón de progresión de la enfermedad | 328 | ||
| Problemas metodológicos | 332 | ||
| Sesgos de selección | 332 | ||
| Sesgo de derivación (sesgo del voluntario) | 332 | ||
| Muestreo con sesgo de longitud (selección por pronóstico) | 332 | ||
| Sesgo de tiempo de adelanto | 334 | ||
| Tiempo de adelanto y supervivencia a cinco años | 334 | ||
| Sesgo de sobrediagnóstico | 336 | ||
| Diseños de estudio para la evaluación del cribado: estudios no aleatorizados y aleatorizados | 337 | ||
| Estudios no aleatorizados | 337 | ||
| Estudios aleatorizados | 338 | ||
| Otros ejemplos de estudios que evalúan el cribado | 341 | ||
| Mamografía para mujeres de 40-49 años | 341 | ||
| Cribado del cáncer de cuello uterino | 343 | ||
| Cribado del neuroblastoma | 343 | ||
| Problemas en la evaluación de la sensibilidad y la especificidad de las pruebas de cribado | 345 | ||
| Interpretación de los resultados de estudios que no muestran beneficios del cribado | 346 | ||
| Análisis de rentabilidad del cribado | 347 | ||
| Conclusión | 347 | ||
| Bibliografía | 348 | ||
| Preguntas de repaso del capítulo 18 | 349 | ||
| Capítulo 19 - Epidemiología y políticas de salud pública | 351 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 351 | ||
| Epidemiología y prevención | 351 | ||
| Estrategias poblacionales frente a estrategias de alto riesgo para la prevención | 353 | ||
| Epidemiología y medicina clínica: tratamiento hormonal sustitutivo en mujeres posmenopáusicas | 356 | ||
| Evaluación del riesgo | 357 | ||
| Evaluación de la exposición | 358 | ||
| Metaanálisis | 360 | ||
| Sesgo de publicación | 361 | ||
| Epidemiología en la vía judicial | 362 | ||
| Fuentes y efecto de la incertidumbre | 362 | ||
| Aspectos políticos referentes al riesgo: ¿cuáles deberían ser los objetivos? | 364 | ||
| Conclusión | 365 | ||
| Bibliografía | 365 | ||
| Capítulo 20 - Aspectos éticos y profesionales en epidemiología | 367 | ||
| Objetivos de aprendizaje | 367 | ||
| Problemas éticos de la epidemiología | 368 | ||
| Obligaciones de los investigadores con los sujetos de estudio | 369 | ||
| Protección de la privacidad y la confidencialidad | 370 | ||
| Acceso a los datos | 372 | ||
| Raza y etnicidad en los estudios epidemiológicos | 372 | ||
| Conflicto de intereses | 374 | ||
| Interpretación de los resultados | 375 | ||
| Conclusión | 377 | ||
| Bibliografía | 378 | ||
| Respuestas a las preguntas de repaso | 379 | ||
| Capítulo 1 | 379 | ||
| Capítulo 2 | 379 | ||
| Capítulo 3 | 379 | ||
| Capítulo 4 | 379 | ||
| Capítulo 5 | 379 | ||
| Capítulo 6 | 379 | ||
| Capítulos 7 y 8 | 379 | ||
| Capítulo 9 | 379 | ||
| Capítulo 10 | 379 | ||
| Capítulo 11 | 380 | ||
| Capítulo 12 | 380 | ||
| Capítulo 13 | 380 | ||
| Capítulo 14 | 380 | ||
| Capítulo 15 | 380 | ||
| Capítulo 16 | 380 | ||
| Capítulo 17 | 380 | ||
| Capítulo 18 | 380 | ||
| Capítulos 19 y 20 | 380 | ||
| Índice alfabético | 381 |