BOOK
Cancers gynécologiques pelviens
Xavier Carcopino | Jean Levêque | Didier Riethmuller | Jacques LANSAC
(2013)
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Book Details
Abstract
Les cancers gynécologiques pelviens regroupent différentes entités à l'épidémiologie et à la prise en charge très différentes. Cet ouvrage d'une grande actualité, rédigé par les meilleurs spécialistes de la discipline,apporte un éclairage exhaustif, théorique et technique, sur les principes thérapeutiques de la cancérologie pelvienne en traitements médicaux, en radiothérapie et en chirurgie.
Dans un premier temps, les auteurs abordent l'anatomie pathologique « utile au chirurgien », l'épidémiologie descriptive et analytique et les aspects pré et per-thérapeutiques : biologie, imagerie, génétique et stadification qui en découle.
Dans un deuxième temps, les aspects thérapeutiques généraux et spécifiques sont explicités (radiothérapie, traitements médicaux, chirurgie).
Enfin, les cas particuliers tels que les tumeurs rares et à malignité limitée ou les tumeurs lors de la grossesse ainsi que les complications et les éventuels problèmes post-opératoires tels que douleur, sexualité ou surveillance post-thérapeutique sont développés pour offrir au praticien toutes les réponses nécessaires à une prise en charge optimale.
Cet ouvrage pluridisciplinaire associant différents spécialistes (gynécologue, oncologue, chirurgien, anatomopathologiste et spécialiste de l'imagerie médicale), s'adresse à la fois aux praticiens en cours de spécialisation (internes et assistants), aux praticiens non chirurgicaux et aux chirurgiens confirmés amenés à prendre en charge des femmes atteintes de cancers gynécologiques pelviens.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover | Cover | ||
| Cancers gynécologiques pelviens | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Auteurs | v | ||
| Préface | ix | ||
| Avant-propos | xi | ||
| Introduction | xiii | ||
| Abréviations | xv | ||
| Table des matières | xix | ||
| Partie I: Anatomie et anatomie pathologique | 1 | ||
| Chapitre 1: Anatomie chirurgicale pelvipérinéale | 3 | ||
| Pelvis | 3 | ||
| Vessie | 4 | ||
| Urètre | 4 | ||
| Rectum | 4 | ||
| Filière génitale | 5 | ||
| Annexes | 6 | ||
| Vascularisation du pelvis | 7 | ||
| Artère iliaque interne | 7 | ||
| Artère ovarique | 8 | ||
| Veines | 8 | ||
| Uretère pelvien | 8 | ||
| Fosses pelviennes | 9 | ||
| Périnée | 9 | ||
| Périnée antérieur, urogénital | 10 | ||
| Plans sous-cutanés | 10 | ||
| Muscles érectiles | 11 | ||
| Glandes vestibulaires majeures | 11 | ||
| Éléments vasculaires | 12 | ||
| Espace profond du périnée | 12 | ||
| Centre tendineux du périnée | 13 | ||
| Périnée postérieur, anal | 13 | ||
| Conclusion | 14 | ||
| Chapitre 2: Anatomie pathologique | 15 | ||
| 2.1. Histologie des tumeurs de la vulve | 15 | ||
| Tumeurs épithéliales | 15 | ||
| Les carcinomes épidermoïdes et leurs précurseurs | 15 | ||
| Néoplasies intra-épithéliales vulvaires | 15 | ||
| VIN classique | 16 | ||
| VIN différenciée | 17 | ||
| Un autre précurseur de cancer vulvaire ? | 18 | ||
| Carcinome épidermoïde standard et variantes | 18 | ||
| Carcinome épidermoïde ordinaire | 19 | ||
| Carcinome épidermoïde micro-invasif | 19 | ||
| Carcinome épidermoïde basaloïde | 20 | ||
| Carcinome épidermoïde condylomateux ( warty dans la littérature anglo-saxonne) | 20 | ||
| Carcinome épidermoïde à type de kératoacanthome | 20 | ||
| Carcinome épidermoïde verruqueux ( verrucous dans la littérature anglo-saxonne) | 20 | ||
| Variantes histologiques plus rares de carcinome épidermoïde | 21 | ||
| Difficultés pour l'anatomopathologiste | 21 | ||
| Autres tumeurs épithéliales | 22 | ||
| Carcinome basocellulaire | 22 | ||
| Carcinome métatypique ou basosquameux | 23 | ||
| Carcinome lympho-épithélial | 23 | ||
| Carcinome adénosquameux | 23 | ||
| Carcinome transitionnel d'origine urétrale | 23 | ||
| Tumeurs glandulaires ou adénocarcinomes | 23 | ||
| Maladie de Paget | 23 | ||
| Autres adénocarcinomes | 25 | ||
| Tumeurs mélanocytaires (= mélanomes) | 25 | ||
| Tumeurs des tissus mous (= tumeurs conjonctives) | 27 | ||
| Dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand | 28 | ||
| Liposarcome | 28 | ||
| Léiomyosarcome | 28 | ||
| Angiomyxome profond ou angiomyxome agressif | 28 | ||
| Sarcome botryoïde ou rhabdomyosarcome embryonnaire | 28 | ||
| Autres | 28 | ||
| Tumeurs diverses | 29 | ||
| Tumeurs hématopoïétiques et lymphoïdes | 29 | ||
| Lymphomes malins | 29 | ||
| Histiocytose langerhansienne (ancien granulome éosinophile) | 29 | ||
| Tumeur neuro-endocrine ou tumeur de Merkel | 29 | ||
| Tumeur primitive neuro-ectodermique ou tumeur d'Ewing | 29 | ||
| Yolk sac tumour ou tumeur du sinus endodermique | 29 | ||
| Références | 29 | ||
| 2.2. Anatomie pathologique des cancers du col et du corps utérin | 31 | ||
| Anatomie pathologique des cancers du col utérin | 31 | ||
| Carcinomes malpighiens du col utérin et précurseurs des cancers invasifs | 31 | ||
| Carcinomes malpighiens | 31 | ||
| Les précurseurs des carcinomes malpighiens: les néoplasies cervicales | 32 | ||
| Adénocarcinomes du col utérin et précurseurs des cancers invasifs | 34 | ||
| Carcinomes inhabituels et tumeurs neuro-endocrines du col utérin | 36 | ||
| Autres tumeurs malignes | 36 | ||
| Anatomie pathologique des cancers du corps utérin | 37 | ||
| Carcinomes | 37 | ||
| Voies de carcinogenèse | 37 | ||
| Carcinomes de l'endomètre de type I | 37 | ||
| Carcinomes de type II | 38 | ||
| Carcinomes dits « hybrides » | 38 | ||
| Les différents types histologiques des carcinomes de l'endomètre | 38 | ||
| Moyens de prélèvements | 38 | ||
| Macroscopie des carcinomes de l'endomètre | 38 | ||
| Adénocarcinomes endométrioïdes de l'endomètre et variantes | 38 | ||
| Adénocarcinomes mucineux | 39 | ||
| Carcinomes séreux | 40 | ||
| Carcinomes à cellules claires | 40 | ||
| Adénocarcinomes mixtes | 40 | ||
| Carcinome malpighien | 40 | ||
| Carcinome à cellules transitionnelles | 40 | ||
| Carcinome à petites cellules | 40 | ||
| Carcinomes indifférenciés | 40 | ||
| Formes rares de carcinome de l'endomètre | 40 | ||
| Pièges diagnostiques et contextes particuliers de découverte | 40 | ||
| Sarcomes utérins | 41 | ||
| Léiomyosarcomes | 41 | ||
| Analyse séméiologique: critères d'évaluation des tumeurs musculaires lisses | 41 | ||
| Léiomyosarcome banal/de type habituel/sans autre précision | 42 | ||
| Léiomyosarcome épithélioïde | 42 | ||
| Léiomyosarcome myxoïde | 43 | ||
| Tumeurs musculaires lisses de potentiel de malignité incertain ou STUMP | 43 | ||
| Tumeurs mixtes müllériennes malignes | 43 | ||
| Carcinosarcomes | 43 | ||
| Adénosarcome | 44 | ||
| Sarcomes du chorion cytogène ou du stroma endométrial | 44 | ||
| Sarcome stromal endométrial de bas grade | 45 | ||
| Sarcome endométrial indifférencié ou sarcome utérin indifférencié | 45 | ||
| Tumeurs mixtes stromales endométriales et musculaires lisses | 46 | ||
| Autres sarcomes utérins | 46 | ||
| PECome ou tumeur à cellules épithélioïdes périvasculaires | 46 | ||
| Références | 46 | ||
| 2.3. Tumeurs épithéliales de l'ovaire : caractéristiques anatomopathologiques\r | 48 | ||
| Tumeurs séreuses | 49 | ||
| Aspects macroscopiques et microscopiques | 49 | ||
| Tumeurs séreuses bénignes | 49 | ||
| Tumeurs séreuses à la limite de la malignité | 49 | ||
| Adénocarcinomes papillaires séreux | 50 | ||
| Profil immunohistochimique | 51 | ||
| Profil moléculaire | 51 | ||
| Grade histopronostique | 51 | ||
| Caractéristiques des carcinomes séreux de bas grade | 51 | ||
| Caractéristiques des carcinomes séreux de haut grade | 51 | ||
| Tumeurs mucineuses | 52 | ||
| Aspects macroscopiques et histologiques | 52 | ||
| Tumeurs mucineuses à la limite de la malignité | 52 | ||
| Tumeurs mucineuses à la limite de la malignité de type endocervical | 53 | ||
| Adénocarcinomes mucineux | 53 | ||
| Profil immunohistochimique | 53 | ||
| Profil moléculaire | 53 | ||
| Grade histopronostique | 53 | ||
| Tumeurs endométrioïdes | 54 | ||
| Aspects macroscopiques et histologiques | 54 | ||
| Profil immunohistochimique | 54 | ||
| Profil moléculaire | 54 | ||
| Grade histopronostique | 54 | ||
| Tumeurs à cellules claires | 55 | ||
| Aspects macroscopiques et histologiques | 55 | ||
| Profil immunohistochimique | 55 | ||
| Profil moléculaire | 55 | ||
| Grade histopronostique | 55 | ||
| Tumeurs de Brenner et carcinomes à cellules transitionnelles | 55 | ||
| Carcinomes indifférenciés | 56 | ||
| Tumeurs mixtes épithéliales | 56 | ||
| Origine des tumeurs épithéliales de l'ovaire | 56 | ||
| Théorie de l'ovulation incessante | 56 | ||
| Inflammation | 56 | ||
| Kystes d'inclusion corticale | 56 | ||
| Références | 57 | ||
| 2.4. Les tumeurs non épithéliales de l'ovaire : caractéristiques anatomopathologiques et prise en charge | 59 | ||
| Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique | 59 | ||
| Tumeurs de la granulosa | 59 | ||
| Tumeurs de la granulosa de type adulte | 59 | ||
| Tumeurs de la granulosa de type juvénile | 60 | ||
| Tumeurs fibrothécales | 60 | ||
| Tumeurs de Sertoli-Leydig | 61 | ||
| Tumeurs à cellules stéroïdiennes | 61 | ||
| Tumeurs des cordons sexuels à cellules mixtes ou non classées | 62 | ||
| Tumeurs germinales | 62 | ||
| Tératome pluritissulaire mature | 63 | ||
| Tératome immature de l'ovaire | 64 | ||
| Tératome monotissulaire | 65 | ||
| Struma ovarii | 65 | ||
| Tumeur carcinoïde | 66 | ||
| Tumeur carcinoïde insulaire | 66 | ||
| Tumeur carcinoïde trabéculaire | 66 | ||
| Tumeurs carcinoïdes strumales | 67 | ||
| Tumeurs carcinoïdes à cellules caliciformes (carcinoïde mucineux) | 67 | ||
| Tumeurs neuro-ectodermiques | 67 | ||
| Tumeurs germinales primitives malignes | 68 | ||
| Dysgerminomes ou séminomes | 68 | ||
| Tumeurs vitellines ou tumeurs du sac vitellin ou tumeurs du sinus endodermique | 69 | ||
| Carcinomes embryonnaires | 69 | ||
| Choriocarcinomes non gestationnels | 70 | ||
| Tumeurs exceptionnelles non épithéliales | 70 | ||
| Prise en charge des tumeurs non épithéliales de l'ovaire | 70 | ||
| Conclusion | 72 | ||
| Références | 72 | ||
| Chapitre 3: Examen histologique extemporané dans la pathologie tumorale du tractus génital féminin : Indications, apports et limites | 75 | ||
| Ovaire et trompe utérine | 76 | ||
| Masses ovariennes | 76 | ||
| Kystes ovariens | 77 | ||
| Cas particuliers | 77 | ||
| Corps utérin | 77 | ||
| Pathologie endométriale | 77 | ||
| Pathologie myométriale | 77 | ||
| Col utérin | 78 | ||
| Carcinome épidermoïde invasif | 78 | ||
| Lésions intra-épithéliales et carcinome micro-invasif | 78 | ||
| Vagin | 79 | ||
| Carcinome épidermoïde invasif | 79 | ||
| Adénocarcinomes | 79 | ||
| Sarcomes | 79 | ||
| Vulve | 80 | ||
| Lésions épidermoïdes | 80 | ||
| Autres pathologies malignes | 80 | ||
| Mélanome malin | 80 | ||
| Maladie de Paget vulvaire | 80 | ||
| Conclusion | 80 | ||
| Références | 81 | ||
| Partie II: Épidémiologie et prévention | 83 | ||
| Chapitre 4: Épidémiologie des cancers gynécologiques: utérus, ovaire, vulve et vagin | 85 | ||
| État du problème en France métropolitaine | 85 | ||
| Fréquence | 85 | ||
| Répartition par âge | 86 | ||
| Répartition géographique | 86 | ||
| Étatvolution temporelle | 86 | ||
| Survie | 86 | ||
| Une situation différente dans les départements d'Outre-Mer | 86 | ||
| Étattude des facteurs de risque | 87 | ||
| Cancers du col de l'utérus | 87 | ||
| Virus HPV | 87 | ||
| Infections latentes sans lésion détectable | 87 | ||
| Infections productives créant des effets cytopathogènes | 87 | ||
| Histoire naturelle des cancers du col et relation avec l'infection aux HPV | 88 | ||
| Risques d'infection et de persistance | 90 | ||
| Tabagisme | 91 | ||
| Contraceptifs oraux | 91 | ||
| Immunodéficience | 91 | ||
| Alimentation | 91 | ||
| Cancers de l'endomètre | 92 | ||
| Œstrogènes | 92 | ||
| Phyto-œstrogènes | 92 | ||
| Tamoxifène | 92 | ||
| Obésité | 92 | ||
| Divers autres facteurs | 92 | ||
| Cancers de l'ovaire | 93 | ||
| Contraception orale | 93 | ||
| Traitement hormonal substitutif de la ménopause | 93 | ||
| Facteurs génétiques | 93 | ||
| Autres facteurs | 93 | ||
| Cancers du vagin | 93 | ||
| Cancers épidermoïdes | 94 | ||
| Adénocarcinomes à cellules claires (ACC) | 94 | ||
| Cancers de la vulve | 94 | ||
| Rôle des HPV | 94 | ||
| Cancers non liés aux HPV | 94 | ||
| Références | 94 | ||
| Chapitre 5: Dépistage et prévention des cancers gynécologiques | 97 | ||
| Dépistage et prévention du cancer du col | 97 | ||
| Introduction | 97 | ||
| Dépistage | 98 | ||
| Dépistage cytologique | 98 | ||
| Classification des lésions pré-invasives du col | 99 | ||
| Dépistage virologique | 99 | ||
| Utilisation des tests HPV en dépistage primaire (en première ligne) | 101 | ||
| Prévention | 102 | ||
| Prévention tertiaire | 102 | ||
| Traitement des lésions de bas grade | 102 | ||
| Traitement des lésions de haut grade | 103 | ||
| Prévention primaire | 103 | ||
| Conclusion | 104 | ||
| Dépistage et prévention des cancers de la vulve et du vagin | 104 | ||
| Cancer de la vulve | 104 | ||
| Introduction | 104 | ||
| Étiologie | 105 | ||
| Dépistage et diagnostic | 105 | ||
| Test au bleu de toluidine | 106 | ||
| Prévention | 107 | ||
| Traitement chirurgical | 107 | ||
| Vaporisation au laser | 107 | ||
| Traitement médical | 107 | ||
| Vaccination HPV | 107 | ||
| Tabagisme | 107 | ||
| Dermatoses | 107 | ||
| Cancer du vagin | 108 | ||
| Partie III: Génétique et biologie | 119 | ||
| Chapitre 6: Syndromes de prédisposition héréditaire aux cancers pelviens: le rôle du gynécologue | 121 | ||
| Syndromes de prédisposition héréditaire | 122 | ||
| Identification des sujets à risque | 122 | ||
| Consultation oncogénétique | 123 | ||
| Syndrome de Lynch ou syndrome HNPCC | 123 | ||
| Aspects génétiques généraux | 123 | ||
| Aspects cliniques | 124 | ||
| Cancers de l'endomètre du syndrome Lynch/HNPCC | 124 | ||
| Lésions ovariennes du syndrome Lynch/HNPCC | 125 | ||
| Prise en charge gynécologique des syndromes Lynch/HNPCC | 125 | ||
| Surveillance | 126 | ||
| Prévention et prophylaxie | 127 | ||
| Syndromes de prédisposition héréditaire aux cancers du sein et de l'ovaire | 127 | ||
| Aspects génétiques généraux | 127 | ||
| Risques tumoraux sénologiques et gynécologiques | 128 | ||
| Démarche diagnostique | 128 | ||
| Les cancers pelviens du syndrome de prédisposition héréditaire aux cancers du sein et de l'ovaire | 129 | ||
| Prise en charge gynécologique du syndrome de prédisposition héréditaire aux cancers du sein et de l'ovaire | 130 | ||
| Surveillance | 130 | ||
| Prévention et prophylaxie | 130 | ||
| Diagnostic prénatal et pré-implantatoire et interruption médicale de grossesse dans les SPHC | 131 | ||
| Conclusion | 132 | ||
| Références | 132 | ||
| Chapitre 7: Biologie des cancers génitaux de la femme | 137 | ||
| Cancers associés aux HPV | 137 | ||
| Cancer du col de l'utérus | 137 | ||
| Relation de causalité entre infection par HPV et cancer | 137 | ||
| Carcinogénicité des HPV | 138 | ||
| Épidémiologie moléculaire des HPV dans les cancers du col de l'utérus | 139 | ||
| Intégration de l'ADN des HPV dans le génome cellulaire | 140 | ||
| Autres cancers associés aux HPV | 140 | ||
| Cancers non associés aux HPV | 141 | ||
| Cancers épithéliaux de l'ovaire | 141 | ||
| Tumeurs séreuses de l'ovaire | 142 | ||
| Adénocarcinomes endométrioïdes | 143 | ||
| Adénocarcinomes mucineux | 143 | ||
| Adénocarcinomes à cellules claires | 144 | ||
| Cancers épithéliaux de l'endomètre | 144 | ||
| Tumeurs endométrioïdes – type I | 145 | ||
| Tumeurs non endométrioïdes – type II | 146 | ||
| Conclusion | 147 | ||
| Références | 148 | ||
| Partie IV: Évaluation préthérapeutique | 151 | ||
| Chapitre 8: Imagerie des cancers génitaux féminins | 153 | ||
| Pathologie utérine maligne | 153 | ||
| Cancers invasifs du col utérin | 153 | ||
| Cancers de l'endomètre | 158 | ||
| Tumeurs mésenchymateuses utérines malignes | 162 | ||
| Cancers vaginaux et vulvaires | 164 | ||
| Cancers ovariens | 165 | ||
| Cancers tubaires | 169 | ||
| Références | 170 | ||
| Chapitre 9: La classification des cancers gynécologiques pelviens | 173 | ||
| Les différentes classifications | 173 | ||
| Principes de classification | 174 | ||
| Cancer de la vulve | 174 | ||
| Cancer du vagin | 175 | ||
| Cancer du col de l'utérus | 175 | ||
| Cancer du corps de l'utérus (cancer de l'endomètre) | 179 | ||
| Cancer de l'ovaire | 179 | ||
| Cancer de la trompe de Fallope | 182 | ||
| Conclusion | 183 | ||
| Références | 183 | ||
| Partie V: Chirurgie | 187 | ||
| Chapitre 10: Principes de la chirurgie des cancers gynécologiques | 189 | ||
| Règles d'action | 189 | ||
| Rôle de la chirurgie dans le traitement des cancers | 190 | ||
| Chirurgie diagnostique | 190 | ||
| Chirurgie curative | 191 | ||
| Chirurgie de stadification | 192 | ||
| Chirurgie de reconstruction | 192 | ||
| Chirurgie des récidives | 192 | ||
| Chirurgie des métastases | 192 | ||
| Chirurgie palliative | 192 | ||
| Chirurgie préventive | 192 | ||
| Définition des interventions en cancérologie gynécologique | 193 | ||
| Rappel de nomenclature anatomique | 193 | ||
| Voies d'abord | 193 | ||
| Hystérectomie élargie | 194 | ||
| Trachélectomie vaginale élargie (opération de Dargent, radical trachelectomy) | 194 | ||
| Hystérectomie et trachélectomie « simples » | 195 | ||
| Colpectomie | 195 | ||
| Vulvectomie | 195 | ||
| Exentération | 196 | ||
| Chirurgie ganglionnaire: lymphadénectomie (lymph node dissection)\r | 197 | ||
| Chirurgie péritonéale | 198 | ||
| Conclusion | 199 | ||
| Chapitre 11: Radicalité en chirurgie oncologique gynécologique pelvienne | 200 | ||
| Cancer de l'ovaire | 200 | ||
| Cancer de l'endomètre | 201 | ||
| Cancer du col utérin | 202 | ||
| Références | 202 | ||
| Chapitre 12: Chirurgie des ganglions dans les cancers gynécologiques pelviens | 204 | ||
| Modalités de la stadification ganglionnaire chirurgicale des cancers gynécologiques pelviens | 205 | ||
| Territoires de curage chirurgical | 205 | ||
| Limites du curage chirurgical | 206 | ||
| Cancers du col utérin | 206 | ||
| Cancers du col utérin débutants (jusqu'au stade IB1 inclus) | 207 | ||
| Prise en charge des cancers du col utérin avancés | 209 | ||
| Cancers de l'endomètre | 211 | ||
| Place des curages ganglionnaires: indications et extension | 211 | ||
| Place de la technique du ganglion sentinelle | 212 | ||
| Cancers de l'ovaire | 214 | ||
| Voies de drainage lymphatique | 214 | ||
| Cancers ovariens précoces | 215 | ||
| Cancers ovariens avancés | 215 | ||
| Problèmes des formes histologiques rares | 216 | ||
| Conclusion | 216 | ||
| Références | 217 | ||
| Chapitre 13: La chirurgie robotique en cancérologie pelvienne | 221 | ||
| Principe du robot chirurgical | 221 | ||
| Chirurgie des cancers du col de l'utérus | 222 | ||
| Stades précoces | 222 | ||
| Cancer du col aux stades avancés | 223 | ||
| Chirurgie des cancers de l'endomètre | 223 | ||
| Chirurgie des cancers de l'ovaire | 224 | ||
| Courbes d'apprentissage | 225 | ||
| Analyse des coûts | 225 | ||
| Conclusion | 226 | ||
| Références | 226 | ||
| Chapitre 14: Prise en charge et traitement du cancer de la vulve et du vagin | 229 | ||
| Tumeurs de la vulve | 229 | ||
| Épidémiologie et pathogénie | 229 | ||
| Anatomie | 230 | ||
| Anatomie de la vulve | 230 | ||
| Anatomie du creux inguinal | 231 | ||
| Stadification | 231 | ||
| Diagnostic et investigations | 232 | ||
| Procédures chirurgicales | 232 | ||
| Résection de la tumeur primitive | 232 | ||
| Procédures inguinales | 233 | ||
| Résection en bloc et incisions séparées | 233 | ||
| Lymphadénectomie inguinofémorale uni- ou bilatérale | 234 | ||
| Procédure du ganglion sentinelle | 234 | ||
| Indications thérapeutiques en fonction du stade | 235 | ||
| Traitement adjuvant | 235 | ||
| Marges chirurgicales insuffisantes | 235 | ||
| Prise en charge des ganglions pelviens et inguinaux | 235 | ||
| Ganglions pelviens | 235 | ||
| Ganglions inguinaux | 236 | ||
| Radiothérapie | 236 | ||
| Radio-chimiothérapie néoadjuvante ou exclusive | 236 | ||
| Conclusion | 237 | ||
| Tumeur du vagin | 237 | ||
| Épidémiologie | 237 | ||
| Lésions liées au papillomavirus | 237 | ||
| Cancer du vagin sur prolapsus extériorisé | 237 | ||
| Exposition in utero au Distilbène® | 237 | ||
| Tumeurs stromales | 237 | ||
| Carcinomes à petites cellules | 238 | ||
| Mélanomes | 238 | ||
| Métastases vaginales | 238 | ||
| Diagnostic | 238 | ||
| Extension | 238 | ||
| Bilan | 238 | ||
| Traitement | 239 | ||
| Carcinome épidermoïde | 239 | ||
| Adénocarcinomes à cellules claires | 239 | ||
| Carcinomes à petites cellules | 239 | ||
| Pronostic | 239 | ||
| Références | 239 | ||
| Chapitre 15: Prise en charge et traitement du cancer du col utérin | 241 | ||
| 15.1. Anatomie chirurgicale des cancers du col utérin | 241 | ||
| Utérus et espaces pelviens | 241 | ||
| Fosses de Latzko | 242 | ||
| Paramètres et paracervix | 242 | ||
| Références | 243 | ||
| 15.2. Technique opératoire de la colpohystérectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne par coelioscopie | 244 | ||
| Lymphadénectomie ilio-obturatrice ou interiliaque bilatérale | 245 | ||
| Colpohystérectomie élargie | 245 | ||
| Références | 247 | ||
| 15.3. Cancers invasifs du col utérin : indications thérapeutiques | 248 | ||
| Éléments du pronostic | 248 | ||
| Stades ultraprécoces (IA1 et IA2) | 248 | ||
| Stade IB1 | 251 | ||
| Radiothérapie ou chirurgie ? | 251 | ||
| Quelle chirurgie ? | 251 | ||
| Importance du statut ganglionnaire | 252 | ||
| Conservation ovarienne | 253 | ||
| Stades IB1/pN +, IB2 et au-delà | 253 | ||
| Exploration ganglionnaire | 253 | ||
| Place de la chirurgie après radio-chimiothérapie concomitante | 254 | ||
| Hystérectomie de clôture | 254 | ||
| Chirurgie des ganglions après radio-chimiothérapie concomitante | 255 | ||
| Cas particulier de l'adénocarcinome invasif | 256 | ||
| Éléments du pronostic | 256 | ||
| Résultats thérapeutiques comparés | 257 | ||
| Conclusion | 258 | ||
| Références | 258 | ||
| Chapitre 16: Traitement chirurgical des cancers de l'endomètre : Technique de l'hystérectomie totale extra-fasciale avec annexectomie bilatérale par laparotomie et laparoscopie ... | 263 | ||
| Introduction | 263 | ||
| Prise en charge pré-opératoire | 263 | ||
| Approche rationnelle de la chirurgie des cancers de l'endomètre | 264 | ||
| Technique de l'hystérectomie avec annexectomie pour cancer de l'endomètre – laparotomie | 266 | ||
| Premier temps: installation de la patiente | 266 | ||
| Deuxième temps: incision cutanée et ouverture de la ligne blanche | 266 | ||
| Troisième temps: exploration de la cavité abdominale | 267 | ||
| Quatrième temps: préparation du site opératoire – exposition opératoire | 267 | ||
| Cinquième temps: traitement du ligament rond gauche (choix didactique) et ouverture du sommet du ligament large | 267 | ||
| Sixième temps: repérage de l'uretère gauche et ouverture du triangle avasculaire de Graves | 267 | ||
| Septième temps: dissection de l'espace vésico-utérin | 269 | ||
| Huitième temps, section des pédicules utérins et cervicaux | 270 | ||
| Neuvième temps: colpectomie et suture vaginale | 271 | ||
| Dixième temps: lymphadénectomie pelvienne – fin d'intervention | 271 | ||
| Technique de l'hystérectomie avec annexectomie bilatérale pour cancer de l'endomètre – laparoscopie | 272 | ||
| Préambule | 272 | ||
| Installation et création du pneumopéritoine | 272 | ||
| Exploration de la cavité abdominale, prélèvements, exposition | 273 | ||
| Ouverture du sommet du ligament large droit (choix didactique) – section du ligament rond droit | 273 | ||
| Traitement du pédicule lombo-ovarien droit | 274 | ||
| Dissection du péritoine postérieur | 275 | ||
| Ouverture du cul-de-sac vésico-utérin et clivage du fascia vésico-utérin | 275 | ||
| Traitement du pédicule utérin droit | 276 | ||
| Ouverture du vagin – colpotomie circulaire | 276 | ||
| Extériorisation de la pièce opératoire et fermeture vaginale | 277 | ||
| Fin d'intervention | 277 | ||
| Requête d'examen anatomopathologique et compte rendu opératoire | 278 | ||
| Complications | 278 | ||
| Conclusion | 279 | ||
| Références | 280 | ||
| Chapitre 17: Techniques et indications chirurgicales pour les cancers de l'ovaire, de la trompe et du péritoine | 283 | ||
| Introduction | 283 | ||
| Chirurgie des cancers de l'ovaire de stade précoce | 283 | ||
| Objectif | 283 | ||
| Exérèse et problème de l'extemporané | 283 | ||
| Stadification | 284 | ||
| Justification: impact pronostique et thérapeutique | 284 | ||
| Résultats de la stadification | 284 | ||
| Les indications de restadification | 285 | ||
| La chirurgie conservatrice | 285 | ||
| Place de la laparoscopie | 286 | ||
| Chirurgie des cancers de l'ovaire de stade avancé | 286 | ||
| Un seul objectif: l'exérèse complète | 286 | ||
| Étendue des résections: 3 classes d'intervention ou niveau de radicalité des résections | 286 | ||
| Aspects techniques | 287 | ||
| Préparation et information de la patiente | 287 | ||
| Monitorage per- et postopératoire | 287 | ||
| Position opératoire | 287 | ||
| Incision | 288 | ||
| Exploration | 288 | ||
| Chirurgie standard | 288 | ||
| Chirurgie radicale: pelvectomie postérieure ou opération de Hudson | 290 | ||
| Chirurgie supra-radicale | 291 | ||
| Suite et surveillance postopératoire | 292 | ||
| CRO et check-list | 292 | ||
| Tactique opératoire | 293 | ||
| Stratégie thérapeutique | 293 | ||
| Chirurgie des récidives | 297 | ||
| Conclusion: définition d'un centre de référence | 297 | ||
| Références | 298 | ||
| Chapitre 18: Techniques chirurgicales d'exérèse et de reconstruction des pelvectomies | 301 | ||
| Introduction | 301 | ||
| Indications et contre-indications | 301 | ||
| Indications | 301 | ||
| Cancers gynécologiques | 301 | ||
| Pathologies autres | 302 | ||
| Bilan pré-opératoire | 302 | ||
| Bilan préanesthésique | 302 | ||
| Bilan carcinologique | 302 | ||
| Bilan clinique | 302 | ||
| Bilan paraclinique | 302 | ||
| Bilan psychologique | 302 | ||
| Préparation de l'intervention | 302 | ||
| Bilan nutritionnel | 302 | ||
| Préparation digestive | 303 | ||
| Contre-indications | 303 | ||
| Techniques opératoires | 303 | ||
| Exérèse | 303 | ||
| Principes généraux | 303 | ||
| Pelvectomie antérieure | 304 | ||
| Pelvectomie postérieure | 305 | ||
| Pelvectomie totale | 305 | ||
| Pelvectomie atypique | 305 | ||
| Pelvectomie de type III ou périnectomie | 306 | ||
| Techniques d'élargissement des résections | 306 | ||
| Élargissement latéral | 306 | ||
| Résection vasculaire | 307 | ||
| Techniques de reconstruction et comblement pelviens | 307 | ||
| Techniques de dérivation urinaire | 307 | ||
| Dérivation cutanée non continente | 307 | ||
| L'urétérostomie cutanée bilatérale | 307 | ||
| Urétérostomies transintestinales simples | 308 | ||
| Dérivation urinaire continente | 308 | ||
| Choix du type de reconstruction urinaire | 310 | ||
| Techniques de reconstruction digestive | 310 | ||
| Colostomie définitive | 310 | ||
| Colostomie abdominale | 310 | ||
| Colostomie périnéale | 311 | ||
| Remise en continuité digestive | 311 | ||
| Autres reconstructions | 311 | ||
| Reconstruction vaginale | 311 | ||
| Lambeaux myocutanés | 312 | ||
| Lambeau de muscle droit interne | 312 | ||
| Lambeau de muscle grand droit de l'abdomen | 312 | ||
| Épiplooplastie | 312 | ||
| Entérocolpoplastie | 313 | ||
| Comblement pelvien | 313 | ||
| Épiplooplastie | 314 | ||
| Lambeaux myocutanés | 314 | ||
| Place de la cœlioscopie | 314 | ||
| Résultats | 314 | ||
| Morbidité et mortalité | 314 | ||
| Complications des dérivations urinaires continentes | 314 | ||
| Résultat carcinologique | 315 | ||
| Conclusion | 315 | ||
| Références | 315 | ||
| Chapitre 19: Anesthésie et analgésie pour chirurgie carcinologique pelvienne | 317 | ||
| Analgésie pour chirurgie pelvienne carcinologique | 317 | ||
| Physiopathologie de la douleur postopératoire | 317 | ||
| Facteurs de risque de douleur postopératoire chronique (DPOC) | 318 | ||
| Traitement antalgique antinociceptif de la douleur postopératoire | 318 | ||
| Prévention de l'hyperalgésie postopératoire | 319 | ||
| Anesthésie locorégionale (ALR) | 319 | ||
| Kétamine | 320 | ||
| Gabapentine (Neurontin ®) | 320 | ||
| Néfopam (Acupan ®) | 320 | ||
| Anesthésie pour chirurgie pelvienne carcinologique majeure | 320 | ||
| Évaluation pré-opératoire de la patiente et information | 320 | ||
| Évaluation pré-opératoire cardiaque et respiratoire et prise en charge périopératoire adaptée | 321 | ||
| Évaluation pré-opératoire de l'état nutritionnel et prise en charge péri-opératoire adaptée | 321 | ||
| Monitorage de la température en peropératoire et prévention de l'hypothermie | 322 | ||
| Monitorage de la volémie peropératoire | 322 | ||
| Monitorage de la curarisation peropératoire | 323 | ||
| Prévention de la maladie thrombo-embolique | 323 | ||
| Réhabilitation postopératoire | 323 | ||
| Anesthésie locorégionale et risque d'extension tumorale | 323 | ||
| La chirurgie et le stress opératoire | 324 | ||
| Anesthésie, opiacés et douleur postopératoire | 324 | ||
| Intérêt de l'anesthésie locorégionale dans la prévention de la progression tumorale | 324 | ||
| Conclusion | 324 | ||
| Références | 325 | ||
| Partie VI: Traitements adjuvants | 327 | ||
| Chapitre 20: Radiothérapie des cancers gynécologiques pelviens | 329 | ||
| Techniques d'irradiation | 329 | ||
| Radiothérapie externe | 329 | ||
| Acquisition de données anatomiques | 329 | ||
| Définition des volumes d'intérêt | 330 | ||
| Volumes cibles | 330 | ||
| Volume tumoral macroscopique (GTV) | 330 | ||
| Volume anatomoclinique (CTV) | 330 | ||
| Volume de planification (PTV) | 330 | ||
| Organes à risque | 330 | ||
| Prescription de la dose | 331 | ||
| Techniques de traitement | 331 | ||
| Curiethérapie | 333 | ||
| Principes de la curiethérapie | 333 | ||
| Indications de curiethérapie | 334 | ||
| Complications | 334 | ||
| Associations radiochirurgicales | 334 | ||
| Radiothérapie exclusive | 334 | ||
| Complications des associations radio-chimiothérapie | 335 | ||
| Indications | 335 | ||
| Cancers du col utérin | 335 | ||
| Cancers du vagin | 335 | ||
| Cancers de l'endomètre | 336 | ||
| Cancers de la vulve | 337 | ||
| Références | 337 | ||
| Chapitre 21: Chimiothérapie et autres traitements médicaux dans les cancers pelviens | 339 | ||
| 21.1. Chimiothérapie pour les cancers épithéliaux de l'ovaire | 339 | ||
| Maladie localisée | 339 | ||
| Maladie stades IA-IB grade 1 non à cellules claires | 339 | ||
| Maladie stade IA ou IB grades 2-3, IC ou cellules claires, IIA, IIB et IIC | 339 | ||
| Maladie localement évoluée et métastatique | 340 | ||
| Développement des platines dans les cancers de l'ovaire | 340 | ||
| Émergence des taxanes en association avec les sels de platine | 341 | ||
| Association anthracycline avec les taxanes et les sels de platine | 342 | ||
| Nouvelles molécules | 342 | ||
| Traitements des récidives | 343 | ||
| Références | 344 | ||
| 21.2. Chimiothérapie du cancer du col de l'utérus | 346 | ||
| Chimiothérapie néoadjuvante | 346 | ||
| Chimiothérapie adjuvante | 347 | ||
| Métastatique | 347 | ||
| Références | 349 | ||
| 21.3. Traitement médical du cancer de l'endomètre | 350 | ||
| Traitement des formes évoluées localement ou métastatiques | 350 | ||
| Chimiothérapie | 350 | ||
| Monochimiothérapie | 350 | ||
| Bichimiothérapie | 350 | ||
| Trichimiothérapie | 350 | ||
| Hormonothérapie | 351 | ||
| Thérapies ciblées | 352 | ||
| Traitement adjuvant (formes localisées) | 352 | ||
| Chimiothérapie | 352 | ||
| Hormonothérapie | 352 | ||
| Références | 353 | ||
| Partie VII: Tumeurs rares | 355 | ||
| Chapitre 22: Les tumeurs de l'ovaire à la limite de la malignité | 357 | ||
| Caractéristiques | 357 | ||
| Histologie | 357 | ||
| Facteurs pronostiques | 358 | ||
| Stade d'extension | 358 | ||
| Type d'implants | 359 | ||
| Présence d'un reliquat tumoral postopératoire | 359 | ||
| Composante micropapillaire | 359 | ||
| Type de chirurgie | 359 | ||
| Autres facteurs pronostiques | 360 | ||
| Traitement chirurgical | 360 | ||
| Modalités de la chirurgie | 360 | ||
| Chirurgie des stades précoces | 361 | ||
| Chirurgie des stades avancés | 361 | ||
| Indications de reprises chirurgicales | 362 | ||
| Indications immédiates | 362 | ||
| Indications ultérieures (après chirurgie conservatrice) | 362 | ||
| Place de la cœlioscopie | 362 | ||
| Traitements adjuvants | 363 | ||
| Bénéfices du traitement adjuvant | 363 | ||
| Indications des traitements adjuvants | 363 | ||
| Modalités de la chimiothérapie | 364 | ||
| Quelques axes de recherche | 364 | ||
| Points particuliers | 364 | ||
| Modalités de la surveillance après traitement | 364 | ||
| Prise en charge de la fertilité après traitement conservateur | 365 | ||
| Conclusion | 365 | ||
| Références | 366 | ||
| Chapitre 23: Tumeurs trophoblastiques gestationnelles | 369 | ||
| Présentation clinique et diagnostic des TTG | 369 | ||
| Les quatre critères diagnostiques de TTG de la FIGO | 369 | ||
| Le rôle annexe de l’anatomopathologie dans le diagnostic de TTG | 370 | ||
| Quel bilan d’extension organiser quand le diagnostic de TTG a été posé ? | 370 | ||
| Échographie endovaginale avec Doppler couleur et IRM pelvienne | 370 | ||
| Scanner thoracique | 371 | ||
| Scanner abdominal | 371 | ||
| IRM cérébrale | 371 | ||
| Le calcul du score FIGO sert à choisir entre mono- et polychimiothérapie | 371 | ||
| Prise en charge thérapeutique | 371 | ||
| Chimiothérapie des TTG | 372 | ||
| TTG de faible risque (score FIGO inférieur ou égal à 6) | 372 | ||
| TTG de risque élevé (score FIGO supérieur ou égal à 7) | 373 | ||
| Métastases cérébrales | 374 | ||
| Tumeurs trophoblastiques du site d’implantation | 375 | ||
| Effets indésirables à long terme des traitements | 375 | ||
| Seconds cancers | 375 | ||
| Fertilité et grossesse | 375 | ||
| Évolution et surveillance | 376 | ||
| Liens utiles pour l’information | 376 | ||
| Références | 376 | ||
| Chapitre 24: Cancers gynécologiques lors de la grossesse | 379 | ||
| Cancer du col utérin et grossesse | 379 | ||
| Considérations épidémiologiques et états précancéreux | 379 | ||
| Cancer invasif et grossesse | 380 | ||
| Aspects cliniques | 380 | ||
| Aspects pronostiques | 380 | ||
| Mode d'accouchement | 381 | ||
| Retentissement maternel et fœtal du cancer | 381 | ||
| Prise en charge du cancer du col utérin lors de la grossesse | 381 | ||
| Tumeurs malignes de l'ovaire et grossesse | 382 | ||
| Considérations épidémiologiques et diagnostiques | 382 | ||
| Tumeurs non épithéliales de l'ovaire | 383 | ||
| Tumeurs à malignité limitée de l'ovaire | 384 | ||
| Tumeurs épithéliales malignes de l'ovaire | 385 | ||
| Conclusion | 386 | ||
| Références | 386 | ||
| Partie VIII: Après le cancer | 389 | ||
| Chapitre 25: Surveillance post-thérapeutique et prise en charge des séquelles dans le cadre des cancers gynécologiques pelviens | 391 | ||
| Introduction | 391 | ||
| Le cancer de l'ovaire | 391 | ||
| Surveillance | 391 | ||
| Prise en charge des séquelles | 392 | ||
| Le cancer de l'endomètre | 394 | ||
| Surveillance | 394 | ||
| Prise en charge des séquelles | 395 | ||
| Le cancer du col de l'utérus | 397 | ||
| Surveillance | 397 | ||
| Prise en charge des séquelles | 399 | ||
| Le cancer du vagin | 400 | ||
| Index | 429 | ||
| Imprint Page | 435 |