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Abstract
Sous l'égide de la Société française de médecine vasculaire (SFMV), du Collège des enseignants de médecine vasculaire (CEMV) et du Collège français de pathologie vasculaire (CFPV).
Le Traité de médecine vasculaire est venu combler un vide et s'est rapidement imposé comme ouvrage de référence en langue française en médecine vasculaire. Fort de ce succès et compte tenu de la rapidité des évolutions dans ce domaine, la pertinence d'un ouvrage consacré plus spécifiquement aux explorations vasculaires s'imposait.
Cet ouvrage, est le fruit, comme le Traité de médecine vasculaire, d'un travail collaboratif des différentes entités de la médecine vasculaire : la Société française de médecine vasculaire, le Collège français de pathologie vasculaire, le Collège des enseignants de médecine vasculaire.
Regroupant plus de 90 auteurs, très richement illustré et présentant la synthèse des travaux dans le domaine, cet ouvrage aborde toute la gamme des explorations réalisées en médecine vasculaire
. Si la première partie s'attache aux explorations ultrasoniques, base historique du métier de médecin vasculaire, une deuxième partie aborde les explorations de la microcirculation, les explorations fonctionnelles artérielles, veineuses et lymphatiques. Le lecteur y trouve aussi des arbres décisionnels concernant les stratégies d'exploration.
Enfin, une dernière partie reprend les standards de qualité des explorations vasculaires, réalisés par les groupes de travail de la Société Française de Médecine Vasculaire.
Ce traité est incontournable pour tous les spécialistes amenés à participer à la prise en charge des maladies vasculaires.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Cover | Cover | ||
| Les explorations vasculaires | iii | ||
| Copyright | iv | ||
| Liste des auteurs | v | ||
| Abréviations | xi | ||
| Éditorial | xv | ||
| Compléments en ligne | xvii | ||
| Table des matières | xix | ||
| Partie 1: Explorations ultrasoniques | 1 | ||
| Chapitre 1: Généralités sur les ultrasons | 3 | ||
| 1.1 Ultrasonographie vasculaire : principes, techniques et méthode d'interprétation | 3 | ||
| Brève histoire de l'ultrasonographie vasculaire | 3 | ||
| Bases techniques | 5 | ||
| Ultrasons | 5 | ||
| Production des ultrasons | 5 | ||
| Faisceau d'ultrasons et sa focalisation | 5 | ||
| Atténuation des ultrasons | 6 | ||
| Échographie | 6 | ||
| Impulsion ultrasonore et la durée de son voyage | 6 | ||
| Échographie en mode A | 7 | ||
| Échographie en mode B | 7 | ||
| Échotomographie | 7 | ||
| Mode de balayage | 8 | ||
| Résolution spatiale de l'échotomographie | 9 | ||
| Résolution de contraste | 11 | ||
| Effet Doppler | 12 | ||
| Principe | 12 | ||
| Application médicale | 12 | ||
| Signal sonore | 13 | ||
| Effet Doppler à émission continue | 13 | ||
| Effet Doppler à émission pulsée | 14 | ||
| Principe | 14 | ||
| Limitations: les problèmes d'ambiguïté | 15 | ||
| Notion de PRF | 15 | ||
| Ambiguïté spatiale | 15 | ||
| Ambiguïté spectrale | 16 | ||
| Traitement du signal Doppler | 16 | ||
| Identification de la fréquence Doppler | 17 | ||
| Détermination du sens d'écoulement sanguin | 17 | ||
| Mesure de Δ F et sa représentation graphique | 17 | ||
| Analyse spectrale | 17 | ||
| Objectif | 17 | ||
| Technique | 17 | ||
| Visualisation des données de l'analyse spectrale: le sonogramme | 18 | ||
| Couplage écho-Doppler | 18 | ||
| Imagerie des flux en couleur | 19 | ||
| Principe | 19 | ||
| Représentation de la vélocité sanguine | 21 | ||
| Ambiguïté et Doppler couleur | 21 | ||
| Représentation de la puissance du signal Doppler | 22 | ||
| Doppler « large bande » | 23 | ||
| Alternative: l'imagerie des flux par échographie | 23 | ||
| Imagerie échographique des flux sanguins (« B-Flow ») | 24 | ||
| Imagerie des réponses non linéaires | 25 | ||
| Non linéarité et harmoniques | 25 | ||
| Agents de contraste ultrasonore | 25 | ||
| Imagerie harmonique | 26 | ||
| Produits de contraste ultrasonore | 27 | ||
| Séquences spéciales d'insonation | 28 | ||
| Reconstruction bi- et tridimensionnelle | 28 | ||
| Reconstruction bidimensionnelle | 28 | ||
| Reconstruction tridimensionnelle | 28 | ||
| Fusion d'images | 29 | ||
| Mode d'emploi d'un appareil écho-Doppler | 30 | ||
| Image échographique | 30 | ||
| Choix de la sonde | 30 | ||
| Choix de la fréquence d'émission en mode Doppler | 31 | ||
| Réglage de puissance, de gain et de gamme dynamique | 31 | ||
| Puissance d'émission | 31 | ||
| Gamme dynamique et son traitement | 33 | ||
| Gain général | 33 | ||
| Compensation du gain en profondeur | 33 | ||
| Optimisation automatique | 33 | ||
| Mode Doppler à émission pulsée | 33 | ||
| Choix de la sonde | 33 | ||
| Angle d'incidence | 34 | ||
| Réglage du gain | 35 | ||
| Réglage de l'échelle de vitesse et de la ligne de base: vitesse circulatoire sanguine et PRF | 35 | ||
| Filtrage du signal Doppler | 36 | ||
| Mode Doppler couleur | 36 | ||
| Angle d'incidence | 36 | ||
| Réglage du gain et de l'échelle de vitesse | 37 | ||
| Durée des impulsions et nombre d'itérations | 38 | ||
| Méthode d'interprétation | 38 | ||
| Vaisseau perméable ou occlus ? | 39 | ||
| Faux positif | 39 | ||
| Faux négatifs | 39 | ||
| Sens circulatoire normal ou inversé | 39 | ||
| Situations cliniques | 40 | ||
| Causes d'erreur | 40 | ||
| Examen des artères | 40 | ||
| État de la paroi artérielle | 40 | ||
| Étude morphologique | 41 | ||
| Paroi artérielle normale | 41 | ||
| Description des plaques | 43 | ||
| Interprétation des images échographiques des plaques | 43 | ||
| Médiacalcose | 46 | ||
| Dissection de la paroi artérielle | 46 | ||
| Artérites inflammatoires et radiques | 48 | ||
| Dysplasies de la paroi artérielle | 48 | ||
| Anomalies de calibre et de longueur | 48 | ||
| Lésions tumorales de la paroi artérielle | 49 | ||
| Paroi artérielle après endartériectomie | 50 | ||
| État biomécanique de la paroi artérielle | 50 | ||
| Onde artérielle et sa propagation | 50 | ||
| Élasticité de la paroi artérielle | 51 | ||
| Liberté de la lumière artérielle | 52 | ||
| Artefacts | 52 | ||
| Échogénicité du sang circulant | 52 | ||
| Thrombose | 52 | ||
| Embole | 53 | ||
| Thrombose et l'athérothrombose | 53 | ||
| Modulation du tracé de vitesse circulatoire | 54 | ||
| Impédance et résistance circulatoire | 55 | ||
| Profil d'écoulement sanguin | 57 | ||
| Analyse spectrale et profil d'écoulement | 57 | ||
| Sténose et profil d'écoulement | 58 | ||
| Principaux tableaux séméiologiques | 59 | ||
| Sténose artérielle | 59 | ||
| Occlusion artérielle totale | 63 | ||
| Examen des veines | 63 | ||
| Écoulement sanguin dans les veines | 63 | ||
| Flux veineux spontané | 65 | ||
| Flux veineux provoqués | 66 | ||
| Obstacle circulatoire veineux et signal Doppler | 66 | ||
| Signes directs | 66 | ||
| Signes indirects | 66 | ||
| Obstacle circulatoire veineux et échographie | 66 | ||
| Image échographique d'une veine normale | 66 | ||
| Thrombose veineuse | 67 | ||
| Quantification en ultrasonographie vasculaire | 68 | ||
| Quantification de l'écoulement sanguin | 69 | ||
| Mesure de la vitesse d'écoulement | 69 | ||
| Caractérisation de l'écoulement | 70 | ||
| Paramètres descriptifs du spectre de fréquences | 70 | ||
| Analyse spectrale, base de la quantification des données du Doppler | 70 | ||
| Mesure du débit | 71 | ||
| Principe | 71 | ||
| Principales causes d'erreur | 71 | ||
| Mesure du diamètre | 71 | ||
| Détermination de l'angle d'incidence | 72 | ||
| Détermination de la vitesse moyenne | 72 | ||
| Étude quantitative de la paroi vasculaire | 73 | ||
| Morphologie: l'épaisseur intima + media | 73 | ||
| Définition | 73 | ||
| Conditions de mesure | 74 | ||
| Résultats | 75 | ||
| Biomécanique: distensibilité et vitesse de l'onde artérielle | 75 | ||
| lasticité de la paroi artérielle | 75 | ||
| Compliance et distensibilité | 75 | ||
| Vitesse de propagation de l'onde artérielle | 76 | ||
| Résultats | 77 | ||
| Fonction: endothélium et vasomotricité | 78 | ||
| Endothélium et vasomotricité | 78 | ||
| Test d'hyperémie postischémique | 78 | ||
| Résultats | 78 | ||
| Références | 78 | ||
| 1.2 Échoguidage des traitements endovasculaires | 79 | ||
| Introduction | 79 | ||
| Échoguidage des traitements endoveineux percutanés | 80 | ||
| Ablation chimique | 80 | ||
| Ablation thermique | 80 | ||
| Échoguidage des angioplasties des fistules artérioveineuses d'hémodialyse | 81 | ||
| Échoguidage des traitements endovasculaires artériels | 82 | ||
| Angioplasties artérielles périphériques | 82 | ||
| Autres applications | 83 | ||
| Sténoses des artères rénales | 83 | ||
| Sténoses artérielles des membres supérieurs | 83 | ||
| Anévrismes poplités | 83 | ||
| Endoprothèses aortiques | 83 | ||
| Avantages de l'échoguidage | 83 | ||
| Principes généraux et limites de l'échoguidage des angioplasties | 84 | ||
| Perspectives | 84 | ||
| Références | 84 | ||
| Chapitre 2: Explorations ultrasoniques artérielles | 87 | ||
| 2.1 Échographie-Doppler des artères des membres inférieurs | 88 | ||
| Définition, généralités | 88 | ||
| Technique | 88 | ||
| Modalités: description d'un examen complet étage par étage | 88 | ||
| Aorte | 88 | ||
| Artères iliaques | 88 | ||
| Évaluation de l'axe iliaque : test d'effort ou d'hyperémie | 89 | ||
| Artères fémorales | 90 | ||
| Artère poplitée | 90 | ||
| Artères jambières | 91 | ||
| Artères du pied | 93 | ||
| Cahier des charges du matériel à utiliser et réglages | 93 | ||
| Indications | 93 | ||
| Principes généraux | 93 | ||
| Sujet asymptomatique | 94 | ||
| Sujet symptomatique | 94 | ||
| Résultats | 94 | ||
| Examen normal | 94 | ||
| Examen pathologique | 95 | ||
| Diagnostic d' occlusion | 96 | ||
| Diagnostic de sténose | 96 | ||
| Vélocimétrie Doppler pulsé | 99 | ||
| Évaluation des sténoses | 100 | ||
| Diagnostic d' anévrisme | 100 | ||
| Diagnostic de dissection aortique | 101 | ||
| Informations incontournables du compte rendu | 101 | ||
| Références | 101 | ||
| 2.2 Index de pression systolique | 102 | ||
| Physiologie | 102 | ||
| Méthodes de recueil de l'IPS | 102 | ||
| Méthodes de calcul de l'IPS | 103 | ||
| Détermination des seuils | 103 | ||
| Applications | 104 | ||
| Diagnostic d'artériopathie | 104 | ||
| Suivi d'une revascularisation | 104 | ||
| Absence de revascularisation | 104 | ||
| IPS marqueur de risque général | 104 | ||
| Conclusion | 104 | ||
| Références | 104 | ||
| 2.3 Écho-Doppler de l'aorte abdominale | 105 | ||
| Technique | 105 | ||
| Matériel | 105 | ||
| Préparation du patient | 105 | ||
| Méthodologie | 105 | ||
| Plans de coupe | 105 | ||
| Réglages | 106 | ||
| Mode B | 106 | ||
| Doppler couleur | 106 | ||
| Doppler pulsé | 106 | ||
| Déroulement de l'examen | 106 | ||
| Limites | 106 | ||
| Examen normal | 106 | ||
| Anatomie | 106 | ||
| Étude en mode B | 106 | ||
| Étude en Doppler couleur/puissance | 106 | ||
| Étude en Doppler pulsé | 106 | ||
| Mode TM | 107 | ||
| Examen pathologique | 107 | ||
| AAA d'origine athéromateuse | 107 | ||
| Mesure du diamètre de l'AAA | 107 | ||
| Analyse morphologique de l'AAA | 107 | ||
| Bilan d'extension | 109 | ||
| AAA compliqués | 109 | ||
| Anévrismes non athéromateux | 109 | ||
| AAA inflammatoire et fibrose rétropéritonéale | 109 | ||
| AAA dans le cadre de vascularites | 109 | ||
| AAA infectieux | 110 | ||
| Autres | 110 | ||
| Maladie occlusive athéromateuse | 110 | ||
| Maladies occlusives non athéromateuses | 110 | ||
| Dissection aortique | 110 | ||
| Indications | 110 | ||
| Indications du dépistage et du suivi des AAA | 110 | ||
| Pourquoi dépister ? | 111 | ||
| Comment dépister ? | 111 | ||
| Qui dépister ? | 111 | ||
| Quand dépister ? | 111 | ||
| Suivi des AAA | 111 | ||
| Références | 112 | ||
| 2.4 Étude écho-Doppler des artères rénales | 113 | ||
| Méthodologie | 113 | ||
| Matériel | 113 | ||
| Patient | 113 | ||
| Réalisation de l'examen | 113 | ||
| Voies d'abord | 114 | ||
| Décubitus dorsal | 114 | ||
| Décubitus latéral droit (DLD) et gauche (DLG) | 114 | ||
| Procubitus | 114 | ||
| Patient en position assise | 114 | ||
| Patient en position debout | 114 | ||
| Variations anatomiques des artères rénales | 115 | ||
| Cas particulier: l'écho-Doppler des artères rénales chez le nourrisson et l'enfant | 115 | ||
| Ce que l'on recherche | 117 | ||
| Hémodynamique d'une artère rénale | 117 | ||
| Sténose de l'artère rénale | 118 | ||
| Les signes directs | 118 | ||
| Échographie mode B | 118 | ||
| Doppler couleur | 118 | ||
| Aliasing | 118 | ||
| Artefact périvasculaire | 118 | ||
| Doppler puissance | 118 | ||
| Doppler pulsé | 118 | ||
| Thrombose de l'artère rénale | 119 | ||
| Les signes indirects | 119 | ||
| Synthèse | 122 | ||
| Faisabilité | 122 | ||
| Performance diagnostique | 122 | ||
| Indications actuelles de l'écho-Doppler des artères rénales | 122 | ||
| Reproductibilité | 122 | ||
| Quel est le degré exact d'une sténose d'une artère rénale à l'origine de l'apparition des signes décrits précédemment ? | 122 | ||
| Limites principales des critères directs et indirects | 122 | ||
| Quel est le critère direct de sténose le plus sensible ? | 123 | ||
| Existe-t-il un consensus sur l'utilisation de l'écho-Doppler et la quantification de la sténose de l'artère rénale ? | 123 | ||
| Les agents de contraste en échographie peuvent-ils améliorer les performances de l'écho-Doppler ? | 123 | ||
| Écho-Doppler et imputabilité : vaste question non résolue | 124 | ||
| Est-il licite de surveiller une sténose d'une artère rénale en écho-Doppler, problème du potentiel évolutif des sténos ... | 124 | ||
| Écho-Doppler et suivi des angioplasties rénales | 124 | ||
| Compte rendu de l'écho-Doppler des artères rénales | 124 | ||
| L'écho-Doppler est-il un examen « particulier » manipulateur dépendant ? | 125 | ||
| Aspect médico-légal | 125 | ||
| Arbre décisionnel | 125 | ||
| Conclusion | 125 | ||
| Références | 126 | ||
| 2.5 Examen écho-Doppler des artères de l'appareil digestif | 127 | ||
| Écho-anatomie, méthode d'examen, et signaux Doppler normaux | 127 | ||
| Indications cliniques | 129 | ||
| Séméiologie ultrasonographique | 131 | ||
| Sténoses et occlusions | 131 | ||
| Syndrome de compression extrinsèque de l'artère cœliaque | 133 | ||
| Autres étiologies | 133 | ||
| Conclusion | 137 | ||
| Références | 138 | ||
| 2.6 Échographie-Doppler des artères cervicales | 138 | ||
| Explorations des artères carotides extracrâniennes | 138 | ||
| Exploration ultrasonique | 139 | ||
| Matériels et règles de base de l'exploration ultrasonique | 139 | ||
| Paramètres de vitesse, valeurs normales | 139 | ||
| Évaluation des lésions extracrâniennes | 140 | ||
| Quantification ED des sténoses de la bifurcation carotide | 140 | ||
| Vélocimétrie | 140 | ||
| Planimétrie | 142 | ||
| Évaluation du retentissement hémodynamique | 144 | ||
| Signal sylvien | 144 | ||
| Imageries ultrasoniques de la sténose | 144 | ||
| Caractérisation visuelle de la sténose | 144 | ||
| Mesure du niveau de gris moyen | 146 | ||
| Colorisation des pixels (mesure de l'hétérogénéité d'une sténose) | 146 | ||
| Agent de contraste et vascularisation de la sténose | 147 | ||
| Méthodologie | 147 | ||
| Interprétation | 147 | ||
| Concept de plaque ou sténose vulnérable | 148 | ||
| Cas particuliers | 148 | ||
| Sténoses pseudo-occlusives de l'ACI | 148 | ||
| Sténoses et oblitérations des ACC | 149 | ||
| Sténoses de la carotide externe | 150 | ||
| Boucles et plicatures carotidiennes | 150 | ||
| Fibrodysplasie carotidienne | 150 | ||
| Quand suspecter une artériopathie non athéroscléreuse ? | 150 | ||
| Carotidodynie idiopathique | 151 | ||
| Tumeur glomique du bulbe carotidien (paragangliome ou chemodectome) | 152 | ||
| Fistule artérioveineuse, malformation artérioveineuse | 152 | ||
| Indication de l'écho-Doppler des carotides | 152 | ||
| Stratégie en cas de découverte d'une sténose carotidienne | 152 | ||
| Échographie-Doppler des artères vertébrales | 153 | ||
| Rappels anatomiques de la vascularisation cervico-encéphalique postérieure | 153 | ||
| Exploration fonctionnelle vasculaire du territoire vertébro-basilaire | 154 | ||
| Justification des explorations | 154 | ||
| Méthode d'exploration | 155 | ||
| Résultats | 155 | ||
| Paramètres normaux | 155 | ||
| Lésions obstructives athéroscléreuses | 155 | ||
| Sténoses à l'ostium vertébral | 156 | ||
| Sténoses en V4 et de l'artère basilaire | 156 | ||
| Syndrome de vol vertébro-sous-clavier | 157 | ||
| Dissection vertébrale | 158 | ||
| Artérites inflammatoires | 158 | ||
| Conclusion | 158 | ||
| Références | 159 | ||
| 2.7 Écho-Doppler transcrânien | 160 | ||
| Technique et méthodologie de l'EDTC standard | 160 | ||
| Installation du patient et de l'examinateur | 160 | ||
| Fenêtres temporale et transorbitaire | 160 | ||
| Fenêtre sous-occipitale | 161 | ||
| Matériel et technique d'examen | 161 | ||
| Repérage des structures parenchymateuses et des artères en fonction de la fenêtre utilisée | 161 | ||
| Fenêtre transorbitaire | 164 | ||
| Fenêtre sous-occipitale (foraminale) | 164 | ||
| Fenêtre frontale | 165 | ||
| Indications de l'Écho-Doppler transcrânien (EDTC) | 165 | ||
| En urgence ou semi-urgence | 166 | ||
| EDTC en situation chronique | 166 | ||
| Indications particulières et techniques spécifiques | 166 | ||
| Accident ischémique cérébral aigu (AIT, AVC) | 166 | ||
| Surveillance du vasospasme en cas d'HSA | 166 | ||
| Dissection carotidienne ou vertébrale | 167 | ||
| Traumatisme crânien grave | 167 | ||
| Arrêt circulatoire cérébral –mort cérébrale (MC) | 167 | ||
| Monitoring peropératoire | 168 | ||
| Évaluation et suivi du retentissement hémodynamique des lésions des ACE (maladie athéromateuse, dysplasie fibromusculair ... | 168 | ||
| Bilan de suppléance et manœuvres de compression | 170 | ||
| Sténose et occlusion intracrânienne | 171 | ||
| Pathologie vertébrobasilaire (VB) | 172 | ||
| Évaluation du retentissement d'une sténose d'ASC prévertébrale (« vol sous-clavier » ou hémodétournement vertébro-so ... | 172 | ||
| Détection de MES ou HITS | 173 | ||
| Recherche de shunt droit-gauche (notamment en cas de FOP) | 173 | ||
| Évaluation de la réserve vasomotrice cérébrale (RVC) (vasoréactivité cérébrale-VRC) sous acétazolamide (Diamox ®), C ... | 174 | ||
| Évaluation de la VRC par le Breath Holding Test (BHT) | 174 | ||
| Suivi des drépanocytoses homozygotes | 174 | ||
| Fistules artérioveineuses (FAV) durales, fistules carotidocaverneuses, angiomes intracérébraux, fistules méningées ... | 175 | ||
| MAV intracrâniennes | 175 | ||
| Surveillance des anévrismes intracrâniens | 175 | ||
| Références | 175 | ||
| 2.8 Mesure de l'épaisseur intima-media | 176 | ||
| Échographie, paroi artérielle et athérothrombose | 176 | ||
| Mesure de l'EIM | 176 | ||
| Technique | 176 | ||
| Recueil de l'image | 177 | ||
| Résultat | 180 | ||
| Différenciation EIM et plaque | 180 | ||
| EIM marqueur du risque cardiovasculaire | 181 | ||
| Estimation clinique du risque | 181 | ||
| Estimation clinique et échographique du risque | 181 | ||
| Estimation du risque intermédiaire | 181 | ||
| EIM et normalité | 182 | ||
| Abaques de normalité | 182 | ||
| Relation EIM et score clinique de RCV | 183 | ||
| Expression des résultats | 184 | ||
| Conclusion | 184 | ||
| Références | 185 | ||
| 2.9 Examen des vaisseaux oculaires et orbitaires par les ultrasons | 186 | ||
| Méthodologie | 186 | ||
| Échostructure normale de l'œil en mode B | 187 | ||
| Rappel de la vascularisation de l'orbite | 187 | ||
| Artère ophtalmique | 187 | ||
| Artère centrale | 188 | ||
| Artères ciliaires postérieures | 188 | ||
| Système veineux orbitaire | 188 | ||
| Écho-Doppler couleur des artères oculaires et orbitaires | 188 | ||
| Artère ophtalmique | 189 | ||
| Artère centrale de la rétine | 189 | ||
| Artères ciliaires postérieures | 189 | ||
| Veine ophtalmique supérieure | 189 | ||
| Limites des ultrasons en pathologie oculaire | 189 | ||
| Indications de l'écho-Doppler couleur oculo-orbitaire | 189 | ||
| Pathologie vasculaire de l'œil | 189 | ||
| Retentissement d'une sténose ou occlusion carotide interne sur la circulation rétinienne | 189 | ||
| Occlusions de la veine centrale de la rétine | 190 | ||
| Occlusions de l'artère centrale de la rétine | 190 | ||
| Conduite à tenir devant une cécité monoculaire transitoire | 191 | ||
| Utilisation de l'écho-Doppler couleur pour les malformations artérioveineuses: fistule carotidocaverneuse durale | 191 | ||
| Références | 192 | ||
| 2.10 Exploration échographique-Doppler des artères des membres supérieurs | 193 | ||
| Cahier des charges du matériel à utiliser | 193 | ||
| Méthodologie | 193 | ||
| Analyse morphologique | 194 | ||
| Exploration des arcades palmaires | 194 | ||
| Exploration d'un défilé cervico-thoraco-brachial | 194 | ||
| Interprétation des résultats | 194 | ||
| Examen normal | 194 | ||
| Exploration des arcades palmaires | 195 | ||
| Doppler continu | 195 | ||
| Écho-Doppler | 195 | ||
| Examen pathologique | 195 | ||
| Analyse hémodynamique | 195 | ||
| Analyse morphologique | 196 | ||
| Indications | 196 | ||
| Limites | 197 | ||
| Conclusion | 197 | ||
| Référence | 197 | ||
| 2.11 Suivi par échographie-Doppler des revascularisations artérielles périphériques | 197 | ||
| Revascularisations chirurgicales | 198 | ||
| Aorte et membres inférieurs | 198 | ||
| Principaux gestes chirurgicaux à surveiller: caractéristiques échographiques et hémodynamiques normales et anormales | 198 | ||
| Thrombo-endartériectomie (TE) | 198 | ||
| Pontages | 198 | ||
| Complications précoces du premier mois | 199 | ||
| Thrombose précoce | 199 | ||
| Sténose | 199 | ||
| Hématome | 199 | ||
| Lymphocèle | 199 | ||
| Sérome périprothétique | 200 | ||
| Fistule artérioveineuse (FAV) | 200 | ||
| Plicature, torsion de pontage | 200 | ||
| Infection | 200 | ||
| Thrombose veineuse profonde | 201 | ||
| Complications à distance: de 1 à 18 mois | 201 | ||
| Thromboses | 201 | ||
| Désinsertion d'une anastomose | 201 | ||
| Épanchements périprothétiques | 201 | ||
| FAV persistantes des pontages veineux in situ | 201 | ||
| Sténoses anastomotiques | 201 | ||
| Sténoses du corps du pontage | 202 | ||
| Dégradation du réseau artériel d'amont ou d'aval | 202 | ||
| Complications tardives au-delà de 18 mois | 202 | ||
| Principes de l'examen de surveillance | 202 | ||
| Critères et rythme de surveillance des pontages | 203 | ||
| Étage sous-inguinal | 203 | ||
| Pontages veineux | 203 | ||
| Pontages prothétiques | 204 | ||
| Étage sus-inguinal | 204 | ||
| Pontages aorto-iliofémoraux | 204 | ||
| Pontages axillofémoraux | 204 | ||
| Pontages croisés fémorofémoraux | 204 | ||
| Artères cervicales | 204 | ||
| Thrombo-endartériectomie carotidienne (TE) | 204 | ||
| Contrôle per- et post-opératoire initial | 205 | ||
| Contrôle à distance | 205 | ||
| Resténoses post-TE | 205 | ||
| Lésions controlatérales | 205 | ||
| Rythme de surveillance et stratégie | 205 | ||
| Autres artères cervicales | 206 | ||
| Autres chirurgies: pontage carotidien et autres | 206 | ||
| Revascularisations endoluminales iliaques, fémoropoplitées et jambières | 206 | ||
| Types de procédures | 206 | ||
| Technique de l'examen | 206 | ||
| Résultats et surveillance | 206 | ||
| Résultats et surveillance précoce | 206 | ||
| Résultats et surveillance à distance | 207 | ||
| Critères de sténose des angioplasties et des stents et rythme de surveillance | 207 | ||
| Cas particuliers | 208 | ||
| Artères rénales, artères digestives | 208 | ||
| Artères rénales | 208 | ||
| Artères digestives | 208 | ||
| Revascularisations endoluminales et stenting des artères cervicales | 208 | ||
| Carotides | 208 | ||
| Artères vertébrales, subclavières et tronc artériel brachiocéphalique | 208 | ||
| Références | 209 | ||
| 2.12 Surveillance des endoprothèses aortiques | 210 | ||
| Complications: que doit-on rechercher ? | 211 | ||
| Principe du traitement | 211 | ||
| Complications | 211 | ||
| Rupture d'anévrisme | 211 | ||
| Augmentation de volume | 211 | ||
| Endofuites | 211 | ||
| Autres complications | 214 | ||
| Principes de la surveillance | 214 | ||
| Écho-Doppler standard | 214 | ||
| Analyse morphologique | 214 | ||
| Analyse hémodynamique | 215 | ||
| Apport des produits de contraste ultrasonore (PCUS) | 215 | ||
| Principes d'utilisation | 215 | ||
| Simple amplification du signal Doppler couleur | 215 | ||
| Imagerie non linéaire | 216 | ||
| Résultats | 216 | ||
| Absence d'endofuite | 216 | ||
| Endofuite à vitesse rapide | 216 | ||
| Endofuite à vitesse lente | 217 | ||
| Stratégie et standards de qualité | 217 | ||
| Examen de niveau 2 (standard) | 217 | ||
| Examen de niveau 3 | 217 | ||
| Protocole d'examen | 219 | ||
| Matériel | 219 | ||
| Méthodologie de l'examen | 219 | ||
| Mesure du sac anévrismal | 219 | ||
| Recherche d'endofuite | 219 | ||
| Vidéos en ligne du chapitre 2.12. Surveillance des endoprothèses aortiques | 220 | ||
| Références | 220 | ||
| Chapitre 3: Explorations ultrasoniques veineuses | 221 | ||
| 3.1 Diagnostic ultrasonique de la thrombose veineuse profonde symptomatique (TVP) | 222 | ||
| Considérations générales | 222 | ||
| Anatomie | 222 | ||
| Système veineux profond | 222 | ||
| Tronc collecteur ou réseau veineux proximal | 222 | ||
| Réseau sural ou réseau distal | 223 | ||
| Système veineux superficiel | 223 | ||
| Veine grande saphène | 223 | ||
| Veine petite saphène | 223 | ||
| Système des perforantes | 223 | ||
| Matériel | 223 | ||
| Position du patient | 223 | ||
| Méthodologie d'examen 1, écho-Doppler exhaustif | 223 | ||
| Compressibilité | 223 | ||
| Flux spontané avec une rythmicité respiratoire ou provoqué par les chasses veineuses en Doppler pulsé ou Doppler coul ... | 223 | ||
| Doppler pulsé: variations respiratoires, insuffisance cardiaque et tricuspide | 224 | ||
| Méthodologie d'examen 1, écho-Doppler veineux exhaustif | 224 | ||
| Variations anatomiques (écho-anatomie) | 225 | ||
| Flux veineux échogène | 226 | ||
| Critères de thrombose veineuse récente | 227 | ||
| Critères de thrombus veineux ancien | 230 | ||
| Diamètre antéropostérieur des veines thrombosées sous compression | 231 | ||
| Apport de l'écho-Doppler exhaustif dans le diagnostic différentiel | 232 | ||
| Partie 2: Explorations non ultrasoniques | 345 | ||
| Chapitre 5: Imagerie radiologique | 347 | ||
| Angio-TDM | 347 | ||
| Produits de contraste iodés | 347 | ||
| Produits utilisés | 347 | ||
| Effets secondaires et précautions d'emploi | 347 | ||
| Néphrotoxicité | 347 | ||
| Autres réactions d'intolérance | 348 | ||
| Principes | 349 | ||
| Acquisition | 349 | ||
| Excellente résolution spatiale | 349 | ||
| Excellente résolution temporelle | 349 | ||
| Flexibilité de mode de reconstruction | 349 | ||
| Protocoles d'injection | 349 | ||
| Reconstruction et post-traitement des images | 350 | ||
| Reconstruction des coupes axiales | 350 | ||
| Reformatages multiplanaires (MPR) | 350 | ||
| Reconstructions curvilignes (CPR) | 350 | ||
| Mode MIP ( Maximum Intensity Projection) | 350 | ||
| Mode VRT ( Volume Rendering Technique) | 351 | ||
| Logiciels de quantification | 351 | ||
| Irradiation | 353 | ||
| Principales applications cliniques | 353 | ||
| Explorations des troncs supra-aortiques | 353 | ||
| Application à la pathologie athéromateuse | 353 | ||
| Application à la pathologie non athéromateuse | 354 | ||
| Application au syndrome du défilé thoracobrachial | 354 | ||
| Exploration de l'aorte | 354 | ||
| Explorations vasculaires périphériques | 354 | ||
| Applications aux artères viscérales | 354 | ||
| Applications aux artères des membres inférieurs | 355 | ||
| Explorations post-thérapeutiques | 355 | ||
| Exploration des artères pulmonaires | 355 | ||
| Exploration en double énergie | 357 | ||
| Angio-IRM | 357 | ||
| Principes | 358 | ||
| Techniques d'acquisition sans produit de contraste | 358 | ||
| Effets de flux | 358 | ||
| Changements de phase | 358 | ||
| Techniques d'acquisition | 358 | ||
| ARM par temps de vol | 358 | ||
| ARM par contraste de phase | 358 | ||
| Séquences de ciné-IRM | 359 | ||
| Séquences d'ARM à « sang noir » | 359 | ||
| Nouvelles séquences d'ARM dites en précession libre à l'état d'équilibre | 359 | ||
| Techniques d'acquisition avec produit de contraste | 359 | ||
| Produits de contraste IRM | 359 | ||
| Chélates du Gd de bas poids moléculaire | 359 | ||
| Chélates du Gd dits « à rémanence vasculaire » | 360 | ||
| Particules d'oxyde de fer | 360 | ||
| Complications et précautions d'emploi | 360 | ||
| Techniques d'acquisition | 361 | ||
| Reconstruction et post-traitement des images | 361 | ||
| Particularités techniques | 362 | ||
| Pour les troncs supra-aortiques | 362 | ||
| Pour l'imagerie des membres supérieurs | 362 | ||
| Pour l'imagerie de l'aorte dans son ensemble | 362 | ||
| Pour l'imagerie de l'aorte abdominale et des membres inférieurs | 362 | ||
| Angio-IRM dynamique ou 4D | 362 | ||
| Angio-IRM corps entier | 362 | ||
| Angio-IRM à 3T | 362 | ||
| Angio-IRM des artères pulmonaires | 363 | ||
| Artefacts et limites | 363 | ||
| Techniques fonctionnelles | 365 | ||
| Principales applications cliniques | 367 | ||
| Explorations des troncs supra-aortiques | 367 | ||
| Explorations de l'aorte et de ses branches | 367 | ||
| Explorations post-thérapeutiques | 368 | ||
| Artériographie | 368 | ||
| Technique | 368 | ||
| Avantages et limites par apport aux autres méthodes | 369 | ||
| Principaux avantages | 369 | ||
| Principales limites | 369 | ||
| Indications actuelles | 369 | ||
| Progrès techniques récents | 370 | ||
| Capteurs plans | 370 | ||
| Scopie numérisée | 371 | ||
| Angiographie biplan | 371 | ||
| Angiographie rotationnelle et 3D | 371 | ||
| Progrès des systèmes informatiques | 371 | ||
| Phlébographie | 372 | ||
| Conclusion | 372 | ||
| Références | 372 | ||
| Chapitre 6: Explorations vasculaires en TEP | 375 | ||
| Athérosclérose | 375 | ||
| Artérites | 376 | ||
| Thrombus | 376 | ||
| Conclusion | 377 | ||
| Références | 378 | ||
| Chapitre 7: Lymphographie isotopique indirecte des membres | 379 | ||
| Introduction | 379 | ||
| Méthode | 379 | ||
| Aspects normaux | 379 | ||
| Aspects pathologiques de l'insuffisance lymphatique dynamique | 380 | ||
| Aspects pathologiques de l'insuffisance lymphatique mécanique | 380 | ||
| Premier type d'anomalie: insuffisance d'imprégnation ganglionnaire | 380 | ||
| Deuxième type d'anomalie: imprégnation d'un ganglion profond | 382 | ||
| Troisième type d'anomalie: stase du radiotraceur | 383 | ||
| Discussion | 383 | ||
| Conclusion | 384 | ||
| Références | 384 | ||
| Chapitre 8: Explorations de la microcirculation | 387 | ||
| 8.1 Capillaroscopie | 387 | ||
| Méthodologie d'examen | 388 | ||
| Méthodologie d'analyse | 388 | ||
| Sémiologie capillaroscopique | 388 | ||
| Aspect capillaroscopique normal | 388 | ||
| Morphologie capillaire | 388 | ||
| Densité capillaire | 389 | ||
| Fond et tissus péricapillaires | 389 | ||
| Écoulement | 389 | ||
| Formes cliniques | 389 | ||
| Anomalies capillaroscopiques | 390 | ||
| Anomalies qualitatives | 390 | ||
| Anomalies morphologiques de l'anse | 390 | ||
| Désorganisation | 392 | ||
| Anomalies quantitatives | 392 | ||
| Réduction du nombre des capillaires | 392 | ||
| Zone avasculaire | 392 | ||
| Anomalies de l'écoulement sanguin | 393 | ||
| Anomalies des espaces péricapillaires | 393 | ||
| Anomalies de la teinte du fond | 394 | ||
| Répartition topographique des anomalies | 394 | ||
| Valeur diagnostique des anomalies décrites | 394 | ||
| Applications cliniques | 395 | ||
| Devant un phénomène de Raynaud | 395 | ||
| Définition du paysage sclérodermique | 395 | ||
| Sensibilité et spécificité du paysage sclérodermique | 395 | ||
| Devant une sclérodermie avérée | 395 | ||
| Classification de Maricq | 395 | ||
| Classification de Cutolo | 396 | ||
| Devant un autre acrosyndrome | 397 | ||
| Acrocyanose essentielle | 397 | ||
| Engelures | 397 | ||
| Devant une autre connectivite | 397 | ||
| Dermatomyosite | 397 | ||
| Connectivites frustes ou indifférenciées et syndromes de chevauchement | 398 | ||
| Capillaroscopie en pleine peau et troubles trophiques vasculaires | 398 | ||
| Introduction | 398 | ||
| Technique | 398 | ||
| Capillaroscopie en pleine peau dans les troubles trophiques vasculaires | 398 | ||
| Artériopathie des membres inférieurs (AOMI) | 398 | ||
| Insuffisance veineuse chronique | 399 | ||
| Angiodermite nécrotique | 399 | ||
| Hypertension artérielle et anti-angiogéniques | 400 | ||
| Hypertension artérielle | 400 | ||
| Traitement anti-angiogénique | 400 | ||
| Capillaroscopies dynamiques | 400 | ||
| Pression capillaire | 400 | ||
| Vélocimétrie capillaire | 400 | ||
| Perméabilité capillaire | 401 | ||
| Capillaroscopie lymphatique | 401 | ||
| Morphométrie capillaire | 401 | ||
| Conclusion | 402 | ||
| Références | 402 | ||
| 8.2 Mesure de la pression digitale | 402 | ||
| Technique | 403 | ||
| Moyen, capteur | 403 | ||
| Mesure | 403 | ||
| Limites, précision | 403 | ||
| Valeurs normales et pathologiques | 403 | ||
| Aux doigts | 403 | ||
| Aux orteils | 403 | ||
| Indications, intérêt clinique | 404 | ||
| À la main | 404 | ||
| Aux pieds | 404 | ||
| Références | 404 | ||
| 8.3 Mesure de la pression transcutanée d'oxygène (TcPO2) | 405 | ||
| Principe et méthodologie d'examen | 405 | ||
| Tests de sensibilisation | 406 | ||
| Test d'occlusion artérielle | 406 | ||
| Tests de réactivité | 406 | ||
| Précision de la mesure, limites | 406 | ||
| Valeurs normales à l'avant-pied | 406 | ||
| Valeurs pathologiques à l'avant-pied chez le patient avec AOMI | 406 | ||
| Quantification du degré d'ischémie | 406 | ||
| Amputations | 407 | ||
| Au total | 407 | ||
| Références | 407 | ||
| 8.4 TcPO2 d'effort | 408 | ||
| Contexte clinique | 408 | ||
| Avantages théoriques de la TcPO 2 d'effort | 408 | ||
| Méthodologie | 408 | ||
| Préparation de l'examen (15 à 20 minutes) | 408 | ||
| Installation du patient | 409 | ||
| Réalisation de l'examen | 409 | ||
| Interprétation et limites de la technique | 409 | ||
| Indications | 409 | ||
| Place parmi les autres examens vasculaires | 409 | ||
| Conclusion | 411 | ||
| Références | 411 | ||
| 8.5 Explorations fonctionnelles hors imagerie | 411 | ||
| Laser Doppler | 411 | ||
| Laser Doppler fluxmétrie (LDF) | 412 | ||
| Technique du laser Doppler continu | 412 | ||
| Principe | 412 | ||
| Signification du signal obtenu | 412 | ||
| Expression d'une perfusion tissulaire | 412 | ||
| Signal zéro et calibrage | 412 | ||
| Limites inhérentes à la technique | 412 | ||
| Analyse du signal et tests de stimulation | 412 | ||
| Recommandations pratiques pour l'utilisation | 413 | ||
| Avantages | 413 | ||
| Inconvénients | 413 | ||
| Applications actuelles | 413 | ||
| Mesure de la pression artérielle systolique digitale | 413 | ||
| Mesure de la pression de perfusion cutanée | 413 | ||
| Réflexe postural | 414 | ||
| Hyperémie | 414 | ||
| Test au froid | 414 | ||
| Étude de la perfusion rétinienne | 414 | ||
| Chirurgie plastique | 414 | ||
| Études physiologiques, physiopathologiques | 414 | ||
| Études pharmacologiques | 414 | ||
| Cosmétologie | 414 | ||
| Laser Doppler imageur ( Laser Doppler imaging, LDI) | 414 | ||
| Technique du laser Doppler imageur | 414 | ||
| Avantages | 415 | ||
| Inconvénients | 415 | ||
| Imagerie laser de granularité ( Laser Speckle Contrast Imaging, LSCI) | 415 | ||
| Technique du laser Speckle | 415 | ||
| Avantages et inconvénients | 415 | ||
| Conclusion | 415 | ||
| Références | 415 | ||
| Chapitre 9: Explorations fonctionnelles | 417 | ||
| 9.1 Distance de marche | 417 | ||
| Définition | 417 | ||
| Généralités | 417 | ||
| Cahier des charges du matériel à utiliser | 417 | ||
| Méthodologie | 417 | ||
| Protocole à pente fixe (10 %) et vitesse de déambulation constante (3,2 km/h), protocole à charge constante ( constant loa ... | 417 | ||
| Mesure de la pression en cheville prétest | 417 | ||
| Marche sur tapis roulant | 417 | ||
| Mesure de l'intensité de la chute de pression à l'arrêt de l'épreuve | 418 | ||
| Mesure du temps de récupération de la pression en cheville | 418 | ||
| Variante: protocole à pente variable (0–20 %) et vitesse de déambulation constante (3,2 km/h), protocole à charge gradu ... | 418 | ||
| Indications | 418 | ||
| Interprétation des résultats | 418 | ||
| Examen normal | 418 | ||
| Examen pathologique | 419 | ||
| Limites | 419 | ||
| Conclusion | 419 | ||
| Référence | 419 | ||
| 9.2 Pléthysmographies | 420 | ||
| Pléthysmographie avec occlusion veineuse (POV) | 420 | ||
| Pléthysmographie à air, APG | 420 | ||
| Pléthysmographie ambulatoire | 421 | ||
| Pulse plethysmography | 421 | ||
| Paramètres étudiés | 421 | ||
| Intérêt clinique | 421 | ||
| Pléthysmographie digitale avec occlusion | 422 | ||
| Références | 422 | ||
| 9.3 Volumétrie de membre pour l'évaluation de l'oedème et l'objectivation des résultats thérapeutiques | 422 | ||
| Introduction | 422 | ||
| Volumétrie par déplacement d'eau | 422 | ||
| Volumétrie calculée à partir des périmètres | 423 | ||
| Volumétrie automatisée par système optoélectronique | 424 | ||
| Autres techniques de volumétrie | 424 | ||
| Besoins cliniques et développements futurs | 424 | ||
| Conclusion | 424 | ||
| Références | 425 | ||
| 9.4 Rigidité artérielle | 426 | ||
| Rigidité artérielle régionale | 426 | ||
| Mesure de la vélocité de l'onde de pouls | 426 | ||
| Méthodes | 426 | ||
| Territoire exploré | 426 | ||
| Détection du passage de l'onde de pouls | 426 | ||
| Mesure de la distance parcourue par l'onde de pouls | 426 | ||
| Conditions de mesure | 427 | ||
| Limites | 427 | ||
| Reproductibilité | 427 | ||
| Mesure ambulatoire de l'intervalle QKD | 427 | ||
| Méthode | 427 | ||
| Limites | 428 | ||
| Partie 3: Standards de qualité des explorations vasculaires | 443 | ||
| Chapitre 11: Standards de qualité pour la pratique des examens Doppler et écho-Doppler artériel des membres inférieurs en médec | 445 | ||
| Historique et méthodologie | 446 | ||
| Ces examens doivent répondre à deux exigences | 446 | ||
| Objectifs des SQ | 446 | ||
| Thématiques des SQ | 446 | ||
| Niveaux d'examens | 447 | ||
| Examen de niveau 1 | 447 | ||
| Examen de niveau 2 (examen standard de référence) | 447 | ||
| Examen de niveau 3 | 447 | ||
| Indications, objectifs | 448 | ||
| Examen en situation chronique | 448 | ||
| Examen de dépistage | 448 | ||
| Diagnostic d'une claudication intermittente d'effort 4, 6 | 448 | ||
| Examen pré-opératoire | 448 | ||
| Suivi d'un patient avec AOMI sous traitement médical seul | 448 | ||
| Suivi d'un patient avec AOMI après chirurgie vasculaire ou endovasculaire | 449 | ||
| Recherche d'artériomégalie ou de dystrophie polyanévrysmale 1, 3 | 449 | ||
| Examen en semi-urgence ou en urgence | 449 | ||
| Douleurs de décubitus 7, troubles trophiques 26, ischémie critique 11 | 449 | ||
| Occlusion artérielle aiguë, Ischémie aiguë 14 | 449 | ||
| Cas particuliers | 450 | ||
| Post-opératoire immédiat | 450 | ||
| Examen de contrôle systématique avant sortie | 450 | ||
| Réévaluation de lésions associées ou négligées | 450 | ||
| Examen en urgence | 450 | ||
| Diabétique et insuffisant rénal chronique terminal | 450 | ||
| Niveau d'amputation | 450 | ||
| Artériopathies non athéromateuses * (ANA) | 450 | ||
| Traumatismes artériels | 451 | ||
| Bilan d'angiodysplasie | 451 | ||
| Chirurgie orthopédique (genou, pied), chirurgie plastique reconstructrice | 451 | ||
| Technique et méthodologie: mesure de l'IPSc | 451 | ||
| Règles de base | 451 | ||
| Quelles artères choisir pour le calcul de l'IPSc ? | 451 | ||
| Limites et causes d'erreur | 452 | ||
| Technique et méthodologie: ED standard (niveau 2) | 452 | ||
| Installation du patient et de l'examinateur | 452 | ||
| Réglages ED | 452 | ||
| Vaisseaux à explorer | 452 | ||
| Aorte abdominale | 452 | ||
| Axe iliaque | 452 | ||
| Bifurcation fémorale | 452 | ||
| Artère fémorale (AFS) | 453 | ||
| Axe poplité | 453 | ||
| Lit d'aval jambier | 453 | ||
| Méthodologie de l'examen ED | 454 | ||
| Analyse morphologique | 454 | ||
| Analyse hémodynamique (critère principal de quantification) | 454 | ||
| ED couleur | 454 | ||
| Doppler continu | 454 | ||
| Test d'effort ou d'hyperémie | 454 | ||
| Descriptif lésionnel | 454 | ||
| Compte rendu d'examen | 455 | ||
| Renseignements administratifs | 455 | ||
| Renseignements médicaux | 455 | ||
| Description de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles | 455 | ||
| Synthèse diagnostique | 455 | ||
| Iconographie | 455 | ||
| Assurance qualité | 455 | ||
| Formation et pratique | 455 | ||
| Procédures générales d'évaluations | 455 | ||
| Autoévaluation de la qualité de l'examen ED réalisé chez un patient donné | 455 | ||
| Annexes | 455 | ||
| Annexe 1: glossaire commenté | 455 | ||
| Anévrisme, ectasie, artériomégalie | 455 | ||
| Artériopathies non athéromateuses (ANA) | 456 | ||
| Calibre normal des artères de MI | 456 | ||
| Claudication intermittente d'effort | 456 | ||
| Débit artériel | 456 | ||
| Distance de marche | 457 | ||
| Douleurs de décubitus (DD) | 457 | ||
| Examen en coupe | 457 | ||
| Index de pression systolique à la cheville, IPSc (erreur de mesure) | 457 | ||
| Index de pression systolique à la cheville et risque cardiovasculaire | 457 | ||
| Ischémie critique chronique | 457 | ||
| Lésions menaçantes | 458 | ||
| Lit d'aval | 458 | ||
| Occlusion artérielle aiguë, ischémie aiguë de membre inférieur | 458 | ||
| Occlusion fémoropoplitée | 458 | ||
| Orteil bleu (syndrome de l'orteil bleu, blue toe syndrome) | 458 | ||
| Pièges poplités | 459 | ||
| Pôle test | 459 | ||
| Pression à l'orteil | 459 | ||
| Signal Doppler (dégradation des profils de vitesse dans l'AOMI) | 459 | ||
| Signes d'insuffisance artérielle chronique sévère du pied (hors gangrène) | 460 | ||
| Sténose | 460 | ||
| TcPO 2, pression transcutanée d'oxygène | 460 | ||
| Temps de montée systolique (TMS) | 460 | ||
| Test de marche sur tapis roulant, test de Skinner-Strandness | 460 | ||
| Troubles trophiques (TT) | 461 | ||
| Variation des artères de jambe (dysgénésies) | 461 | ||
| Vascularisation artérielle du pied | 461 | ||
| Artère pédieuse | 461 | ||
| Artère plantaire interne | 461 | ||
| Artère plantaire externe | 461 | ||
| Vélocimétrie Doppler pulsé: paramètres | 461 | ||
| Vélocimétrie Doppler pulsé: règles | 462 | ||
| Vélocimétrie: sténoses | 462 | ||
| Principe de continuité | 462 | ||
| Zone clé (axe, bifurcation) | 463 | ||
| Annexe 2: bases techniques | 463 | ||
| Matériel écho-Doppler | 463 | ||
| Doppler continu | 463 | ||
| Écho-Doppler pulsé et couleur | 463 | ||
| Modalités d'utilisation des technologies ED | 463 | ||
| Techniques principales | 463 | ||
| Techniques complémentaires | 463 | ||
| Réglages écho-Doppler | 463 | ||
| En mode B | 463 | ||
| En mode Doppler pulsé | 463 | ||
| En mode couleur | 464 | ||
| En mode énergie | 464 | ||
| Caractérisation échographique | 464 | ||
| Références | 464 | ||
| Chapitre 12: Standards de qualité pour la pratique de l'écho-Doppler cervical en médecine vasculaire | 467 | ||
| Indications de l'écho-Doppler cervical (EDC) | 468 | ||
| EDC en urgence ou en semi-urgence | 468 | ||
| EDC en situation chronique | 468 | ||
| Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen de l'EDC | 468 | ||
| Examen de niveau 1 | 468 | ||
| Examen de niveau 2 (examen standard de référence) | 468 | ||
| Examen de niveau 3 | 469 | ||
| Technique et méthodologie de l'EDC diagnostique standard de référence (niveau 2) | 469 | ||
| Installation du patient et de l'examinateur | 469 | ||
| Réglages ED | 469 | ||
| Vaisseaux à explorer | 469 | ||
| Méthodologie de l'examen ED | 469 | ||
| Descriptif lésionnel | 470 | ||
| Analyse morphologique | 470 | ||
| Évaluation planimétrique d'une sténose | 470 | ||
| Analyse hémodynamique (vélocimétrie) | 470 | ||
| Technique et méthodologie de l'EDC en fonction des indications et des spécificités | 470 | ||
| Examen de niveau 1 | 470 | ||
| Examen de niveau 3 | 470 | ||
| Compte rendu d'examen | 470 | ||
| Renseignements administratifs | 471 | ||
| Renseignements médicaux | 471 | ||
| Description de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles | 471 | ||
| Synthèse diagnostique | 471 | ||
| Iconographie | 471 | ||
| Assurance qualité | 471 | ||
| Formation et pratique | 471 | ||
| Procédures générales d'évaluations | 471 | ||
| Autoévaluation de la qualité de l'examen ED réalisé chez un patient donné | 471 | ||
| Annexes | 471 | ||
| Annexe 1: glossaire commenté | 471 | ||
| Épaisseur intima-media Intima-media thickness, IMT) | 471 | ||
| Plaque, sténose | 472 | ||
| Dolicho-artères: tortuosité, boucle, plicature, kinking | 472 | ||
| Les dolichoméga-artères | 472 | ||
| Dissection | 472 | ||
| Sténose carotide symptomatique et asymptomatique | 472 | ||
| Sténose carotide symptomatique | 472 | ||
| Société française neurovasculaire (ARH Île-de-France, 2001) | 472 | ||
| NASCET ( N Engl J Med 1991, 1998, 2000) | 473 | ||
| ECST ( Lancet 1991, 1996, 1998) | 473 | ||
| VA Symptomatic Carotid Stenosis Study ( JAMA 1991) | 473 | ||
| Sténose carotide asymptomatique | 473 | ||
| ACST (Lancet 2004) | 473 | ||
| ACAS Study ( JAMA 1995) | 473 | ||
| VA Asymptomatic Carotid Study ( N Engl J Med 1993) | 473 | ||
| MACE (Mayo Clin Proc 1992) | 473 | ||
| CASANOVA ( Stroke 1991) | 473 | ||
| Sténose carotide pseudo-occlusive, sténose carotide pré-occlusive, préthrombose carotide | 473 | ||
| Accident ischémique transitoire (AIT) | 473 | ||
| Annexe 2: bases techniques | 474 | ||
| Matériel écho-Doppler | 474 | ||
| Doppler continu | 474 | ||
| Écho-Doppler | 474 | ||
| Doppler pulsé transcrânien – écho-Doppler pulsé et couleur transcrânien | 474 | ||
| Sondes | 474 | ||
| Type(s) | 474 | ||
| Fréquence(s) | 474 | ||
| Modalités d'utilisation des technologies ED | 474 | ||
| Techniques principales | 474 | ||
| Techniques complémentaires | 474 | ||
| Réglages écho-Doppler | 474 | ||
| Annexe 3: bases anatomiques | 475 | ||
| Annexe 4: descriptif lésionnel des sténoses | 475 | ||
| Quantification de la sténose carotide (planimétrie échographique, artériographique) | 475 | ||
| Quantification de la sténose carotide (vélocimétrie), courbe de Spencer | 476 | ||
| Caractérisation échographique: échogénicité (échodensité, échostructure), surface luminale | 477 | ||
| Annexe 5: spécificités méthodologiques | 478 | ||
| Examen ED en vue de la décision et de la réalisation d'un traitement chirurgical d'une sténose carotide sans bilan artériog ... | 478 | ||
| Examen ED réalisé dans le cadre des occlusions hémodynamiques de l'origine de la carotide interne | 478 | ||
| Examen ED réalisé dans le cadre des dysplasies fibromusculaires et des dissections carotides | 478 | ||
| Particularités méthodologiques de l'examen ED réalisé dans le cadre d'un AVC ou AIT sans lésion de la carotide cervicale | 479 | ||
| Particularités méthodologiques de l'examen ED réalisé dans le cadre d'une communication artérioveineuse cervicale ou int ... | 479 | ||
| Références | 479 | ||
| Chapitre 13: Standards de qualité pour la pratique du Doppler et de l'écho-Doppler transcrâniens | 481 | ||
| Indications de l'écho-Doppler transcrânien (EDTC) | 481 | ||
| EDTC en urgence ou semi-urgence | 481 | ||
| EDTC en situation chronique | 481 | ||
| Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen de l'EDTC | 482 | ||
| Examen de niveau 1 | 482 | ||
| Examen de niveau 2 (examen standard de référence) | 482 | ||
| Examen de niveau 3 | 482 | ||
| Technique et méthodologie de l'EDTC standard de référence (niveau 2) | 482 | ||
| Méthodologie de l'EDTC | 482 | ||
| Installation du patient et de l'examinateur | 482 | ||
| Matériel et technique d'examen | 482 | ||
| Vaisseaux à explorer (voir annexes 1 et 2) | 483 | ||
| Technique et méthodologie de l'EDTC en fonction des indications spécifiques | 483 | ||
| Examen de niveau 1: examen ciblé | 483 | ||
| Examen de niveau 2: examen standard de référence | 483 | ||
| Examen de niveau 3: indications particulières et techniques spécifiques | 484 | ||
| AIC à la phase aiguë | 484 | ||
| Reperfusion après AIC avec ou sans traitement fibrinolytique | 484 | ||
| Sténose intracrânienne | 484 | ||
| Bilan de suppléance et manœuvres de compression | 484 | ||
| Insuffisance vertébrobasilaire | 484 | ||
| Recherche de shunt droit-gauche (notamment en cas de FOP) | 484 | ||
| Évaluation de la réserve vasomotrice cérébrale (RVC) (vasoréactivité cérébrale-VRC) sous acétazolamide (Diamox®), CO 2 ... | 484 | ||
| Drépanocytose | 484 | ||
| Malformations artérioveineuses (MAV) intracrâniennes | 485 | ||
| Fistules carotidocaverneuses (FCC) | 485 | ||
| Fistules artérioveineuses (FAV) durales | 485 | ||
| Anévrismes intracrâniens | 485 | ||
| Compte rendu de l'examen | 485 | ||
| Renseignements administratifs | 485 | ||
| Renseignements médicaux | 485 | ||
| Description de l'EDTC et de ses limites éventuelles | 485 | ||
| Synthèse diagnostique | 485 | ||
| Iconographie | 485 | ||
| Assurance qualité | 485 | ||
| Formation et pratique | 485 | ||
| Procédures générales d'évaluation | 486 | ||
| Autoévaluation de la qualité de l'examen EDTC réalisé chez un patient donné | 486 | ||
| Annexes | 486 | ||
| Annexe 1: bases anatomiques | 486 | ||
| Polygone de Willis | 486 | ||
| Vaisseaux à explorer | 486 | ||
| Siphon carotidien | 486 | ||
| Artère ophtalmique | 486 | ||
| Artère cérébrale moyenne | 486 | ||
| Artère cérébrale antérieure | 486 | ||
| Artère cérébrale postérieure | 487 | ||
| Artère vertébrale intracrânienne | 487 | ||
| Annexe 2: bases techniques | 488 | ||
| Matériel | 488 | ||
| Repérage des structures parenchymateuses et des artères en fonction de la fenêtre utilisée | 488 | ||
| Fenêtre temporale | 488 | ||
| Fenêtre transorbitaire | 490 | ||
| Fenêtre sous-occipitale (foraminale) | 490 | ||
| Fenêtre frontale | 491 | ||
| Annexe 3: glossaire commenté | 491 | ||
| Angle d'incidence (thêta) | 491 | ||
| Fenêtres d'exploration | 491 | ||
| Paramètres de vitesses | 491 | ||
| Annexe 4: utilisation de PdC: Sonovue | 492 | ||
| Indications | 492 | ||
| Contre-indications | 492 | ||
| Méthodologie | 492 | ||
| Annexe 5: descriptif lésionnel | 492 | ||
| Bilan du retentissement des lésions des ACE (en cas de maladie athéromateuse, dysplasie fibromusculaire ou dissection artér ... | 492 | ||
| Bilan de suppléance et manœuvres de compression | 494 | ||
| Présence de l'ACoA | 494 | ||
| Présence de l'ACoP | 494 | ||
| Polygone fœtal | 494 | ||
| EDTC vertébrobasilaire | 495 | ||
| Test d'hyperémie du membre supérieur | 495 | ||
| Surveillance du vasospasme en cas d'HSA | 495 | ||
| Arrêt circulatoire cérébral et mort cérébrale | 496 | ||
| Sténose intracrânienne | 496 | ||
| Occlusion d'artère intracrânienne | 497 | ||
| Détection des micro-emboles (MES) ou HITS ( High Intensity Transient Signals) | 497 | ||
| Recherche de shunt droit-gauche (notamment en cas de FOP) | 497 | ||
| Traumatisme crânien | 498 | ||
| Évaluation de la réserve vasomotrice cérébrovasculaire (vasoréactivité cérébrale-VRC) | 498 | ||
| Breath Holding Test (BHT) | 498 | ||
| Drépanocytose | 499 | ||
| Références | 499 | ||
| Chapitre 14: Standards de qualité pour la pratique de l'écho-Doppler des artères rénales | 501 | ||
| Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen | 502 | ||
| Examen de niveau 1 | 502 | ||
| Examen de niveau 2 | 502 | ||
| Examen de niveau 3 | 502 | ||
| Indications de l'écho-Doppler des artères rénales | 502 | ||
| Technique et méthodologie de l'écho-Doppler des artères rénales | 502 | ||
| Examen standard de référence de niveau 2 | 502 | ||
| Conditions d'examen | 502 | ||
| Réglage écho-Doppler | 503 | ||
| Technique et méthodologie de l'examen écho-Doppler standard | 503 | ||
| Diagnostic de sténose | 503 | ||
| Examen de niveau 1 | 503 | ||
| Examen de niveau 3 | 503 | ||
| Compte rendu d'examen | 503 | ||
| Renseignements administratifs | 504 | ||
| Renseignements médicaux | 504 | ||
| Description de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles | 504 | ||
| Synthèse diagnostique | 504 | ||
| Iconographie | 504 | ||
| Assurance qualité | 506 | ||
| Formation et pratique | 506 | ||
| Procédures générales d'évaluation | 506 | ||
| Auto-évaluation de la qualité de l'examen ED réalisé | 507 | ||
| Annexes | 507 | ||
| Annexe 1: bases physiopathologiques | 507 | ||
| Physiopathologie des sténoses de l'artère rénale | 507 | ||
| Rein de choc | 508 | ||
| Étiologies des sténoses des artères rénales | 508 | ||
| Athérosclérose | 508 | ||
| Dysplasies fibromusculaires (DFM) | 508 | ||
| Autres étiologies | 508 | ||
| Anévrismes des artères rénales | 508 | ||
| Fistules artérioveineuses | 508 | ||
| Annexe 2: bases anatomiques | 508 | ||
| Artères et veines rénales | 508 | ||
| Reins | 509 | ||
| Variations anatomiques | 509 | ||
| Annexe 3: bases techniques de l'examen écho-Doppler | 509 | ||
| Matériel écho-Doppler | 509 | ||
| Modalités d'utilisation des technologies écho-Doppler | 510 | ||
| Échographie en mode B et en imagerie d'harmonique | 510 | ||
| Doppler couleur | 510 | ||
| Doppler énergie | 510 | ||
| Doppler pulsé | 510 | ||
| Doppler continu orientable | 510 | ||
| Écho-Doppler de contraste | 510 | ||
| Réglages écho-Doppler | 510 | ||
| En mode B | 510 | ||
| En mode Doppler pulsé | 510 | ||
| En mode couleur | 510 | ||
| Avec produit de contraste | 510 | ||
| Annexe 4: descriptif lésionnel des sténoses et de leur retentissement parenchymateux rénal | 510 | ||
| Valeurs normales | 510 | ||
| Quantification des sténoses | 511 | ||
| Signes directs de sténose | 511 | ||
| Signes indirects de sténose | 511 | ||
| Aspects échographiques d'un rein vasculaire | 511 | ||
| Annexe 5: spécificités méthodologiques | 511 | ||
| Particularités de l'examen réalisé en cas de variations anatomiques | 511 | ||
| Pédicules artériels multiples | 511 | ||
| Reins ectopiques et rein en fer à cheval | 512 | ||
| Dysplasie fibromusculaire | 512 | ||
| Anévrismes des artères rénales | 512 | ||
| Restenose après angioplastie | 512 | ||
| Thrombose de l'artère rénale | 512 | ||
| Maladie des emboles de cristaux de cholestérol | 512 | ||
| Fistule artérioveineuse intraparenchymateuse post-ponction biopsie rénale | 513 | ||
| Rein de choc | 513 | ||
| Examen ED des greffons rénaux | 513 | ||
| Sténose | 513 | ||
| Thrombose artérielle | 513 | ||
| Thrombose veineuse | 513 | ||
| Examen post-opératoire précoce | 513 | ||
| Autres pathologies | 514 | ||
| Références | 514 | ||
| Chapitre 15: Standards de qualité pour la pratique de l'écho-Doppler dans le cadre de la maladie thrombo-embolique veineuse des | 515 | ||
| Niveaux d'examen de l'écho-Doppler veineux des membres inférieurs | 516 | ||
| Examen complet de référence (examen de niveau 3) | 516 | ||
| Examen ciblé (examen de niveau 1) | 516 | ||
| Indications de l'écho-Doppler veineux | 516 | ||
| Écho-Doppler en situation d'urgence | 516 | ||
| Suspicion clinique de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs | 516 | ||
| Recherche de foyer emboligène devant une suspicion clinique d'EP ou devant une EP confirmée | 517 | ||
| Suspicion clinique de thrombose veineuse superficielle | 517 | ||
| Suspicion d'extension ou de récidive de thrombose veineuse (TVP/TVS) | 518 | ||
| Suspicion d'extension ou de récidive de thrombose veineuse avec accès à un document diagnostique antérieur | 518 | ||
| Suspicion d'extension ou de récidive de thrombose veineuse sans accès à un document diagnostique initial | 520 | ||
| Écho-Doppler en dehors de l'urgence | 520 | ||
| Bilan de référence en fin de traitement anticoagulant ou lors d'une exposition à un risque thrombogène (en l'absence de ... | 520 | ||
| Surveillance par ED d'une thrombose veineuse en l'absence de traitement anticoagulant | 520 | ||
| Dépistage systématique chez des patients à risque thromboembolique et/ou hémorragique | 520 | ||
| Méthodologie et réalisation pratique de l'écho-Doppler veineux | 521 | ||
| Examen complet de référence (examen de niveau 3) | 521 | ||
| Installation du patient et de l'opérateur | 521 | ||
| Veines fémorales, veines iliaques et veine cave inférieure | 521 | ||
| Veine poplitée et veines distales | 521 | ||
| Matériel écho-Doppler et réglage | 521 | ||
| Appareillage | 521 | ||
| Réglage | 521 | ||
| Vaisseaux à explorer | 521 | ||
| Méthodologie de l'examen écho-Doppler | 521 | ||
| Analyse morphologique | 524 | ||
| Analyse hémodynamique | 524 | ||
| Critères diagnostiques | 524 | ||
| Examen ciblé (examen de niveau 1) | 524 | ||
| Recherche de TVP proximale des MI | 524 | ||
| Autres territoires | 525 | ||
| Compte rendu d'examen | 525 | ||
| Les renseignements administratifs | 526 | ||
| Les renseignements médicaux | 526 | ||
| Description des résultats de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles | 526 | ||
| Synthèse diagnostique | 526 | ||
| Iconographie | 526 | ||
| Assurance qualité | 526 | ||
| Critères de qualité | 526 | ||
| Formation et pratique | 526 | ||
| Procédures générales d'évaluations | 526 | ||
| Autoévaluation de la qualité de l'examen écho-Doppler réalisé chez un patient donné | 526 | ||
| Annexes | 527 | ||
| Annexe 1: anatomie | 527 | ||
| Terminologie | 527 | ||
| Veines distales–veines proximales | 527 | ||
| Veine cave inférieure et veines iliaques | 527 | ||
| Veine fémorale–veine fémorale superficielle | 527 | ||
| Fosse poplitée, veines poplitée et fémorale: variations anatomiques | 527 | ||
| Veines du mollet | 527 | ||
| Annexe 2: évaluation de la probabilité clinique, scores de probabilité clinique prétest | 528 | ||
| Annexe 3: valeur des explorations pour la confirmation ou l'exclusion du diagnostic de TVP des MI | 528 | ||
| Annexe 4: valeur des explorations pour la confirmation ou l'exclusion du diagnostic d'EP | 529 | ||
| Annexe 5: évaluation par ultrasons des lésions post-thrombotiques | 529 | ||
| Obstruction veineuse | 529 | ||
| Obstruction complète | 529 | ||
| Obstruction incomplète | 529 | ||
| Reflux | 529 | ||
| Collatéralité | 529 | ||
| Références | 529 | ||
| Chapitre 16: Standards de qualité pour la pratique de l'examen écho-Doppler dans l'étude des malformations et tumeurs vasculair | 533 | ||
| Introduction | 534 | ||
| Prérequis | 534 | ||
| Niveaux d'examen | 534 | ||
| Examen de niveau 1 | 534 | ||
| Examen de niveau 2 (examen standard de référence) | 534 | ||
| Examen de niveau 3 | 534 | ||
| Examen écho-Doppler | 535 | ||
| Examen écho-Doppler dans le cadre d'une malformation vasculaire | 535 | ||
| Anamnèse et historique | 535 | ||
| Examen clinique | 535 | ||
| Biologie | 535 | ||
| Échographie en mode B | 535 | ||
| Examen en mode Doppler | 535 | ||
| Cas particulier des hémangiomes (tumeurs vasculaires bénignes) (G1) | 536 | ||
| Examen écho-Doppler du réseau veineux superficiel et profond | 536 | ||
| Examen écho-Doppler artériel | 538 | ||
| Examen d'une malformation artérioveineuse | 538 | ||
| Synthèse et compte rendu | 540 | ||
| Compte rendu d'examen | 540 | ||
| Assurance qualité | 541 | ||
| Formation et pratique | 541 | ||
| Procédures générales d'évaluation | 541 | ||
| Conclusion | 541 | ||
| Annexes | 541 | ||
| Annexe 1: apport de l'écho-Doppler selon le type de malformation vasculaire | 541 | ||
| Annexe 2: gestion des malformations vasculaires | 542 | ||
| Glossaire commenté | 542 | ||
| G1: Hémangiome infantile | 542 | ||
| G2: Malformations artérioveineuses (MAV) | 542 | ||
| G3: Classification clinique des malformations artérioveineuses selon Schobinger [ 25 ] | 543 | ||
| G4: Nidus | 543 | ||
| G5: Mesure du débit artériel (malformation artérioveineuse) | 543 | ||
| G6: Malformations veineuses | 543 | ||
| G7: Phlébolithes | 543 | ||
| G8: Vicariance | 543 | ||
| G9: Malformations capillaires | 543 | ||
| G10: Malformations lymphatiques | 543 | ||
| G11: Formes syndromiques des malformations vasculaires | 544 | ||
| Bases techniques | 544 | ||
| Matériel écho-Doppler | 544 | ||
| Utilité des différentes modalités ultrasonographiques | 544 | ||
| Techniques principales | 544 | ||
| Techniques complémentaires | 544 | ||
| Réglages de l'appareil écho-Doppler | 545 | ||
| En mode B | 545 | ||
| En mode Doppler à émission pulsée | 545 | ||
| En mode Doppler couleur | 545 | ||
| Caractérisation échographique | 545 | ||
| Références | 546 | ||
| Chapitre 17: Standards de qualité pour la pratique de la capillaroscopie péri-unguéale en médecine vasculaire | 547 | ||
| Indications de la capillaroscopie | 548 | ||
| Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen de la capillaroscopie | 548 | ||
| Examen de niveau 1 (examen standard de référence) | 548 | ||
| Examen de niveau 2 | 548 | ||
| Bilan des lésions dans une sclérodermie systémique | 548 | ||
| Examen en pleine peau et examens dans des sites inhabituels comme les orteils | 548 | ||
| Technique et méthodologie de la capillaroscopie standard de référence (niveau 2) | 549 | ||
| Préparation de l'examen | 549 | ||
| Installation du patient et de l'examinateur | 549 | ||
| Utilisation d'huile | 549 | ||
| Lumière | 549 | ||
| Réglages du microscope | 549 | ||
| Doigts à explorer | 549 | ||
| Méthodologie de la capillaroscopie | 549 | ||
| Analyse morphologique | 549 | ||
| Organisation | 550 | ||
| Plexus | 550 | ||
| Analyse quantitative | 550 | ||
| Espaces péricapillaires | 550 | ||
| Fond | 550 | ||
| Écoulement sanguin | 550 | ||
| OELIGdème | 550 | ||
| Hémorragies | 550 | ||
| Mesure de pression des doigts | 550 | ||
| Descriptif lésionnel | 550 | ||
| Anomalies morphologiques | 550 | ||
| Désorganisation | 550 | ||
| Anomalies morphologiques de l'anse | 550 | ||
| Dystrophies majeures | 550 | ||
| Anomalies de l'analyse quantitative | 551 | ||
| Réduction du nombre des capillaires | 551 | ||
| Zone avasculaire | 551 | ||
| Anomalie des espaces péricapillaires | 551 | ||
| Anomalies de la teinte du fond | 551 | ||
| Gouttes de sueur | 551 | ||
| Valeur diagnostique des anomalies décrites | 551 | ||
| Technique et méthodologie de la capillaroscopie en fonction des indications et des spécificités | 551 | ||
| Examen de niveau 1 | 551 | ||
| Examen de niveau 2 | 551 | ||
| Compte rendu d'examen | 552 | ||
| Renseignements administratifs | 552 | ||
| Renseignements médicaux | 552 | ||
| Description de la capillaroscopie | 552 | ||
| Facteurs limitant la fiabilité et l'exhaustivité de l'examen à notifier | 552 | ||
| Synthèse diagnostique | 552 | ||
| Iconographie | 553 | ||
| Assurance qualité | 553 | ||
| Formation et pratique | 553 | ||
| Procédures générales d'évaluation | 553 | ||
| Auto-évaluation de la qualité de l'examen de capillaroscopie réalisé chez un patient donné | 553 | ||
| Annexes | 553 | ||
| Annexe 1: définition d'un capillaroscope | 553 | ||
| Grossissements | 553 | ||
| Annexe 2: mesure de pression digitale avec un capillaroscope, particularités méthodologiques | 554 | ||
| Index | 555 | ||
| Imprint Page | 568 |