Manual de medicina intensiva + acceso web

Juan Carlos Montejo González; Abelardo García de Lorenzo y Mateos; Carlos Ortiz Leyba; Pilar Marco Garde

BOOK

Manual de medicina intensiva + acceso web

Juan Carlos Montejo González | Abelardo García de Lorenzo y Mateos | Carlos Ortiz Leyba | Pilar Marco Garde

(2012)

Additional Information

Book Details

ISBN: 978-84-9022-090-0
Edition: 4
Language
Pages: 647
Subjects: Intensive care medicine
Critical care surgery
Intensive care nursing

Abstract

Cuarta edición completamente revisada y actualizada de un manual de consulta imprescindible para el residente y el médico en formación al exponer de forma clara y práctica los conocimientos y procedimientos básicos para la atención del paciente de UCI.
En esta edición el número de autores se ha visto incrementado hasta un total de 180 pertenecientes a 53 centros hospitalarios. La mayoría son especialistas en medicina intensiva o se encuentran en los últimos años de su período de formación en la especialidad.
Se trata de una herramienta fundamental para enfrentarse a las primeras decisiones terapéuticas que el paciente precisa, de modo rápido, ordenado y sencillo. En esta edición se han revisado y actualizado todos los temas y se han incluido algunos capítulos nuevos, como los dedicados a monitorización respiratoria, hemodinámica y de la perfusión tisular; ecografía; radiología intervencionista; transporte intrahospitalario; seguridad del paciente e innovación.
La nueva edición cuenta con material adicional online que incluye vídeos de técnicas que figuran en el manual y casos clínicos.

Section Title	Page	Action	Price
Cubierta	Cubierta
Portada	III
Página de créditos	IV
Índice de capítulos	V
Prólogo	XI
Colaboradores	XIII
Sección 1 - Principios de cuidados intensivos	1
Capítulo 1.1 - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome de disfunción multiorgánica	1
1 - Introducción y definiciones	1
1.1 - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica	1
1.2 - Síndrome de fallo/disfunción multiorgánica (SFMO/SDMO)	1
2 - Etiopatogenia y fisiopatología	2
3 - Patrones de respuesta a la agresión: SRIS, CARS y MARS	3
4 - Prevención y opciones terapéuticas	3
Bibliografía recomendada	4
Capítulo 1.2 - Oxigenoterapia	4
1 - Objetivos	4
2 - Indicaciones	4
2.1 - Hipoxemia	4
2.2 - Intoxicación por monóxido de carbono	5
3 - Sistemas de administración de oxígeno	5
3.1 - Sistemas de alto flujo convencionales (>40 l/min)	5
3.2 - Sistemas de bajo flujo (<40 l/min)	6
3.3 - Sistema mixto: cánula nasal de alto flujo (6-50 l/min)	6
4 - Dispositivos de oxigenoterapia	6
4.1 - Máscara Venturi	7
4.2 - Nebulizador de pared	7
4.3 - Gafas nasales	7
4.4 - Máscara simple	7
4.5 - Máscara con reservorio	7
4.6 - Cánula nasal de alto flujo	8
5 - Tipos de oxigenoterapia	8
6 - Control de la oxigenoterapia	8
7 - Toxicidad por oxígeno	8
Bibliografía recomendada	8
Capítulo 1.3 - Principios de ventilación mecánica	8
1 - Definición de ventilador	9
2 - Modo de funcionamiento de los ventiladores	9
2.1 - Energía de entrada	9
2.1.1 - Energía eléctrica	9
2.1.2 - Energía neumática	9
2.2 - Sistema de control	9
2.3 - Circuito de control	9
2.4 - Variables de control	9
2.5 - Variables de fase	9
2.5.1 - Variable trigger (activación)	9
2.5.1.1 - Trigger de tiempo	9
2.5.1.2 - Trigger del paciente	10
2.6 - Variables de límite	10
2.7 - Variables de ciclado	10
2.7.1 - Ciclado por presión	10
2.7.2 - Ciclado por volumen	10
2.7.3 - Ciclado por flujo	10
2.7.4 - Ciclado por tiempo	10
2.7.5 - Ciclado por el paciente	10
2.8 - Variable de referencia (basal)	10
2.9 - Variables condicionales	10
3 - Modos de ventilación	10
3.1 - Patrón respiratorio	10
3.2 - Tipo de control	11
3.3 - Estrategia de control	11
4 - Indicaciones de la ventilación mecánica	11
5 - Objetivos de la asistencia respiratoria	11
6 - Efectos adversos de la ventilación mecánica	11
6.1 - Respiratorios	11
6.2 - Efectos sistémicos	12
6.2.1 - Interacciones corazón-pulmón	12
6.2.2 - Efectos sobre el riñón	12
6.2.3 - Efectos sobre el hígado	12
6.2.4 - Efectos secundarios cerebrovasculares	12
Bibliografía recomendada	12
Capítulo 1.4 - Ventilación mecánica no invasiva	12
1 - Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica no invasiva en la función respiratoria y cardiovascular	13
2 - Indicaciones de la ventilación mecánica no invasiva	13
3 - Aplicación de la ventilación mecánica no invasiva	14
3.1 - Conocimiento y entrenamiento en la técnica	14
3.2 - ¿En qué lugar utilizar la ventilación mecánica no invasiva?	14
3.3 - Selección del paciente	14
3.4 - Información al paciente	14
3.5 - Equipo y modalidad ventilatoria	15
3.5.1 - Ventilador	15
3.5.2 - Interfase	16
3.5.3 - Modo ventilatorio	16
3.6 - Inicio de la ventilación mecánica no invasiva	16
3.7 - Monitorización y seguimiento de la ventilación mecánica no invasiva	16
Bibliografía recomendada	16
Capítulo 1.5 - Ventilación mecánica: interacción paciente-respirador	17
1 - Factores determinantes de la interacción paciente-ventilador	17
1.1 - Factores relacionados con el ventilador	17
1.1.1 - Generador de flujo	17
1.1.2 - Trigger	17
1.1.3 - Ciclado	17
1.1.4 - Factores relacionados con la interfase	17
1.2 - Factores relacionados con el paciente	18
1.2.1 - Demanda ventilatoria	18
1.2.2 - Patrón respiratorio	19
1.2.3 - Función muscular	19
2 - Concepto y consecuencias de la desadaptación a la ventilación mecánica	19
3 - Manejo clínico de la desadaptación	20
Bibliografía recomendada	21
Capítulo 1.6 - Retirada de la ventilación mecánica: destete	21
1 - Conceptos	21
2 - Prevención de la debilidad muscular en pacientes con ventilación mecánica	21
3 - Tipos de destete	21
4 - Fases del destete	22
4.1 - Valoración clínica de la viabilidad del destete	22
4.2 - Evaluación de la disponibilidad del paciente para ser destetado	22
4.3 - Prueba de respiración espontánea	22
5 - Estrategias generales para facilitar el destete	23
Bibliografía recomendada	23
Capítulo 1.7 - Resucitación cardiopulmonar	24
1 - Conceptos generales	24
2 - Indicación, contraindicación y suspensión de la resucitación cardiopulmonar	25
2.1 - Indicación	25
2.2 - Contraindicación	25
2.3 - Suspensión	25
3 - Soporte vital básico	25
3.1 - Conciencia	25
3.2 - Apertura de la vía aérea	25
3.3 - Ventilación	26
3.4 - Circulación	26
3.5 - Solicitar ayuda	26
3.6 - Posición lateral de seguridad	26
3.7 - Desobstrucción de la vía aérea	26
4 - Desfibrilación externa semiautomática	26
5 - Soporte vital avanzado	26
5.1 - Algoritmo universal	26
5.2 - Desfibrilación	28
5.3 - Vía aérea/ventilación	28
5.4 - Soporte circulatorio	28
5.5 - Vías de administración y medicación	28
6 - Cuidados posresucitación	28
Bibliografía recomendada	29
Capítulo 1.8 - Sedación, analgesia y relajación en la unidad de cuidados intensivos	29
1 - Tratamiento individualizado, valoración integral y enfoque interdisciplinario	29
2 - Protocolización de la administración de sedación, analgesia y parálisis en unidad de cuidados intensivos	30
2.1 - Medición del dolor	30
2.2 - Analgesia continua	30
2.2.1 - Regímenes de analgesia en el paciente colaborador	31
2.2.2 - Regímenes de analgesia en el paciente inconsciente	31
3 - Medición del nivel de sedación	31
3.1 - Métodos objetivos o «no clínicos»	31
3.2 - Escalas clínicas	32
4 - Administración de la sedación en perfusión continua	32
5 - Recomendaciones específicas sobre regímenes sedoanalgésicos según el modo ventilatorio	32
6 - Suspensión diaria de la sedación	33
7 - Pacientes difíciles de sedar o sometidos a técnicas continuas de hemofiltración	33
8 - Sedación en pacientes hemodinámicamente inestables	33
9 - Relajación muscular	33
Bibliografía recomendada	33
Capítulo 1.9 - Reposición de fluidos	33
1 - Cristaloides	34
1.1 - Sueros glucosados	34
1.2 - Soluciones salinas	34
2 - Coloides	35
2.1 - Coloides humanos: albúmina	35
2.2 - Coloides sintéticos	35
2.2.1 - Gelatinas	35
2.2.2 - Hidroxietilalmidón	35
Bibliografía recomendada	36
Caso clínico 1.6 Retirada de la ventilación mecánica	e-1
Planteamiento	e-1
Preguntas	e-1
Sección 2 - Técnicas	37
Capítulo 2.1 - Intubación orotraqueal y traqueotomía	37
1 - Técnica de intubación endotraqueal	37
1.1 - Colocación del paciente	37
1.2 - Laringoscopia directa	37
1.3 - Introducción del tubo endotraqueal	38
1.4 - Confirmación de la correcta intubación	38
1.5 - Intubación nasotraqueal	38
2 - Complicaciones de la intubación traqueal	38
2.1 - Durante la maniobra de la intubación	38
2.2 - Durante la permanencia del tubo endotraqueal	38
2.3 - Tras la extubación	39
3 - Vía aérea difícil	39
3.1 - Predicción de dificultad para ventilar con mascarilla facial	39
3.2 - Predicción de dificultad para la intubación	39
4 - Secuencia rápida de intubación	39
5 - Traqueotomía	39
5.1 - Traqueotomía convencional	39
5.2 - Traqueotomía percutánea	40
6 - Cricotiroidotomía	40
Bibliografía recomendada	40
Capítulo 2.2 - Accesos vasculares	41
1 - Indicaciones y selección	41
2 - Accesos venosos	41
2.1 - Accesos venosos periféricos	41
2.1.1 - Técnica de punción	41
2.1.2 - Complicaciones	42
2.2 - Acceso venoso central	42
2.2.1 - Indicaciones	42
2.2.2 - Tipos de accesos venosos centrales	42
2.2.2.1 - Catéter venoso central de inserción periférica	42
2.2.2.1.1 - Técnica	42
2.2.2.2 - Catéter venoso de acceso central	42
2.2.2.2.1 - Principales accesos venosos centrales.	43
2.2.2.2.1.1 - Vena subclavia	43
2.2.2.2.1.2 - Vena yugular interna	43
2.2.2.2.1.3 - Vena femoral	44
2.2.2.2.1.4 - Vena axilar	44
3 - Complicaciones de las vías venosas	44
3.1 - Complicaciones comunes a cualquier vía venosa	44
3.2 - Complicaciones específicas	44
3.2.1 - Vena subclavia	44
3.2.2 - Vena yugular interna	44
3.2.3 - Vena femoral	44
3.2.4 - Vena axilar	44
4 - Accesos arteriales	44
5 - Accesos venosos difíciles y nuevas tecnologías	45
Bibliografía recomendada	45
Capítulo 2.3 - Monitorización respiratoria	45
1 - Monitorización del intercambio gaseoso	45
1.1 - Gases arteriales	45
1.1.1 - Oxigenación arterial	45
1.1.2 - Estado ácido-base, pH y PaCO2 arterial	46
1.1.3 - Gases venosos	46
2 - Monitorización de la oxigenación	46
3 - Monitorización del CO2	46
3.1 - Capnografía	46
3.2 - Monitorización transcutánea de la pCO2 (PtCO2)	48
4 - Índices pulmonares de oxigenación y ventilación	48
4.1 - Índices de oxigenación	48
4.1.1 - Eficacia del intercambio gaseoso	48
4.1.2 - Valoración del shunt intrapulmonar (Q.s/Q.t):	48
4.1.3 - PaO2/FiO2	48
4.2 - Índices de ventilación	48
4.2.1 - Espacio muerto (VD/VT)	48
5 - Monitorización de las características mecánicas del pulmón y la caja torácica	48
5.1 - Monitorización de presiones durante la ventilación mecánica	48
5.1.1 - Presión de la vía aérea	48
5.1.2 - Auto-PEEP	49
5.1.3 - Presión media en la vía aérea	49
5.2 - Cálculo de la distensibilidad del sistema respiratorio, resistencia inspiratoria y espiratoria	49
Bibliografía recomendada	50
Capítulo 2.4 - Monitorización hemodinámica	50
1 - Presiones ventriculares de llenado: presión venosa central y presión capilar pulmonar	50
1.1 - Presión venosa central	50
1.2 - Catéter de Swan-Ganz. Presión capilar pulmonar	50
1.3 - Monitorización hemodinámica funcional. Medidas dinámicas de precarga. Precarga-dependencia	51
2.1 - Variación del volumen sistólico y variación de la presión del pulso	52
2.2 - Elevación pasiva de las piernas	52
3 - Técnicas de monitorización del gasto cardíaco	52
3.1 - Termodilución pulmonar	52
3.2 - Termodilución transpulmonar (PiCCO®plus)	52
3.3 - Dilución de litio (LiDCO™plus)	52
3.4 - Análisis de la curva de presión arterial	53
3.5 - Eco-Doppler esofágico	53
3.6 - Ecocardiografía	53
3.7 - Técnicas no invasivas. Bioimpedancia eléctrica torácica. Reinhalación de anhídrido carbónico	53
4 - Saturación venosa mixta y central de oxígeno	53
Bibliografía recomendada	54
Capítulo 2.5 - Monitorización de la perfusión tisular	54
1 - Métodos de monitorización tisular	54
1.1 - Monitorización basada en la hipercapnia tisular	54
1.2 - Hipercapnia venosa y gradiente arteriovenoso de pCO2	55
1.3 - End-tidal de CO2 y pCO2 tisular	55
1.4 - Tonometría gástrica	55
1.5 - Capnografía sublingual	55
2 - Monitores de oxigenación tisular	55
2.1 - Presión tisular de oxígeno	55
2.2 - NIRS (Near infrared spectrometry)	56
3 - Medición indirecta del metabolismo celular	56
3.1 - Determinación de la concentración de ácido láctico	56
4 - Líneas de futuro	56
Bibliografía recomendada	56
Capítulo 2.6 - Marcapasos	57
1 - Marcapasos transvenoso temporal	57
1.1 - Indicaciones	57
1.2 - Vías de implantación	57
1.3 - Colocación del cable-electrodo	57
2 - Marcapasos definitivos	57
2.1 - Indicaciones	57
2.2 - Técnicas de implantación	57
2.2.1 - Disección venosa	57
2.2.2 - Punción venosa percutánea	58
2.3 - Colocación del cable-electrodo	58
2.4 - Alojamiento del generador	59
2.5 - Medidas adicionales	59
3 - Selección del modo de estimulación	59
4 - Complicaciones	59
4.1 - Hematoma de la bolsa	59
4.2 - Infección del marcapasos	59
4.3 - Desplazamiento del catéter y/o perforación	60
4.4 - Alteraciones del cable	60
4.5 - Alteraciones en la detección	60
4.6 - Alteraciones de la captura	61
Bibliografía recomendada	61
Capítulo 2.7 - Cardioversión y desfibrilación	61
1 - Definición	61
1.1 - Principios físicos	61
2 - Indicaciones	61
2.1 - Cardioversión	61
2.1.1 - Fibrilación auricular	61
2.1.2 - Flúter auricular	62
2.1.3 - Taquicardia supraventricular	62
2.1.4 - Taquicardia ventricular	62
2.2 - Desfibrilación	62
3 - Método	62
3.1 - Información	62
3.2 - Preparación del paciente	62
3.3 - Anticoagulación	62
3.4 - Sedación	62
3.5 - Colocación de los electrodos/palas	62
3.5.1 - Tamaño de los electrodos	63
3.5.2 - Posición de los electrodos	63
3.6 - Energía. Tipo de onda	63
4 - Complicaciones	63
4.1 - Miocárdicas	63
4.2 - Electrocardiográficas	63
4.3 - Fenómenos embólicos	63
4.4 - Otras complicaciones	63
5 - Situaciones especiales	63
5.1 - Niños	63
5.2 - Embarazadas	63
5.3 - Antiarrítmicos	64
5.4 - Portadores de desfibriladores automáticos implantables/marcapasos	64
Bibliografía recomendada	64
Capítulo 2.8 - Balón de contrapulsación intraaórtico	64
1 - Definición	64
2 - Indicaciones	64
3 - Contraindicaciones	65
4 - Fisiopatología	65
4.1 - Variables de las que dependen los efectos hemodinámicos del BCPIAo	65
4.2 - Efectos hemodinámicos del BCPIAo	65
4.2.1 - Inflado del balón (cierre de la válvula aórtica)	65
4.2.2 - Desinflado del balón (apertura de válvula aórtica)	65
4.3 - Curva normal de presión arterial con BCPIAo (axiomas)	65
4.4 - Curvas patológicas	65
4.4.1 - Inflado temprano	66
4.4.2 - Inflado tardío	66
4.4.3 - Desinflado temprano	66
4.4.4 - Desinflado tardío	66
5 - Complicaciones	66
5.1 - Factores clínicos que incrementan el riesgo de complicaciones	66
5.2 - Complicaciones vasculares	67
5.3 - Complicaciones durante el funcionamiento del BCPIAo	67
5.4 - Complicaciones durante la retirada y posteriores	67
6 - Metodología de BCPIAo: inserción, destete y retirada	67
6.1 - Inicio de la contrapulsación	68
6.2 - Medicación asociada	68
6.2.1 - Antiagregación	68
6.2.2 - Anticoagulación	68
6.2.3 - Sedoanalgesia	68
6.2.4 - Profilaxis antibiótica	68
6.3 - Destete y retirada del BCPIAo	68
6.3.1 - Destete	68
6.3.2 - Retirada	68
Bibliografía recomendada	68
Capítulo 2.9 - Sistemas de drenaje en medicina intensiva	69
1 - Drenaje torácico	69
1.1 - Indicaciones	69
1.2 - Material necesario	69
1.3 - Tipos de sistemas de drenaje	69
1.3.1 - Sistemas comerciales de drenaje	69
1.3.2 - Sistema de derivación unidireccional o válvula de Heimlich	69
1.4 - Técnica	69
1.4.1 - Punto de punción	69
1.4.2 - Desinfección de la piel	69
1.4.3 - Anestesia local	69
1.4.4 - Acceso al espacio pleural	69
1.4.5 - Inserción del tubo de drenaje	70
1.4.6 - Aspiración y comprobación	70
1.5 - Complicaciones	71
1.6 - Precauciones y cuidados tras la inserción	71
2 - Drenaje pericárdico	71
2.1 - Indicaciones	71
2.2 - Material	71
2.3 - Puntos de punción	71
2.4 - Técnicas de punción	71
2.5 - Complicaciones	72
2.6 - Precauciones y cuidados tras la punción	72
3 - Drenaje ventricular	72
3.1 - Indicaciones	72
3.2 - Material	72
3.3 - Puntos de punción	72
3.4 - Técnica	72
3.5 - Complicaciones	72
3.6 - Precauciones y cuidados	72
4 - Drenaje abdominal	72
4.1 - Indicaciones	73
4.2 - Material	73
4.3 - Puntos de punción	73
4.4 - Técnicas	73
4.4.1 - Paracentesis	73
4.4.2 - Punción guiada	73
4.5 - Complicaciones	73
4.6 - Precauciones y cuidados	73
Bibliografía recomendada	74
Capítulo 2.10 - Neuromonitorización	74
1 - Fundamentos fisiopatológicos	74
2 - Técnicas de neuromonitorización	75
2.1 - Monitorización de la actividad cerebral	75
2.1.1 - Exploración clínica	75
2.1.2 - Pruebas neurofisiológicas	75
2.1.2.1 - Electroencefalografía	75
2.1.2.2 - Índice biespectral	75
2.1.2.3 - Potenciales provocados somatosensoriales y auditivos	75
2.2 - Monitorización de la perfusión cerebral	76
2.2.1 - Resonancia magnética de difusión-perfusión	76
2.2.2 - Gammagrafía con xenón-133	76
2.2.3 - Tomografía computarizada por emisión de positrones o de emisión de un fotón único	76
2.2.4 - Flujometría láser-Doppler	76
2.2.5 - Flujometría por termodilución	76
2.2.6 - Ultrasonografía Doppler transcraneal espectral y codificada en color	76
2.2.7 - Presión intracraneal	78
2.3 - Monitorización de la oxigenación cerebral	78
2.3.1 - Oximetría cerebral (Near-infrared spectroscopy, NIRS)	78
2.3.2 - Saturación venosa yugular de oxígeno	78
2.3.3 - Presión tisular de oxígeno	79
2.4 - Análisis neuroquímico	80
Bibliografía recomendada	80
Capítulo 2.11 - Técnicas continuas de depuración renal	80
1 - Fundamentos de la depuración renal extracorpórea	80
1.1 - Difusión	80
1.2 - Convección	81
1.3 - Adsorción	81
2 - Variantes técnicas	81
3 - Monitorización básica	81
4 - Membranas y fluidos de sustitución y/o diálisis	81
4.1 - Clasificación de las membranas	81
4.1.1 - Según su composición	81
4.1.2 - Según su permeabilidad	82
4.1.3 - Según su biocompatibilidad	82
4.2 - Elección de la membrana	82
4.3 - Fluidos de reposición y diálisis	82
4.3.1 - Fluido de reposición	82
4.3.2 - Fluido de diálisis	82
4.3.3 - Composición de los fluidos usados en TCDR	82
4.3.3.1 - Iones	82
4.3.3.2 - Para el tampón	82
5 - Accesos vasculares	82
6 - Maneras de prolongar la vida de los sistemas extracorpóreos	83
7 - Indicaciones y dosificación de las TCDR	83
7.1 - Indicaciones	83
7.2 - Dosis	83
7.3 - Modalidad	84
7.4 - Objetivos	84
Bibliografía recomendada	85
Capítulo 2.12 - Vías de acceso en nutrición enteral	85
1 - Vías de acceso al tracto digestivo	85
1.1 - Formas de administración de la nutrición enteral	85
1.2 - Tipos de sonda	86
1.3 - Sondaje nasogástrico	86
1.4 - Sondaje nasoyeyunal	86
1.4.1 - Sondaje yeyunal sin técnicas especiales	86
1.4.2 - Sondaje nasoyeyunal con cirugía	86
1.4.3 - Sondaje nasoyeyunal con endoscopia	86
1.4.4 - Sondaje nasoyeyunal con ultrasonidos	86
1.5 - Complicaciones del sondaje nasoenteral	87
2 - Ostomías	87
2.1 - Gastrostomías	87
2.1.1 - Gastrostomías quirúrgicas	87
2.1.2 - Gastrostomías endoscópicas	87
2.1.3 - Gastrostomía con radiología intervencionista	87
2.2 - Yeyunostomía	87
2.2.1 - Yeyunostomía quirúrgica	87
2.2.2 - Yeyunostomía endoscópica	87
2.2.3 - Yeyunostomía por radiología intervencionista	87
2.3 - Complicaciones de la yeyunostomía	88
Bibliografía recomendada	88
Capítulo 2.13 - Ecocardiografía en el paciente crítico	88
1 - Sistemática de la ecocardiografía	88
2 - Valoración hemodinámica	89
2.1 - Valoración de la volemia y sensibilidad/respuesta a fluidos	89
2.2 - Evaluación de la función sistólica y volumen sistólico	89
2.2.1 - Función sistólica	89
2.2.2 - Medición del volumen sistólico	90
2.3 - Edema de pulmón	90
2.4 - Cor pulmonale agudo	90
3 - Situaciones específicas de especial relevancia en la UCI	91
3.1 - Infarto agudo de miocardio	91
3.2 - Shock séptico	91
3.3 - Taponamiento cardíaco	91
3.4 - Síndrome aórtico	92
3.5 - Miocardiopatías de estrés	92
3.6 - Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo	92
3.7 - Otros usos	92
Bibliografía recomendada	92
Capítulo 2.14 - Ecografía abdominal en el paciente crítico	93
1 - Aplicaciones abdominales	93
2 - Neumoperitoneo	93
3 - Ictericia	93
4 - Valoración hepática	93
4.1 - Hepatitis aguda	93
4.2 - Cirrosis	94
4.3 - Abscesos hepáticos	94
4.4 - Tumores hepáticos	94
4.5 - Quistes hepáticos complicados	94
4.6 - Colecistitis aguda	94
5 - Valoración de líquido libre intraperitoneal	94
6 - Valoración del páncreas	94
6.1 - Colecciones pancreáticas	95
6.2 - Drenaje por ecoendoscopia en el paciente crítico	95
7 - Valoración del bazo	95
Bibliografía recomendada	96
Capítulo 2.15 - Radiología intervencionista en el paciente crítico	96
1 - Paciente con lesión cerebral aguda	96
1.1 - Ictus isquémico agudo	96
1.2 - Hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática	96
1.3 - Malformaciones arteriovenosas	96
2 - Paciente politraumatizado	97
2.1 - Lesión vascular traumática	97
2.2 - Lesión hepática, renal o esplénica	97
2.3 - Traumatismo pélvico	97
3 - Drenaje percutáneo de colecciones guiado por ecografía	97
3.1 - Drenaje de derrames pleurales	97
3.2 - Canalización de catéteres venosos centrales	97
3.3 - Colocación de filtros de vena cava inferior	98
3.4 - Drenaje de abscesos intraabdominales	98
3.4.1 - Abscesos subfrénicos	98
3.4.2 - Abscesos hepáticos	98
3.4.3 - Colecciones pancreáticas	98
3.4.4 - Colecistostomía	98
3.4.5 - Drenaje de abscesos pélvicos	98
Bibliografía recomendada	98
Caso clínico 2.5 Monitorización de la perfusión tisular	e-2
Planteamiento	e-2
Preguntas	e-2
Sección 3 - Sistema cardiovascular	99
Capítulo 3.1 - Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST	99
1 - Diagnóstico	99
1.1 - Presentación clínica	99
1.2 - Exploración física	99
1.3 - Electrocardiograma	99
1.4 - Marcadores bioquímicos	100
2 - Estratificación del riesgo	100
2.1 - Manifestaciones clínicas	100
2.2 - Electrocardiograma	100
2.3 - Marcadores bioquímicos	100
2.4 - Ecocardiografía	100
2.5 - Prueba de esfuerzo prealta	100
2.6 - Coronariografía	100
3 - Tratamiento	100
3.1 - Medidas generales	101
3.2 - Fármacos antianginosos	101
3.2.1 - Nitratos	101
3.2.2 - Bloqueadores b	101
3.2.3 - Antagonistas del calcio	101
3.2.4 - Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina	101
3.2.5 - Bloqueadores de la renina-angiotensina	102
3.3 - Fármacos antiplaquetarios	102
3.3.1 - Ácido acetilsalicílico	102
3.3.2 - Tienopiridinas	102
3.3.3 - Antagonistas de la glucoproteína IIb/IIIa	102
3.4 - Tratamiento anticoagulante	102
3.5 - Trombólisis	102
3.6 - Revascularización coronaria	103
3.7 - Estrategia de tratamiento invasivo precoz frente a tratamiento convencional	103
4 - Casos especiales	103
4.1 - Mujeres y ancianos	103
4.2 - Diabetes	104
4.3 - Consumidores de cocaína y metanfetamina	104
4.4 - Angina variante o de Prinzmetal	104
4.5 - Pacientes tras cirugía cardíaca	104
Bibliografía recomendada	104
Capítulo 3.2 - Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST	105
1 - Definición y etiopatogenia	105
2 - Diagnóstico	105
2.1 - Manifestaciones clínicas	105
2.1.1 - Antecedentes personales	105
2.1.2 - Dolor característico	105
2.1.3 - Síntomas asociados	105
2.1.4 - Exploración física	105
2.1.5 - Electrocardiograma	106
2.1.6 - Ecocardiografía bidimensional	106
2.2 - Biomarcadores de lesión miocárdica	106
2.2.1 - Troponinas	106
2.2.2 - Creatina cinasa	106
2.2.3 - Otros marcadores	106
3 - Manejo inicial y tratamiento del scacest	106
3.1 - Ante la sospecha de scacest	106
3.2 - Oxigenoterapia	106
3.3 - Acceso venoso	106
3.4 - Ácido acetilsalicílico	107
3.5 - Control del dolor y la ansiedad	107
3.5.1 - Nitroglicerina	107
3.5.2 - Analgésicos	107
3.5.3 - Ansiolíticos	107
3.6 - Actividad	107
3.7 - Revascularización del infarto agudo de miocardio	107
3.7.1 - Intervencionismo coronario percutáneo	107
3.7.2 - Fibrinólisis	108
3.7.3 - Intervencionismo coronario percutáneo de rescate	108
3.7.4 - Revascularización quirúrgica urgente	108
3.8 - Tratamientos adjuntos. Fármacos antitrombóticos	109
3.8.1 - Antiplaquetarios	109
3.8.1.1 - Ácido acetilsalicílico	109
3.8.1.2 - Asociado al ácido acetilsalicílico	109
3.8.1.3 - Antagonistas de los receptores de la glucoproteína IIb/IIIa	109
3.8.2 - Tratamiento antitrombínico	109
3.8.2.1 - Con intervencionismo coronario percutáneo primario	109
3.8.2.2 - Con tratamiento fibrinolítico	109
3.8.2.3 - Si no se realiza procedimiento de reperfusión	110
3.9 - Bloqueadores β	110
3.10 - Estatinas	110
3.11 - Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina	110
3.12 - Protección gástrica	110
3.13 - Antagonista de la aldosterona	110
Bibliografía recomendada	110
Capítulo 3.3 - Valoración y tratamiento de las complicaciones en el síndrome coronario agudo	111
1 - Fracaso ventricular y shock cardiogénico	111
1.1 - Hipotensión asociada a SCA (PAS < 90 mmhg o 30 mmhg inferior a valoraciones previas)	111
1.2 - Síndrome de bajo gasto cardíaco	111
1.3 - Congestión pulmonar y edema agudo de pulmón	111
1.4 - Shock cardiogénico	112
2 - Complicaciones mecánicas	113
2.1 - Insuficiencia mitral	113
2.2 - Rotura del tabique interventricular	113
2.3 - Rotura de la pared libre ventricular	113
2.3.1 - Rotura aguda	113
2.3.2 - Rotura subaguda	113
3 - Infarto de ventrículo derecho	114
3.1 - Diagnóstico	114
3.2 - Tratamiento	114
3.2.1 - Tratamiento de apoyo	114
3.2.2 - Reperfusión	114
3.2.3 - Arritmias	114
4 - Arritmias y alteraciones de la conducción	114
4.1 - Arritmias ventriculares	114
4.1.1 - Fibrilación ventricular	115
4.1.2 - Taquicardia ventricular	115
4.1.2.1 - Taquicardia ventricular polimorfa isquémica	115
4.1.2.2 - Taquicardia ventricular monomorfa sostenida	116
4.1.3 - Extrasístoles ventriculares	116
4.1.4 - Ritmo idioventricular acelerado	116
4.2 - Taquiarritmias supraventriculares/fibrilación auricular	116
4.2.1 - Taquicardia sinusal	116
4.2.2 - Fibrilación y flúter auriculares	117
4.2.3 - Taquicardia supraventricular paroxística	117
4.3 - Bradiarritmias y trastornos de la conducción	117
4.3.1 - Bradicardia sinusal	117
4.3.2 - Bloqueos auriculoventriculares	117
5 - Isquemia/infarto recurrente	117
6 - Complicaciones tromboembólicas	117
7 - Pericarditis postinfarto	117
Bibliografía recomendada	117
Capítulo 3.4 - Disfunción valvular aguda	118
1 - Estenosis aórtica	118
1.1 - Presentación clínica y exploración	118
1.2 - Diagnóstico	119
1.3 - Tratamiento	119
2 - Insuficiencia aórtica	119
2.1 - Presentación clínica y exploración	119
2.2 - Diagnóstico	120
2.3 - Tratamiento	120
3 - Estenosis mitral	120
3.1 - Presentación clínica y exploración	120
3.2 - Diagnóstico	121
3.3 - Tratamiento	121
4 - Insuficiencia mitral	121
4.1 - Presentación clínica y exploración	121
4.2 - Diagnóstico	122
4.3 - Tratamiento	122
Bibliografía recomendada	122
Capítulo 3.5 - Síndrome aórtico agudo	122
1 - Definición y características generales	122
2 - Epidemiología y factores de riesgo	123
3 - Clasificación	123
3.1 - Clasificación de De Backey o de Stanford	123
3.2 - Clasificación de Svensson	123
4 - Síntomas guía y signos exploratorios	124
5 - Abordaje diagnóstico	124
5.1 - Técnicas de imagen	124
5.1.1 - Radiografía de tórax	124
5.1.2 - Tomografía computarizada (angio-TC)	124
5.1.3 - Ecocardiografía transesofágica	124
5.1.4 - Resonancia magnética	124
6 - Tratamiento	124
6.1 - Control de la presión arterial	124
6.1.1 - Pacientes hipertensos	124
6.1.2 - Pacientes normotensos	124
6.2 - Control del dolor	125
7 - Tratamiento quirúrgico	125
7.1 - Síndrome aórtico agudo de tipo A	125
7.2 - Síndrome aórtico agudo de tipo B	125
8 - Complicaciones	126
Bibliografía recomendada	126
Capítulo 3.6 - Crisis hipertensivas	126
1 - Criterios y clasificación	127
2 - Etiología	127
3 - Clínica	127
3.1 - Síntomas generales	127
3.2 - Tipos especiales de crisis hipertensivas	127
4 - Tratamiento	127
4.1 - Tratamiento general	127
4.2 - Tratamiento de la crisis hipertensiva en situaciones especiales	128
4.2.1 - Feocromocitoma	128
4.2.2 - Crisis simpáticas	128
4.2.3 - Edema agudo de pulmón	128
4.2.4 - Encefalopatía hipertensiva	128
4.2.5 - Accidentes cerebrovasculares	128
4.2.5.1 - Ictus isquémico	128
4.2.5.2 - Hemorragia cerebral	128
4.3 - Fármacos hipotensores	128
4.3.1 - Nitroprusiato sódico	128
4.3.2 - Nitroglicerina	129
4.3.3 - Labetalol	129
4.3.4 - Urapidilo	129
4.3.5 - Esmolol	129
4.3.6 - Enalapril	129
4.3.7 - Fenoldopam	129
4.3.8 - Hidralazina	129
4.3.9 - Clevidipina	129
4.3.10 - Nicardipino	129
4.3.11 - Fentolamina	129
Bibliografía recomendada	130
Capítulo 3.7 - Arritmias cardíacas: bradiarritmias	130
1 - Definición	130
2 - Etiología de los trastornos de la conducción	130
2.1 - Agudos	130
2.1.1 - Isquémicos	130
2.1.2 - Inflamatorios	130
2.1.3 - Intoxicaciones	130
2.1.4 - Alteraciones iónicas	130
2.1.5 - Poscirugía cardíaca	130
2.1.6 - Traumáticos	130
2.2 - Crónicos	130
2.2.1 - Congénitos	130
2.2.2 - Degenerativos	130
2.2.3 - Inflamatorios	130
2.2.4 - Infiltrativos	130
3 - Bradiarritmias	130
3.1 - Bradicardia sinusal	130
3.2 - Paro sinusal	130
3.3 - Ritmos de escape	131
3.4 - Bloqueo sinoauricular	131
3.4.1 - Bloqueo sinoauricular de primer grado	131
3.4.2 - Bloqueo sinoauricular de segundo grado	131
3.4.3 - Bloqueo sinoauricular de tercer grado o completo	131
3.5 - Bloqueo auriculoventricular	131
3.5.1 - Bloqueo AV de primer grado	132
3.5.2 - Bloqueo AV de segundo grado	132
3.5.2.1 - Tipo I o con pausas de Wenckebach	132
3.5.2.2 - Tipo II	132
3.5.3 - Bloqueo AV de tercer grado o completo	132
4 - Diagnóstico	133
4.1 - Bradiarritmias	133
5 - Tratamiento	133
5.1 - Indicaciones de estimulación cardíaca temporal	133
5.1.1 - Bloqueo AV e infarto agudo de miocardio	133
5.1.1.1 - Infarto agudo de localización inferior	133
5.1.1.2 - Infarto agudo de localización anterior	134
5.1.2 - Bradicardias y bloqueos AV sintomáticos	134
5.1.3 - Indicaciones profilácticas	134
5.2 - Indicaciones de estimulación cardíaca permanente	134
Bibliografía recomendada	139
Capítulo 3.8 - Arritmias cardíacas: taquiarritmias	139
1 - Taquicardias con qrs estrecho	139
1.1 - Taquicardia sinusal	139
1.2 - Taquicardia auricular monofocal	139
1.3 - Taquicardias de la unión av paroxísticas	140
1.3.1 - Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal	140
1.3.2 - Taquicardias por reentrada a través de una vía accesoria	140
1.4 - Flúter auricular	140
1.5 - Fibrilación auricular	140
1.6 - Taquicardia auricular multifocal o caótica	140
2 - Taquicardias con qrs ancho	141
2.1 - Taquicardias ventriculares	141
2.2 - Taquicardias ventriculares polimorfas	141
2.2.1 - Torsades de pointes	141
3 - Diagnóstico diferencial de las taquicardias	142
4 - Tratamiento	143
4.1 - Taquicardias supraventriculares	143
4.2 - Flúter auricular	143
4.3 - Fibrilación auricular	143
4.4 - Taquicardias ventriculares monomorfas sostenidas	143
4.5 - Torsades de pointes	144
4.6 - Indicaciones de estimulación cardíaca temporal	144
Bibliografía recomendada	145
Capítulo 3.9 - Taponamiento cardíaco	145
1 - Definición y generalidades	145
2 - Etiología	145
3 - Fisiopatología	145
4 - Manifestaciones clínicas	147
5 - Diagnóstico	147
5.1 - Electrocardiograma	147
5.2 - Radiografía de tórax	147
5.3 - Datos hemodinámicos en el cateterismo cardíaco	147
5.3.1 - Taponamiento leve	148
5.3.2 - Taponamiento moderado	148
5.3.3 - Taponamiento grave	148
5.4 - Ecocardiografía	148
6 - Tratamiento	148
Bibliografía recomendada	148
Capítulo 3.10 - Miocardiopatías	149
1 - Miocardiopatía hipertrófica	149
2 - Displasia arritmogénica del ventrículo derecho	150
3 - Miocardiopatía dilatada	150
4 - Síndrome de Tako-Tsubo	150
5 - Miocardiopatía por estrés neurogénico	150
6 - Miocardiopatía periparto	151
Bibliografía recomendada	152
Capítulo 3.11 - Insuficiencia cardíaca congestiva	152
1 - Concepto y etiología	152
2 - Clínica	152
3 - Diagnóstico	154
3.1 - Radiografía de tórax	154
3.2 - Electrocardiograma	154
3.3 - Ecocardiograma	154
3.4 - Ventriculografía isotópica	154
3.5 - Otras pruebas	154
3.6 - Analíticas	154
4 - Tratamiento	154
4.1 - Tratamiento crónico	154
4.1.1 - Medidas generales	154
4.1.2 - Tratamiento farmacológico	154
4.1.2.1 - Diuréticos	154
4.1.2.2 - Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina	155
4.1.2.3 - Bloqueadores b	155
4.1.2.4 - Antagonistas de los receptores de la angiotensina II	155
4.1.2.5 - Digital	155
4.1.2.6 - Hidralazina y nitratos	155
4.1.2.7 - Ivabradina	155
4.1.3 - Tratamiento no farmacológico	155
4.1.3.1 - Terapia de resincronización cardíaca	155
4.2 - Tratamiento de la fase aguda o descompensación	155
4.2.1 - Medidas generales	155
4.2.2 - Tratamiento farmacológico	155
4.2.2.1 - Diuréticos del asa	155
4.2.2.2 - Morfina	155
4.2.2.3 - Nitritos	155
4.2.2.4 - Inótropos	155
Bibliografía recomendada	156
Sección 4 - Sistema respiratorio	157
Capítulo 4.1 - Valoración de la insuficiencia respiratoria aguda	157
1 - Concepto	157
2 - Clasificación fisiopatológica	157
2.1 - Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica	157
2.2 - Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica	157
2.3 - Insuficiencia respiratoria aguda mixta	157
3 - Etiología	158
4 - Clínica y diagnóstico	158
5 - Tratamiento	159
5.1 - Medidas generales	159
5.2 - Medidas específicas	159
5.2.1 - Control de la vía aérea	159
5.2.2 - Oxigenación	159
5.2.3 - Ventilación mecánica	159
5.3 - Tratamiento etiológico	159
Bibliografía recomendada	160
Capítulo 4.2 - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada	160
1 - Etiología	160
2 - Fisiopatología	161
3 - Diagnóstico y evaluación de la gravedad	162
4 - Tratamiento	162
4.1 - Medidas iniciales	162
4.1.1 - Oxigenoterapia	162
4.1.2 - Broncodilatadores	162
4.1.2.1 - Simpaticomiméticos y anticolinérgicos	162
4.1.2.2 - Metilxantinas	162
4.1.3 - Corticoides	162
4.1.4 - Antibióticos	162
4.2 - Ventilación mecánica	164
Bibliografía recomendada	164
Capítulo 4.3 - Crisis asmática	164
1 - Epidemiología	164
2 - Fisiopatología	164
3 - Valoración de la gravedad	165
4 - Tratamiento	165
4.1 - Medidas generales	165
4.2 - Oxigenoterapia	165
4.3 - Agonistas b-adrenérgicos de acción rápida	165
4.4 - Anticolinérgicos	166
4.5 - Corticoides sistémicos	166
4.6 - Corticoides inhalados	166
4.7 - Sulfato de magnesio	166
4.8 - Heliox	166
4.9 - Antibióticos	166
4.10 - Miscelánea	166
4.11 - Ventilación mecánica	166
Bibliografía recomendada	167
Capítulo 4.4 - Lesión pulmonar aguda: síndrome de distrés respiratorio agudo	167
1 - Definición	167
2 - Etiología	167
3 - Fisiopatología	168
4 - Tratamiento	168
4.1 - Tratamiento no farmacológico	168
4.1.1 - Ventilación mecánica	168
4.1.2 - Membrana de oxigenación extracorpórea	169
4.1.3 - Posición en decúbito prono	169
4.1.4 - Fluidoterapia	169
4.2 - Tratamiento farmacológico	169
4.2.1 - Corticoides	169
4.2.2 - Óxido nítrico	169
4.2.3 - Otras estrategias farmacológicas ensayadas en el SDRA	170
5 - Nuevos factores de riesgo de LPA/SDRA	170
5.1 - Trali	170
5.2 - Gripe A (H1N1) como causa de SDRA	170
Bibliografía recomendada	171
Capítulo 4.5 - Síndromes embólicos de riesgo vital	171
1 - Tromboembolia pulmonar	171
1.1 - Factores de riesgo	171
1.2 - Fisiopatología	171
1.3 - Clasificación	171
1.4 - Diagnóstico	173
1.4.1 - Diagnóstico clínico	173
1.4.2 - Diagnóstico de laboratorio	173
1.4.2.1 - Gasometría arterial	173
1.4.2.2 - Dímero D	173
1.4.2.3 - Marcadores de lesión cardíaca	173
1.4.2.4 - Electrocardiograma	173
1.4.3 - Diagnóstico radiológico	173
1.4.3.1 - Radiografía simple de tórax	173
1.4.3.2 - Ultrasonografía de compresión	173
1.4.3.3 - Gammagrafía de ventilación-perfusión	174
1.4.3.4 - Angiografía por tomografía computarizada helicoidal con contraste (angio-TC)	174
1.4.3.5 - Angiografía pulmonar	174
1.4.3.6 - Ecocardiografía transtorácica	174
1.5 - Tratamiento	174
1.5.1 - Manejo y tratamiento inicial de la TEP de alto riesgo. Situación de inestabilidad hemodinámica	174
1.5.2 - Manejo y tratamiento inicial de la TEP de no alto riesgo. Situación de estabilidad hemodinámica	175
1.5.3 - Trombolisis	175
1.5.4 - Embolectomía pulmonar quirúrgica	175
1.5.5 - Anticoagulación	175
1.5.6 - Filtro de vena cava	176
2 - Síndrome de embolismo graso	177
3 - Embolia gaseosa	177
4 - Embolia de líquido amniótico	178
Bibliografía recomendada	178
Capítulo 4.6 - Hemoptisis masiva	178
1 - Etiología	179
2 - Diagnóstico	179
2.1 - Pruebas de laboratorio	179
2.2 - Radiología	179
2.3 - Técnicas invasivas	179
3 - Tratamiento	181
3.1 - Tratamiento inicial	181
3.2 - Técnicas invasivas para el control de la hemorragia	182
3.2.1 - Técnicas endoscópicas	182
3.2.2 - Angiografía y embolización de arterias bronquiales	182
3.3 - Tratamiento quirúrgico	182
Bibliografía recomendada	182
Caso clínico 4.4 Síndrome de distrés respiratorio agudo	e-5
Planteamiento	e-5
Preguntas	e-5
Sección 5 - Trastornos hidroelectrolíticos y riñón	183
Capítulo 5.1 - Lesión renal aguda en el paciente crítico	183
1 - Definición	183
2 - Epidemiología	183
3 - Etiología	183
4 - Diagnóstico	184
5 - Prevención y manejo	185
5.1 - Prevención primaria	185
5.1.1 - Prevención de la nefropatía por contraste	185
5.1.2 - Prevención de la lesión renal aguda en pacientes con hepatopatía crónica	185
5.2 - Prevención secundaria	185
5.2.1 - Mantenimiento de la perfusión renal	185
5.2.2 - Elección de fluidoterapia en la lesión renal aguda	185
5.2.3 - Diuréticos	185
6 - Técnicas de depuración extracorpórea	185
Bibliografía recomendada	186
Capítulo 5.2 - Acidosis y alcalosis metabólica	186
1 - Acidosis metabólica	186
1.1 - Definición	186
1.2 - Etiología y diagnóstico	187
1.3 - Clínica	188
1.4 - Tratamiento	188
2 - Alcalosis metabólica	190
2.1 - Definición, patogénesis y etiología	190
2.2 - Clínica y diagnóstico	190
2.3 - Tratamiento	191
Bibliografía recomendada	191
Capítulo 5.3 - Trastornos electrolíticos	191
1 - Hiponatremia	191
1.1 - Definición	191
1.2 - Etiología	191
1.2.1 - Hiponatremia con alteración de la excreción renal de agua	192
1.2.2 - Hiponatremia con excreción normal de agua	192
1.2.3 - Seudohiponatremia	192
1.2.4 - Hiponatremia con osmolalidad plasmática alta	192
1.3 - Manifestaciones clínicas	192
1.4 - Diagnóstico	192
1.5 - Tratamiento	192
1.5.1 - Corrección rápida	192
1.5.2 - Corrección lenta	192
2 - Hipernatremia	192
2.1 - Definición	192
2.2 - Etiología	192
2.2.1 - Pérdidas de agua	192
2.2.2 - Ganancia de sodio	193
2.3 - Manifestaciones clínicas	193
2.4 - Diagnóstico	193
2.5 - Tratamiento	193
3 - Hipopotasemia	193
3.1 - Definición	193
3.2 - Etiología	194
3.2.1 - Pérdidas extrarrenales de potasio	194
3.2.2 - Pérdidas renales de potasio	194
3.2.3 - Paso de potasio al interior celular	194
3.3 - Manifestaciones clínicas	194
3.4 - Diagnóstico	195
3.5 - Tratamiento	195
4 - Hiperpotasemia	195
4.1 - Definición	195
4.2 - Etiología	195
4.2.1 - Aumento del aporte	195
4.2.2 - Disminución de la excreción renal de potasio	195
4.2.3 - Alteración en la distribución del potasio	195
4.2.4 - Seudohiperpotasemia	196
4.3 - Manifestaciones clínicas	196
4.4 - Diagnóstico	196
4.5 - Tratamiento	196
5 - Hipocalcemia	197
5.1 - Definición	197
5.2 - Etiología	197
5.3 - Manifestaciones clínicas	197
5.4 - Diagnóstico	197
5.5 - Tratamiento	197
6 - Hipercalcemia	197
6.1 - Definición	197
6.2 - Etiología	197
6.3 - Manifestaciones clínicas	197
6.4 - Diagnóstico	197
6.5 - Tratamiento	197
7 - Hipomagnesemia	198
7.1 - Definición	198
7.2 - Etiología	198
7.2.1 - Pérdidas urinarias de magnesio	198
7.2.2 - Causas intestinales	198
7.2.3 - Déficit de aporte de magnesio o incremento de su utilización metabólica	198
7.3 - Manifestaciones clínicas	198
7.4 - Tratamiento	198
8 - Hipermagnesemia	198
8.1 - Definición	198
8.2 - Etiología	198
8.3 - Manifestaciones clínicas	198
8.4 - Tratamiento	198
9 - Hipofosfatemia	198
9.1 - Definición	198
9.2 - Etiología	198
9.3 - Manifestaciones clínicas	199
9.4 - Tratamiento	199
10 - Hiperfosfatemia	199
Bibliografía recomendada	199
Sección 6 - Sistema nervioso	201
Capítulo 6.1 - Valoración del coma	201
1 - Definición	201
2 - Fisiopatología	201
3 - Etiología y clasificación	201
4 - Evaluación y tratamiento iniciales	201
4.1 - Vía aérea	202
4.2 - Patrón respiratorio	202
4.3 - Estado circulatorio	202
4.4 - Estado metabólico	202
4.5 - Tratamiento «a ciegas» de causas fácilmente reversibles	202
4.6 - Tratamiento de convulsiones	203
4.7 - Tratamiento de cualquier patología asociada con riesgo vital inmediato	203
5 - Diagnóstico definitivo	203
5.1 - Anamnesis	203
5.2 - Exploración física general	203
5.3 - Exploración física neurológica	203
5.3.1 - Nivel de conciencia. Valorado por la escala de Glasgow	203
5.3.2 - Pares craneales	203
5.3.2.1 - Estado pupilar	203
5.3.2.2 - Motilidad ocular	203
5.3.2.4 - Sensibilidad superficial	203
5.3.2.5 - Oftalmoscopia	204
5.3.3 - Respuestas motoras	204
5.3.4 - Funciones vegetativas	204
5.4 - Exploraciones complementarias	204
5.4.1 - Tomografía computarizada craneal	204
5.4.2 - Resonancia magnética craneal	204
5.4.3 - Punción lumbar	204
5.4.4 - Estudios electrofisiológicos	205
5.4.5 - Doppler transcraneal	205
5.4.6 - Analítica dirigida	205
6 - Diagnóstico diferencial	205
7 - Tratamiento definitivo	205
7.1 - Medidas generales	205
7.2 - Tratamiento etiológico	205
7.3 - Tratamiento de las complicaciones neurológicas	206
Bibliografía recomendada	206
Capítulo 6.2 - Muerte encefálica	206
1 - Diagnóstico clínico	207
1.1 - Exploración neurológica	207
1.1.1 - Coma arreactivo	207
1.1.2 - Ausencia de reflejos troncoencefálicos	207
1.1.2.1 - Reflejo fotomotor	207
1.1.2.2 - Reflejo corneal	207
1.1.2.3 - Reflejo oculocefálico	207
1.1.2.4 - Reflejo oculovestibular	207
1.1.2.5 - Reflejo nauseoso	207
1.1.2.6 - Reflejo tusígeno	207
1.1.3 - Test de atropina	208
1.1.4 - Test de apnea	208
1.2 - Período de observación	208
2 - Pruebas diagnósticas instrumentales	208
2.1 - Pruebas que valoran la función neuronal	208
2.1.1 - Electroencefalograma	208
2.1.2 - Bispectral Index Scale (BIS)	208
2.1.3 - Potenciales evocados	209
2.2 - Pruebas que valoran el flujo sanguíneo cerebral	209
2.2.1 - Doppler transcraneal	209
2.2.2 - Arteriografía cerebral convencional	209
2.2.3 - Angiografía por sustracción digital	209
2.2.4 - Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos difusibles	209
2.2.5 - Angiografía cerebral mediante tomografía computarizada (angio-TC)	209
Bibliografía recomendada	210
Capítulo 6.3 - Convulsiones	210
1 - Definiciones, incidencia y pronóstico	210
1.1 - Crisis comicial o epiléptica	210
1.2 - Epilepsia	210
1.3 - Estatus epiléptico	210
2 - Etiología	210
3 - Clínica y clasificación	210
3.1 - Estatus convulsivos generalizados	211
3.1.1 - Tonicoclónicos	211
3.1.2 - Mioclónicos	211
3.1.3 - Tónicos	211
3.2 - Estatus convulsivos focales	211
3.2.1 - Estatus epiléptico parcial simple	211
3.2.2 - Epilepsia parcial continua	211
3.3 - Estatus no convulsivos	211
3.3.1 - Estatus de ausencias	211
3.3.2 - Estatus parcial complejo	211
3.3.3 - Estatus larvado	211
4 - Complicaciones cerebrales y sistémicas	212
5 - Diagnóstico	212
6 - Tratamiento del estatus epiléptico	212
6.1 - Medidas generales	212
6.2 - Tratamiento farmacológico	212
6.2.1 - Primer nivel	212
6.2.2 - Segundo nivel	213
6.2.2.1 - Fenitoína	213
6.2.2.2 - Fenobarbital	214
6.2.2.3 - Valproato sódico	214
6.2.2.4 - Levetiracetam	214
6.2.3 - Tercer nivel	214
6.2.3.1 - Tiopental sódico	214
6.2.3.2 - Propofol	214
6.2.3.3 - Midazolam	215
6.2.4 - Minuto 80	215
7 - Tratamiento en situaciones específicas	215
7.1 - Convulsiones posthipoxia	215
7.2 - Neurocirugía	215
7.3 - Traumatismos	215
7.4 - Accidentes cerebrovasculares	215
7.5 - Convulsiones relacionadas con el alcohol	215
7.6 - Eclampsia	215
Bibliografía recomendada	215
Capítulo 6.4 - Accidente cerebrovascular agudo	216
1 - Clasificación	216
1.1 - Accidente isquémico transitorio	216
1.2 - Ictus en progresión o en evolución	216
1.3 - Déficit neurológico isquémico reversible	216
1.4 - Accidente cerebrovascular establecido o completo	216
2 - Clínica	216
2.1 - Accidente cerebrovascular isquémico	216
2.2 - Hemorragias cerebrales	216
3 - Exploraciones complementarias	216
3.1 - Tomografía computarizada cerebral	216
3.2 - Resonancia magnética	218
3.3 - Angiorresonancia magnética	218
3.4 - Otras técnicas	218
4 - Tratamiento	219
4.1 - Medidas generales	219
4.2 - Tratamiento de la isquemia cerebral en fase aguda	219
4.2.1 - Trombolisis	219
4.2.2 - Antitrombóticos: antiagregantes y anticoagulantes	219
4.2.3 - Estatinas	220
4.3 - Tratamiento del ictus hemorrágico en fase aguda	220
4.3.1 - Tratamiento etiológico	220
4.3.2 - Tratamiento de complicaciones neurológicas precoces	220
4.3.3 - Tratamiento quirúrgico	221
Bibliografía recomendada	221
Capítulo 6.5 - Hemorragia subaracnoidea espontánea	221
1 - Definición y factores de riesgo	221
2 - Clasificaciones clínicas de la hemorragia subaracnoidea espontánea	221
3 - Manifestaciones clínicas	222
4 - Diagnóstico	222
4.1 - Radiológico	222
4.2 - Punción lumbar	223
4.3 - Angiografía de los cuatro troncos cerebrales	223
5 - Complicaciones	223
5.1 - Neurológicas	223
5.1.1 - Resangrado	223
5.1.2 - Hidrocefalia	223
5.1.3 - Vasoespasmo	223
5.2 - Extraneurológicas	223
6 - Tratamiento	223
6.1 - Medidas generales	224
6.2 - Tratamiento farmacológico	224
6.2.1 - Analgesia	224
6.2.2 - Nimodipino	224
6.2.3 - Terapia «triple H» (hipertensión, hipervolemia, hemodilución)	224
6.2.4 - Estatinas	224
6.2.5 - Sulfato de magnesio	224
6.3 - Tratamiento quirúrgico e intravascular	224
6.3.1 - Sobre la hemorragia subaracnoidea y sus complicaciones	224
6.3.2 - Sobre el aneurisma	224
Bibliografía recomendada	225
Capítulo 6.6 - Enfermedad neuromuscular en la UCI	225
1 - Síndrome de Guillain-Barré	226
1.1 - Etiopatogenia	226
1.2 - Manifestaciones clínicas	226
1.3 - Diagnóstico	226
1.4 - Tratamiento	226
2 - Miastenia grave	227
2.1 - Etiopatogenia	227
2.2 - Manifestaciones clínicas	227
2.3 - Diagnóstico	228
2.4 - Tratamiento	228
3 - Enfermedad neuromuscular adquirida en UCI	229
3.1 - Polineuropatía del paciente crítico	229
3.2 - Trastornos de la conducción neuromuscular	230
3.3 - Miopatía	230
Bibliografía recomendada	230
Capítulo 6.7 - Alteraciones psiquiátricas agudas en la UCI	230
1 - Cuadros frecuentes y etiología	230
2 - Agitación	230
2.1 - Agitación de origen no psiquiátrico	230
2.2 - Agitación de origen psiquiátrico	231
3 - Ansiedad	231
3.1 - Síntomas	232
3.2 - Diagnóstico diferencial entre ansiedad primaria y de causa orgánica	232
3.3 - Tratamiento	232
4 - Depresión	232
4.1 - Causas	232
4.2 - Clínica	233
4.3 - Tratamiento	233
5 - Delirio	233
5.1 - Etiología	233
5.1.1 - Enfermedad primaria intracraneal	233
5.1.2 - Enfermedades sistémicas que afectan secundariamente al cerebro	233
5.1.3 - Agentes tóxicos exógenos	233
5.1.4 - Abstinencia de sustancias de las cuales el paciente se ha vuelto dependiente	233
5.2 - Clínica	233
5.3 - Diagnóstico diferencial	233
5.4 - Tratamiento	234
Bibliografía recomendada	234
Caso clínico 6.1 Coma	e-7
Planteamiento	e-7
Enfermedad actual	e-7
Evolución	e-7
Preguntas	e-8
Caso clínico 6.5 Hemorragia subaracnoidea espontánea	e-9
Planteamiento	e-9
Preguntas	e-9
Sección 7 - Sistema digestivo	235
Capítulo 7.1 - Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental	235
1 - Medición de la presión intraabdominal y definiciones	235
1.1 - Hipertensión intraabdominal	235
1.1.1 - Hipertensión intraabdominal hiperaguda	235
1.1.2 - Hipertensión intraabdominal aguda	236
1.1.3 - Hipertensión intraabdominal subaguda	236
1.1.4 - Hipertensión intraabdominal crónica	236
1.2 - Síndrome compartimental abdominal	236
1.2.1 - Síndrome compartimental abdominal primario	236
1.2.2 - Síndrome compartimental abdominal secundario	236
1.2.3 - Síndrome compartimental abdominal recurrente o terciario	236
2 - Clínica	236
3 - Tratamiento de la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal	236
Bibliografía recomendada	238
Capítulo 7.2 - Actitud ante la hemorragia digestiva aguda	239
1 - Definiciones. concepto	239
2 - Etiología. Factores de riesgo	239
2.1 - Hemorragia digestiva alta	239
2.2 - Hemorragia digestiva baja	239
3 - Formas de presentación de la hemorragia digestiva grave en cuidados intensivos	239
3.1 - Pacientes con patología digestiva previa	239
3.2 - Pacientes con historial previo de hepatopatía	239
3.3 - Pacientes ingresados en la UCI por otro motivo, que desarrollan hemorragia digestiva durante el ingreso	239
3.4 - Paciente portador de prótesis aórtica abdominal	240
3.5 - Pacientes con sangrado intestinal oscuro	240
4 - Clínica	240
4.1 - Velocidad y cuantía del sangrado	240
4.2 - Actividad del sangrado	240
4.3 - Localización del sangrado	240
5 - Diagnóstico	240
5.1 - Colocación de sonda gástrica	240
5.2 - Lavado gástrico	240
5.3 - Pruebas de laboratorio	240
5.4 - Endoscopia digestiva	240
5.5 - Estudios radiológicos	240
5.6 - Estudios isotópicos	241
5.7 - Laparotomía exploradora	241
6 - Tratamiento	241
6.1 - Medidas generales	241
6.2 - Restauración de la volemia	242
6.3 - Corrección de la coagulopatía/plaquetopenia	242
6.4 - Control de sangrado en la hemorragia digestiva alta	242
6.4.1 - Úlcera péptica	242
6.4.1.1 - Lavado gástrico	242
6.4.1.2 - Medicación	242
6.4.1.3 - Tratamiento endoscópico	242
6.4.1.4 - Terapia angiográfica	242
6.4.1.5 - Cirugía	242
6.4.2 - Varices esofágicas	243
6.4.2.1 - Medicación	243
6.4.2.2 - Tratamiento oclusivo local	243
6.4.2.3 - Técnicas endoscópicas	243
6.4.2.4 - Radiología intervencionista	243
6.4.2.5 - Cirugía	243
6.4.3 - Varices gástricas	243
6.4.4 - Lesiones agudas de la mucosa	243
6.4.5 - Síndrome de Mallory-Weiss	244
6.4.6 - Fístula aortoentérica	244
6.5 - Control del sangrado en la hemorragia digestiva baja	244
7 - Prevención de recidiva de la hemorragia digestiva	244
Bibliografía recomendada	244
Capítulo 7.3 - Colitis fulminante, megacolon tóxico e isquemia mesentérica	245
1 - Colitis fulminante y megacolon tóxico	245
1.1 - Definición	245
1.2 - Etiología	245
1.3 - Fisiopatología	245
1.4 - Clínica	245
1.5 - Factores predisponentes	245
1.6 - Diagnóstico	245
1.6.1 - Diagnostico radiológico	245
1.6.2 - Diagnóstico endoscópico	246
1.7 - Tratamiento	246
1.7.1 - Tratamiento médico	246
1.7.2 - Tratamiento quirúrgico	246
2 - Isquemia mesentérica	246
2.1 - Definición	246
2.2 - Clasificación e incidencia	247
2.2.1 - Isquemia aguda mesentérica	247
2.2.1.1 - Embolia arterial aguda mesentérica	247
2.2.1.2 - Trombosis arterial aguda mesentérica	247
2.2.1.3 - Isquemia aguda mesentérica no oclusiva	247
2.2.1.4 - Trombosis venosa aguda mesentérica	247
2.3 - Clínica	248
2.4 - Diagnóstico	248
2.4.1 - Diagnóstico de laboratorio	248
2.4.2 - Pruebas de imagen	248
2.4.3 - Laparoscopia	249
2.4.4 - Angiografía	249
2.5 - Manejo de la isquemia aguda mesentérica	249
3 - Colitis isquémica	250
3.1 - Etiología	251
3.2 - Clínica	251
3.3 - Diagnóstico	251
3.4 - Tratamiento	251
Bibliografía recomendada	251
Capítulo 7.4 - Fallo hepático agudo grave	252
1 - Concepto	252
2 - Etiología	252
3 - Clínica	252
4 - Diagnóstico	252
5 - Factores pronóstico	255
6 - Tratamiento	255
6.1 - Tratamiento médico	255
6.1.1 - Encefalopatía hepática	255
6.1.2 - Edema cerebral	255
6.1.3 - Insuficiencia renal	256
6.1.4 - Alteraciones de la hemostasia	256
6.1.5 - Complicaciones respiratorias	256
6.1.6 - Alteraciones hemodinámicas	256
6.1.7 - Alteraciones metabólicas y del equilibrio ácido-base	256
6.1.8 - Soporte nutricional	256
6.1.9 - Complicaciones infecciosas	256
6.2 - Tratamiento etiológico	257
6.3 - Tratamiento instrumental: técnicas de depuración hepática	257
6.4 - Trasplante hepático	257
Bibliografía recomendada	257
Capítulo 7.5 - Pancreatitis aguda grave	258
1 - Definición	258
2 - Fisiopatología	258
3 - Etiología	258
4 - Evaluación diagnóstica	258
4.1 - Clínica	258
4.2 - Exploraciones complementarias	259
4.2.1 - Datos de laboratorio	259
4.2.2 - Pruebas de imagen	259
4.2.2.1 - Radiografía simple de tórax	259
4.2.2.2 - Radiografía simple de abdomen	259
4.2.2.3 - Ecografía abdominal	259
4.2.2.4 - Tomografía computarizada (TC) abdominal	259
4.2.2.5 - Colangio-RM	260
4.2.2.6 - Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica	260
5 - Valoración de la gravedad	260
5.1 - Evaluación clínica	260
5.2 - Sistemas específicos multifactoriales de gravedad	260
5.3 - Sistemas generales multifactoriales de gravedad	261
5.4 - Marcadores biológicos	261
6 - Diagnóstico diferencial	261
7 - Tratamiento	261
Bibliografía recomendada	262
Capítulo 7.6 - Ictericia y disfunción hepática de aparición en la UCI. Colecistitis alitiásica	262
1 - Ictericia y disfunción hepática de aparición en la UCI	262
1.1 - Clasificación	262
1.1.1 - Ictericia prehepática	262
1.1.2 - Ictericia intrahepática	262
1.1.3 - Ictericia posthepática	263
1.1.4 - Ictericia multifactorial	263
2 - Colecistitis alitiásica	263
2.1 - Definición	263
2.2 - Etiología	263
2.3 - Fisiopatología	263
2.4 - Manifestaciones clínicas	263
2.5 - Diagnóstico	264
2.6 - Diagnóstico diferencial	264
2.7 - Tratamiento	264
Bibliografía recomendada	264
Caso clínico 7.4 Fallo hepáticoagudo grave	e-11
Planteamiento	e-11
Evolución clínica y analítica	e-11
Preguntas	e-13
Sección 8 - Infecciones	267
Capítulo 8.1 - Prevención de la infección nosocomial en la UCI	267
1 - Definición	267
2 - Medidas generales para evitar la infección nosocomial en las UCI	267
2.1 - Cómo impedir la transmisión horizontal	267
2.2 - Estrategias funcionales	267
3 - Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica	267
3.1 - Patogenia	267
3.2 - Factores de riesgo	267
3.3 - Medidas de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica	267
3.3.1 - Medidas generales	267
3.3.2 - Medidas relacionadas con la técnica	268
3.3.3 - Medidas relacionadas con el cuidado del enfermo	268
3.3.4 - Medidas farmacológicas	268
4 - Prevención de la bacteriemia por catéter venoso central	269
4.1 - Factores de riesgo de bacteriemia por catéter venoso central y bacteriemia primaria	269
4.2 - Fisiopatología: llegada de los microorganismos a la sangre	269
4.3 - Medidas de utilidad demostrada para la prevención de la bacteriemia por catéter venoso central	269
4.3.1 - En relación con el personal sanitario	270
4.3.2 - En relación con el catéter	270
4.3.3 - Para la inserción	270
4.3.4 - Mantenimiento del catéter	270
5 - Prevención de la infección del tracto urinario	270
5.1 - Fisiopatología: vías por las que los microorganismos alcanzan el tracto urinario	271
5.2 - Medidas de prevención	271
Bibliografía recomendada	271
Capítulo 8.2 - Sepsis	271
1 - Incidencia	271
2 - Pronóstico	271
3 - Conceptos y definiciones	272
4 - Etiología actual de la sepsis en la UCI	272
5 - Fisiopatología de la sepsis	273
5.1 - Estímulos celulares	275
5.2 - Estímulos humorales	275
5.3 - Alarminas con actividad clínica en la sepsis	275
5.3.1 - HMGP 1 (high mobility group protein 1)	275
5.3.2 - MIF (macrophage migration inhibitory factor)	275
5.3.3 - HSP (heat shock proteins)	275
5.4 - Sistema nervioso autónomo	275
5.5 - Apoptosis en la sepsis	275
6 - Cuadro clínico de la sepsis	275
7 - Diagnóstico	275
8 - Tratamiento de la sepsis	276
8.1 - Resucitación inicial	276
8.2 - Antibioticoterapia	276
8.3 - Control del foco	276
8.4 - Vasopresores	276
8.4.1 - Dopamina	276
8.4.2 - Noradrenalina	276
8.4.3 - Adrenalina	276
8.4.4 - Vasopresina	276
8.5 - Inótropos	276
8.6 - Esteroides	276
8.7 - Fluidos	277
8.8 - Hemoderivados	277
8.9 - Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular	277
8.10 - Ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo inducido por sepsis	277
8.11 - Control de la glucemia	277
8.12 - Depuración renal	277
8.13 - Bicarbonato	277
8.14 - Profilaxis de la trombosis venosa profunda	277
8.15 - Profilaxis de las úlceras de estrés	277
9 - Conjunto de medidas (bundles) para la resucitación de la sepsis	277
10 - Soporte metabólico y nutricional en la sepsis	278
11 - Otros tratamientos de la sepsis	278
11.1 - Dispositivos de adsorción de endotoxinas	278
11.2 - Inmunoglobulinas	279
Bibliografía recomendada	279
Capítulo 8.3 - Neumonías	279
1 - Neumonía adquirida en la comunidad	279
1.1 - Agentes etiológicos	280
1.2 - Diagnóstico	280
1.2.1 - Clínico	280
1.2.2 - Técnicas de imagen	281
1.2.3 - Datos de laboratorio	281
1.2.4 - Diagnóstico microbiológico	281
1.2.4.1 - Tinción de Gram y cultivo de esputo	281
1.2.4.2 - Hemocultivo	282
1.2.4.3 - Cultivo de líquido pleural	282
1.2.4.4 - Antigenuria para Legionella	282
1.2.4.5 - Antigenuria para neumococo	282
1.2.4.6 - Serología	282
1.2.4.7 - Tests moleculares cuantitativos	282
1.2.4.8 - Fibrobroncoscopia	282
1.2.4.9 - Punción transtorácica y aspiración transtraqueal	282
1.3 - Tratamiento	282
1.4 - Manejo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad de mala evolución	282
2 - Neumonía nosocomial	283
2.1 - Epidemiología	283
2.2 - Factores de riesgo	283
2.3 - Patogenia	283
2.4 - Diagnóstico	285
2.5 - Prevención	286
2.6 - Tratamiento	287
Bibliografía recomendada	287
Capítulo 8.4 - Peritonitis	287
1 - Peritonitis bacteriana primaria o espontánea	287
1.1 - Definición	287
1.2 - Etiología	287
1.3 - Sintomatología clínica	288
1.4 - Diagnóstico y pronóstico	288
1.5 - Tratamiento	288
2 - Peritonitis secundaria	288
2.1 - Definición	288
2.2 - Etiología	288
2.3 - Sintomatología clínica	288
2.4 - Diagnóstico	289
2.4.1 - Hemograma y bioquímica sanguínea	289
2.4.2 - Ecografía abdominal	289
2.4.3 - Tomografía computarizada abdominal	289
2.4.4 - Radiografía simple de abdomen	289
2.5 - Factores de riesgo de mala evolución	289
2.6 - Tratamiento	289
2.6.1 - Control del foco	289
2.6.2 - Control de la volemia	289
2.6.3 - Tratamiento antimicrobiano	289
2.6.4 - Tratamiento quirúrgico	289
2.7 - Pronóstico	291
3 - Peritonitis terciaria	291
4 - Abscesos intraperitoneales	291
4.1 - Definición	291
4.2 - Sintomatología clínica	291
4.3 - Diagnóstico	291
4.4 - Tratamiento	291
4.4.1 - Antibioticoterapia	291
4.4.2 - Drenaje de las colecciones	291
Bibliografía recomendada	291
Capítulo 8.5 - Infecciones del sistema nervioso central	292
1 - Epidemiología	292
2 - Etiopatogenia	292
2.1 - Meningitis	292
2.2 - Encefalitis	293
2.3 - Infecciones focales supuradas del SNC	293
3 - Manifestaciones clínicas	293
4 - Enfoque del paciente con sospecha de infección del SNC	293
4.1 - Presentación	293
4.2 - Punción lumbar	294
4.3 - Técnicas de imagen	294
4.4 - Tratamiento	295
Bibliografía recomendada	296
Capítulo 8.6 - Mediastinitis	296
1 - Etiopatogenia	297
1.1 - Mediastinitis por perforación aerodigestiva	297
1.2 - Mediastinitis por contaminación operatoria de una intervención aséptica	298
1.3 - Infecciones mediastínicas por contigüidad	299
1.3.1 - Mediastinitis por propagación de infecciones oro-cérvico-faciales. Mediastinitis descendentes o necrotizantes	299
1.3.2 - Mediastinitis por vecindad	299
1.4 - Mediastinitis autónomas	299
1.4.1 - Mediastinitis por difusión linfática	299
1.4.2 - Mediastinitis agudas primitivas necrohemorrágicas	299
2 - Clínica	300
2.1 - Mediastinitis por perforación aerodigestiva	300
2.2 - Mediastinitis postesternotomía	300
2.3 - Mediastinitis por contigüidad descendente necrotizante	300
2.4 - Mediastinitis granulomatosas o fibrosantes crónicas	301
3 - Diagnóstico	301
4 - Tratamiento	301
Bibliografía recomendada	302
Capítulo 8.7 - Infección de partes blandas	302
1 - Fascitis necrotizante	302
1.1 - Etiología	303
1.2 - Fisiopatología y clínica	303
1.3 - Diagnóstico	303
1.4 - Tratamiento	304
1.5 - Pronóstico	305
2 - Gangrena de Fournier	305
3 - Miositis y piomiositis	305
4 - Gangrena gaseosa	305
Bibliografía recomendada	305
Capítulo 8.8 - Endocarditis infecciosa	306
1 - Definición	306
2 - Etiología	306
2.1 - Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos	306
2.2 - Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a hemocultivos negativos	306
2.3 - Endocarditis infecciosa asociada a hemocultivos constantemente negativos	306
2.4 - Endocarditis sobre válvula protésica	306
3 - Diagnóstico	306
3.1 - Datos objetivos	306
3.2 - Diagnóstico de la endocarditis sobre válvula protésica	307
3.3 - Datos de laboratorio	307
3.4 - Ecocardiografía	307
4 - Complicaciones	307
4.1 - Cardiológicas	307
4.2 - Periféricas	307
4.3 - Renales	307
4.4 - Aneurismas micóticos	307
5 - Tratamiento	308
5.1 - Antibioticoterapia	308
5.2 - Tratamiento quirúrgico	310
Bibliografía recomendada	310
Capítulo 8.9 - Infección relacionada con catéter	312
1 - Definiciones	312
2 - Epidemiología e impacto de la infección	313
3 - Etiología	313
4 - Patogenia y factores de riesgo	314
5 - Clínica	314
6 - Tratamiento	315
7 - Medidas de prevención	315
Bibliografía recomendada	316
Capítulo 8.10 - Infección del tracto urinario asociada con sondaje vesical	316
1 - Patogenia	316
2 - Diagnóstico	317
3 - Prevención	318
4 - Tratamiento	319
Bibliografía recomendada	319
Capítulo 8.11 - Infecciones en el paciente inmunodeprimido en la UCI	319
1 - Infección en el paciente oncológico	319
1.1 - Etiopatogenia	319
1.2 - Manifestaciones clínicas	320
1.2.1 - Bacteriemia	320
1.2.2 - Neumonía	320
1.2.3 - Infecciones de tejidos blandos	321
1.3 - Diagnóstico	321
1.4 - Tratamiento	321
2 - Infección en el paciente con trasplante de órgano sólido	322
2.1 - Infecciones precoces (< 30 días)	322
2.2 - Infecciones tardías (> 30 días)	323
Bibliografía recomendada	323
Capítulo 8.12 - Tétanos y botulismo	324
1 - Tétanos	324
1.1 - Etiopatogenia	324
1.2 - Clínica	325
1.2.1 - Tétanos generalizado	325
1.2.2 - Tétanos localizado	325
1.2.3 - Tétanos cefálico	325
1.2.4 - Tétanos neonatal	325
1.3 - Diagnóstico	325
1.4 - Tratamiento	325
1.4.1 - Medidas generales y tratamiento de soporte	325
1.4.2 - Cese de la producción de la toxina	325
1.4.3 - Neutralización de la toxina	325
1.4.4 - Tratamiento de los espasmos	326
1.4.4.1 - Reducción de los estímulos	326
1.4.4.2 - Sedantes	326
1.4.4.3 - Relajantes musculares	326
1.4.4.4 - Baclofeno intratecal	326
1.4.5 - Control de la disautonomía	326
1.4.5.1 - Sulfato de magnesio	326
1.4.5.2 - Bloqueadores b	326
2 - Botulismo	326
2.1 - Etiopatogenia	327
2.2 - Clínica	327
2.2.1 - Botulismo transmitido por alimentos o forma clásica	327
2.2.2 - Botulismo del lactante	327
2.2.3 - Botulismo de las heridas	327
2.2.4 - Botulismo de origen intestinal	327
2.2.5 - Botulismo por inhalación	327
2.3 - Diagnóstico	327
2.4 - Tratamiento	328
2.4.1 - Medidas generales	328
2.4.2 - Antitoxina	328
2.4.3 - Antibióticos	328
2.4.4 - Otras medidas	328
Bibliografía recomendada	328
Capítulo 8.13 - Otras infecciones graves: paludismo, rickettsiosis, salmonelosisy leptospirosis	328
1 - Paludismo	328
1.1 - Manifestaciones clínicas	328
1.2 - Diagnóstico	329
1.3 - Tratamiento	329
2 - Rickettsiosis	329
2.1 - Manifestaciones clínicas	329
2.1.1 - Fiebre Q	330
2.1.2 - Fiebre botonosa mediterránea	330
2.2 - Diagnóstico	330
2.3 - Tratamiento	330
3 - Salmonelosis	330
3.1 - Características clínicas de la infección según serotipos	330
3.2 - Diagnóstico	331
3.3 - Tratamiento	331
4 - Leptospirosis	331
4.1 - Epidemiología	331
4.2 - Manifestaciones clínicas	331
4.2.1 - Leptospirosis anictérica o forma leve	332
4.2.2 - Leptospirosis grave o síndrome de Weil	332
4.3 - Diagnóstico	332
4.4 - Tratamiento	332
Bibliografía recomendada	332
Capítulo 8.14 - Bases para el empleo general de antimicrobianos en la UCI	332
1 - Dosificación de antibióticos en el paciente crítico	333
2 - Farmacocinética y farmacodinámica	333
2.1 - Antibióticos dependientes de concentración	334
2.2 - Antibióticos dependientes de tiempo	334
2.3 - Antibióticos dependientes de concentración en relación con el tiempo	334
2.4 - Efecto postantibiótico	334
3 - Antibioticoterapia empírica apropiada	334
4 - Tratamiento dirigido	334
4.1 - Duración	334
4.2 - Recomendaciones sobre la duración de la antibioticoterapia	335
4.2.1 - Bacteriemias	335
4.2.2 - Neumonía nosocomial	335
4.2.3 - Neumonía adquirida en la comunidad	335
5 - Estrategias para disminuir la aparición de resistencias	335
5.1 - Ajuste de la duración de la profilaxis quirúrgica	335
5.2 - Ajuste de la duración del tratamiento antibiótico	335
5.3 - Desescalamiento terapéutico	335
5.4 - Rotación de antibióticos	335
5.5 - Programas de monitorización del uso de antimicrobianos y de las resistencias en microorganismos centinelas	335
5.6 - Programas institucionales de asesoramiento	336
Bibliografía recomendada	336
Caso clínico 8.3 Neumonía grave	e-14
Planteamiento	e-14
Preguntas	e-14
Sección 9 - Hematología	337
Capítulo 9.1 - Hemorragia en la UCI: transfusión y otras alternativas terapéuticas	337
1 - Valoración de la hemorragia aguda	337
2 - Monitorización del paciente sangrante	337
3 - Consideraciones clínicas	337
4 - Coagulopatía	338
5 - Infusión de fluidos	338
6 - Transfusión de hemoderivados	339
6.1 - Concentrado de hematíes	339
6.2 - Plasma fresco congelado	339
6.3 - Concentrado de plaquetas	339
7 - Protocolo de transfusión masiva	339
8 - Fármacos prohemostáticos	340
8.1 - Antifibrinolíticos	340
8.2 - Factor VII recombinante activado (rFVIIa)	340
8.3 - Fibrinógeno	340
8.4 - Concentrado de complejo protrombínico	340
9 - Complicaciones de la transfusión masiva	340
Bibliografía recomendada	341
Capítulo 9.2 - Anticoagulantes y antiagregantes	341
1 - Anticoagulantes	342
1.1 - Anticoagulantes parenterales	342
1.1.1 - Heparina no fraccionada	342
1.1.2 - Heparinas de bajo peso molecular (ardeparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina, reviparina, tinzaparina)	342
1.1.3 - Inhibidores directos del factor Xa: fondaparinux e idraparinux	342
1.1.4 - Inhibidores directos de la trombina: hirudina y otros	343
1.2 - Anticoagulantes orales	343
1.2.1 - Antagonistas de la vitamina K	343
1.2.2 - Nuevos anticoagulantes orales	343
2 - Agentes antiagregantes	343
2.1 - Inhibidores de la activación plaquetaria	343
2.1.1 - Inhibidores de la COX	343
2.1.2 - Antagonistas del receptor P2Y12 (tienopiridinas)	344
2.1.2.1 - Clopidogrel	344
2.1.2.2 - Prasugrel	344
2.1.3 - Antagonistas del receptor P2Y12 (no tienopiridinas)	345
2.1.3.1 - Ticagrelor	345
2.1.3.2 - Cangrelor	345
2.1.4 - Inhibidor de la fosfodiesterasa III	345
2.1.5 - Inhibidor de la GMPc (dipiridamol)	345
2.1.6 - Antagonistas del receptor de la trombina plaquetaria, tipo 1 (SCH 530348 y E5555)	345
2.2 - Inhibidor de la agregación plaquetaria	345
2.2.1 - Abciximab	345
2.2.2 - Tirofibán	345
2.2.3 - Eptifibatida	345
Bibliografía recomendada	345
Capítulo 9.3 - Coagulopatías asociadas a hemorragia crítica	345
1 - Definición	345
2 - Fisiopatología	346
3 - Tipos y características de las coagulopatías ligadas a la hemorragia crítica	346
3.1 - Coagulopatía dilucional	346
3.2 - Coagulopatía de consumo	346
3.3 - Coagulación intravascular diseminada con fenotipo inicial hemorrágico	346
3.4 - Coagulopatía por iatrogenia del tratamiento con anticoagulantes	347
4 - Diagnóstico	347
5 - Manejo de las coagulopatías ligadas a la hemorragia crítica	348
5.1 - Plasma fresco congelado	348
5.2 - Concentrado de complejo protrombínico	348
5.3 - Concentrado de fibrinógeno	348
5.4 - Concentrado de FVII activado recombinante (rFVIIa)	348
5.5 - Antifibrinolíticos	348
5.6 - Desmopresina	348
Bibliografía recomendada	349
Sección 10 - Sistema endocrino	351
Capítulo 10.1 - Trastornos de la regulación de la glucosa en el paciente crítico	351
1 - Homeostasis de la glucosa	351
2 - Crisis hiperglucémicas en el paciente diabético	351
2.1 - Valoración inicial y manifestaciones clínicas	352
2.2 - Diagnóstico	352
2.3 - Tratamiento	352
2.4 - Complicaciones	353
3 - Control de la glucemia y tratamiento intensivo con insulina en el paciente grave	354
3.1 - Tratamiento de la hiperglucemia del paciente crítico	354
4 - Hipoglucemia	354
Bibliografía recomendada	354
Capítulo 10.2 - Alteraciones tiroideas	355
1 - Tirotoxicosis	355
2 - Tormenta tiroidea	357
2.1 - Clínica	357
2.2 Criterios diagnósticos	357
2.3 Tratamiento	358
2.3.1 - Medidas generales	358
2.3.2 - Inhibir la síntesis de nuevas hormonas tiroideas	358
2.3.2.1 - Propiltiouracilo	358
2.3.2.2 - Metimazol	358
2.3.2.3 - Carbimazol	358
2.3.3 - Bloquear la liberación	358
2.3.4 - Bloquear la actividad b-adrenérgica	359
2.3.5 - Corticoides	359
2.3.6 - Terapia para la eliminación de hormona circulante	359
2.3.7 - Tratamiento definitivo: destrucción de la glándula con 131I o cirugía	359
3 - Coma mixedematoso	359
3.1 - Etiología	359
3.2 - Factores desencadenantes	359
3.3 - Clínica	359
3.4 - Criterios diagnósticos	359
3.5 - Tratamiento	359
4 - Síndrome eutiroideo enfermo	360
Bibliografía recomendada	360
Capítulo 10.3 - Alteraciones suprarrenales: insuficiencia suprarrenal y feocromocitoma	360
1 - Insuficiencia suprarrenal aguda	360
1.1 - Definición	360
1.2 - Clasificación y etiología	360
1.3 - Fisiopatología	360
1.4 - Clínica	361
1.5 - Diagnóstico	361
1.6 - Tratamiento	362
2 - Feocromocitoma	362
2.1 - Definición	362
2.2 - Clínica	362
2.3 - Diagnóstico	363
2.4 - Diagnóstico diferencial	363
2.5 - Tratamiento	363
Bibliografía recomendada	365
Capítulo 10.4 - Alteraciones en la secreción de hormona antidiurética: diabetes insípida y síndrome de secreción inadecuada	365
1 - Diabetes insípida	365
1.1 - Definición	365
1.2 - Clasificación, fisiopatología y etiología	365
1.2.1 - Diabetes insípida central	365
1.2.2 - Diabetes insípida nefrogénica	365
1.3 - Clínica	365
1.4 - Diagnóstico	366
1.5 - Diagnóstico diferencial	366
1.6 - Tratamiento	367
2 - Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética	367
2.1 - Definición	367
2.2 - Etiología	368
2.3 - Clínica	368
2.4 - Diagnóstico y diagnóstico diferencial	368
2.5 - Tratamiento	369
2.5.1 - Hiponatremia moderada (120-135 mEq/l), asintomática y de instauración lenta superior a 48 h	369
2.5.2 - Hiponatremia grave (< 120 mEq/l)	369
Bibliografía recomendada	369
Sección 11 - Traumatismos graves	371
Capítulo 11.1 - Manejo prehospitalario del paciente con trauma grave	371
1 - Organización	371
2 - Llegada al lugar	371
3 - Reconocimiento primario	371
3.1 - A (Airway). Valorar la permeabilidad de la vía aérea	371
3.2 - B (Breathing). Valoración de la ventilación	372
3.3 - C (Circulation). Circulación y control de hemorragias	372
3.4 - D (Disability). Valoración neurológica	372
3.5 - E (Exposure). Exposición	373
4 - Monitorización	373
5 - Reconocimiento secundario	374
6 - Traslado	374
7 - Reevaluación	374
Bibliografía recomendada	374
Capítulo 11.2 - Valoración inicial intrahospitalaria del paciente politraumatizado	374
1 - Hospitales de trauma	375
2 - Valoración inicial	375
2.1 - Reconocimiento primario y resucitación inmediata	375
2.1.1 - Vía aérea (A)	376
2.1.2 - Ventilación (B)	376
2.1.3 - Circulación (C)	376
2.1.4 - Valoración neurológica (D)	378
2.1.5 - Exposición del paciente (E)	378
2.2 - Reconocimiento secundario	378
2.3 - Reconocimiento terciario	378
Bibliografía recomendada	379
Capítulo 11.3 - Traumatismo craneoencefálico	379
1 - Clasificación del traumatismo craneoencefálico	379
1.1 - Clasificación clínica	379
1.2 - Clasificación radiológica	379
1.2.1 - Escala de Marshall	379
1.2.2 - Escala de Rotterdam	379
2 - Manejo del traumatismo craneoencefálico	379
2.1 - Traumatismo craneoencefálico en la urgencia	379
2.2 - Manejo en la unidad de cuidados intensivos	380
2.2.1 - Presión intracraneal	380
2.2.1.1 - Tratamiento de primer nivel para la hipertensión intracraneal	380
2.2.1.2 - Tratamiento de segundo nivel para la hipertensión intracraneal	380
2.2.1.3 - Tratamiento de tercer nivel para la hipertensión intracraneal	381
2.2.2 - Presión de perfusión cerebral	381
2.2.3 - Antiepilépticos	382
2.2.4 - Manejo de la glucemia	382
2.2.5 - Tromboprofilaxis para la prevención de tromboembolia venosa	382
2.2.6 - Antibióticos	382
2.2.7 - Corticoides	382
2.2.8 - Agentes neuroprotectores	382
2.2.9 - Vasoespasmo cerebral postraumático	382
2.2.10 - Rehabilitación	382
Bibliografía recomendada	383
Capítulo 11.4 - Traumatismo torácico grave	383
1 - Lesiones detectadas con compromiso vital agudo	383
1.1 - Neumotórax a tensión	383
1.2 - Neumotórax abierto	383
1.3 - Taponamiento cardíaco	383
1.4 - Hemotórax masivo	384
2 - Otras lesiones detectadas con potencial compromiso vital	384
2.1 - Tórax inestable o volet costal	384
2.2 - Contusión pulmonar	384
2.3 - Lesiones traqueobronquiales	384
2.4 - Neumotórax simple	385
2.5 - Hemotórax	385
2.6 - Traumatismo cardíaco	385
2.7 - Traumatismo de grandes vasos	385
2.8 - Traumatismo esofágico	386
2.9 - Lesiones diafragmáticas	386
2.10 - Fracturas costales	386
2.11 - Fractura esternal	387
Bibliografía recomendada	387
Capítulo 11.5 - Traumatismo abdominal	387
1 - Epidemiología	388
2 - Disposición anatómica y afectación de órganos	388
3 - Evaluación diagnóstica	388
3.1 - Clínica	388
3.2 - Exploraciones complementarias	389
4 - Tratamiento y pronóstico	389
5 - Traumatismo abdominal abierto	390
Bibliografía recomendada	391
Capítulo 11.6 - Traumatismo raquimedular. Lesión medular	392
1 - Fisiopatología	392
2 - Evaluación clínica	392
2.1 - Síndromes clínicos	393
2.1.1 - Síndrome centromedular	394
2.1.2 - Síndrome medular anterior	394
2.1.3 - Síndrome de Brown-Séquard	394
2.1.4 - Síndrome del conus medularis	395
2.1.5 - Síndrome de cauda equina	395
2.2 - Shock medular	395
3 - Evaluación radiológica	395
4 - Manejo terapéutico	396
4.1 - Manejo inicial y resucitación (fase aguda)	396
4.2 - Manejo en UCI	396
4.3 - Tratamiento específico de la lesión medular	397
4.4 - Reducción, inmovilización y manejo quirúrgico	397
Bibliografía recomendada	397
Capítulo 11.7 - Traumatismo de extremidades. Síndrome compartimental	397
1 - Traumatismos de extremidades	397
1.1 - Fracturas óseas	397
1.1.1 - Anamnesis	398
1.1.2 - Examen clínico	398
1.1.3 - Radiología	398
1.1.4 - Tratamiento	398
1.1.5 - Complicaciones	398
1.2 - Fracturas abiertas	398
1.3 - Lesiones vasculares	399
1.3.1 - Traumatismos arteriales	399
1.3.2 - Traumatismos venosos	399
1.4 - Lesiones nerviosas	399
1.4.1 - Clasificación de las lesiones nerviosas	400
1.4.2 - Síndromes clínicos	400
1.4.2.1 - Síndrome de interrupción nerviosa	400
1.4.2.2 - Síndrome de compresión nerviosa	400
1.4.2.3 - Síndrome de regeneración nerviosa o síndrome de renervación	400
2 - Síndrome compartimental	400
2.1 - Fisiopatología	400
2.2 - Manifestaciones clínicas	401
2.3 - Diagnóstico	401
2.4 - Tratamiento	401
2.5 - Complicaciones	402
Bibliografía recomendada	402
Caso clínico 11.2 V Valoración inicial del paciente politraumatizado	e-18
Planteamiento	e-18
Diagnóstico	e-18
Preguntas	e-18
Caso clínico 11.5 Traumatismo abdominal	e-20
Planteamiento	e-20
Preguntas	e-20
Sección 12 - Nutrición	403
Capítulo 12.1 - Requerimientos nutricionales y metabólicos	403
1 - Metabolismo en la situación de agresión	403
2 - Soporte nutrometabólico en el paciente críticamente enfermo. Conceptos	403
3 - Requerimientos de nutrientes	403
3.1 - Energía	403
3.2 - Fuentes de energía	404
3.2.1 - Hidratos de carbono	404
3.2.2 - Lípidos	404
3.2.3 - Proteínas/nitrógeno	405
3.2.4 - Vitaminas, minerales y micronutrientes	405
4 - Hiperalimentación	405
5 - Monitorización	405
5.1 - Proteínas viscerales	405
5.2 - Calorimetría indirecta	405
5.3 - Otros parámetros	405
Bibliografía recomendada	406
Capítulo 12.2 - Nutrición parenteral	406
1 - Indicaciones de la nutrición parenteral en la UCI	406
2 - Acceso venoso	406
3 - Sustratos	406
3.1 - Aminoácidos	406
3.1.1 Formulaciones de aminoácidos	407
3.1.1.1 Estándar	407
3.1.1.2 - Con alta proporción de ramificados	407
3.1.1.3 - Soluciones FO80	407
3.1.1.4 - Soluciones para la insuficiencia renal	407
3.2 - Glucosa	407
3.3 - Lípidos	407
3.3.1 - Formulaciones	408
3.3.1.1 - Triglicéridos de cadena larga (TCL)	408
3.3.1.2 - Mezcla de triglicéridos de cadena media (TCM) con triglicéridos de cadena larga (TCL)	408
3.3.1.3 - Lípidos estructurados	408
3.3.1.4 - Soluciones w-3	408
3.3.1.5 - Emulsiones basadas en aceite de oliva (w-9)	408
3.3.1.6 - Soluciones SMOF	408
3.4 - Otros sustratos energéticos	409
4 - Aditivos en nutrición parenteral	409
4.1 - Electrólitos	409
4.2 - Vitaminas	409
4.3 - Elementos traza	409
4.4 - Insulina	409
5 - Complicaciones de la nutrición parenteral	410
6 - Nutrición parenteral periférica hipocalórica	410
7 - Nutrición parenteral complementaria	410
Bibliografía recomendada	410
Capítulo 12.3 - Nutrición enteral	411
1 - Definición	411
2 - Indicaciones	411
3 - Aplicación de la nutrición enteral	411
3.1 - Vías de acceso al tracto digestivo	411
3.2 - Momento de inicio de la nutrición enteral	411
3.3 - Selección de la dieta enteral	411
3.4 - Sistemas de administración	412
3.5 - Régimen de administración	412
3.6 - Inicio de la nutrición enteral	412
4 - Complicaciones de la nutrición enteral	412
4.1 - Complicaciones metabólicas	412
4.2 - Complicaciones infecciosas	412
4.3 - Complicaciones mecánicas	412
4.4 - Complicaciones gastrointestinales	413
4.4.1 - Aumento del residuo gástrico (frecuencia: 39%)	413
4.4.2 - Estreñimiento (frecuencia: 16%)	413
4.4.3 - Diarrea asociada con la nutrición enteral (frecuencia: 15%)	413
4.4.4 - Distensión abdominal (frecuencia: 13%)	413
4.4.5 - Vómitos y regurgitación de la dieta (frecuencia: 12% y 5%, respectivamente)	414
5 - Eficacia en el aporte de nutrientes con nutrición enteral	414
Bibliografía recomendada	414
Caso clínico 12.1 Soporte nutricional y metabólico	e-22
Planteamiento	e-22
Antecedentes personales	e-22
Enfermedad actual	e-22
Diagnóstico	e-22
Evolución	e-22
Preguntas	e-22
Sección 13 - Intoxicaciones	415
Capítulo 13.1 - Manejo general del paciente con intoxicación aguda	415
1 - Concepto y epidemiología	415
2 - Bases fundamentales en el tratamiento del paciente intoxicado	415
2.1 - Medidas de soporte vital	415
2.2 - Medidas para impedir al máximo la absorción del tóxico	415
2.2.1 - Medidas para impedir la absorción del tóxico por vía digestiva	415
2.2.2 - Medidas para impedir la absorción por vía cutánea y ocular	416
2.3 - Medidas destinadas a aumentar la eliminación del tóxico absorbido	416
2.4 - Empleo de antídotos	419
Bibliografía recomendada	422
Capítulo 13.2 - Intoxicación medicamentosa aguda	422
1 - Antidepresivos tricíclicos	422
1.1 - Clínica	422
1.1.1 - Neurológica	422
1.1.2 - Cardiovascular	422
1.1.3 - Anticolinérgica	422
1.2 - Diagnóstico	422
1.3 - Tratamiento	422
1.3.1 - Medidas habituales de descontaminación digestiva	422
1.3.2 - Tratamiento específico	423
1.3.2.1 - Convulsiones	423
1.3.2.2 - Arritmias	423
1.3.2.3 - Hipotensión	423
2 - Benzodiazepinas	423
2.1 - Clínica	423
2.2 - Diagnóstico	423
2.3 - Tratamiento	423
3 - Barbitúricos	425
3.1 - Clínica	425
3.2 - Diagnóstico	425
3.3 - Tratamiento	425
4 - Litio	425
4.1 - Clínica	425
4.1.1 - Gastrointestinal	425
4.1.2 - Neurológica	425
4.1.3 - Cardiovascular	425
4.2 - Diagnóstico	425
4.3 - Tratamiento	425
5 - Salicilatos	425
5.1 - Clínica	425
5.2 - Diagnóstico	426
5.3 - Tratamiento	426
6 - Paracetamol	426
6.1 - Clínica	426
6.2 - Diagnóstico	426
6.3 - Tratamiento	427
7 - Antagonistas del calcio	427
7.1 - Clínica	427
7.2 - Tratamiento	427
8 - Bloqueadores b	427
8.1 - Clínica	427
8.2 - Tratamiento	427
9 - Digoxina	427
9.1 - Clínica	427
9.2 - Diagnóstico	427
9.3 - Tratamiento	427
Bibliografía recomendada	428
Capítulo 13.3 - Intoxicaciones no medicamentosas	428
1 - Alcoholes y glicoles	428
1.1 - Etanol	428
1.2 - Alcohol metílico	428
1.3 - Etilenglicol y otros glicoles	429
2 - Cáusticos	429
3 - Drogas de abuso	429
3.1 - Opioides	429
3.2 - Psicoestimulantes: anfetaminas y cocaína	429
3.3 - Anestésicos	430
3.3.1 - Éxtasis líquido	430
3.3.2 - Ketamina	430
4 - Gases	430
4.1 - Gases irritantes	430
4.2 - Gases no irritantes	430
4.2.1 - Monóxido de carbono	430
5 - Insecticidas	431
6 - Setas	431
6.1 - Setas hepatotóxicas	431
Bibliografía recomendada	432
Capítulo 13.4 - Hipertermia inducida por fármacos	432
1 - Definición	432
2 - Etiología	432
3 - Síndrome neuroléptico maligno	432
3.1 - Patogenia	433
3.2 - Factores de riesgo	433
3.3 - Clínica	433
3.4 - Diagnóstico	433
3.5 - Diagnóstico diferencial	434
3.6 - Tratamiento	434
3.6.1 - Medidas generales	434
3.6.2 - Disminución de la temperatura	434
3.6.3 - Medidas específicas	434
3.6.3.1 - Dantroleno	434
3.6.3.2 - Bromocriptina	434
3.6.3.3 - Amantadina	434
4 - Síndrome serotoninérgico	434
5 - Hipertermia maligna	435
5.1 - Definición	435
5.2 - Etiopatogenia	435
5.3 - Clínica	435
5.4 - Diagnóstico	435
5.5 - Diagnóstico diferencial	436
5.6 - Tratamiento	436
Bibliografía recomendada	436
Caso clínico 13.3 Paciente con deterioro del nivel de conciencia y alteraciones visuales	e-23
Planteamiento	e-23
Preguntas	e-23
Sección 14 - Lesiones por agentes físicos externos	437
Capítulo 14.1 - Quemados críticos y necrólisis epidérmica tóxica	437
1 - Quemados críticos	437
1.1 - Mecanismos de producción y características	437
1.2 - Criterios de gravedad y complicaciones	437
1.3 - Pautas de actuación y tratamiento	439
1.3.1 - Manejo prehospitalario y criterios de traslado a unidades de quemados críticos	439
1.3.2 - Manejo hospitalario	440
1.3.2.1 - Al ingreso	440
1.3.2.2 - Seguimiento analítico	440
1.3.2.3 - Realización de pruebas complementarias	440
1.3.2.4 - Iniciación de la fluidoterapia	440
1.3.2.5 - Otras medidas	441
1.3.2.6 - Escisión de las quemaduras	441
2 - Necrólisis epidérmica tóxica	441
2.1 - Definiciones, etiología y patogenia	441
2.2 - Clínica y diagnóstico	441
2.3 - Tratamiento	442
Bibliografía recomendada	442
Capítulo 14.2 - Ahogamiento	442
1 - Definición	442
2 - Epidemiología	442
3 - Patogénesis	443
4 - Pronóstico	443
5 - Clínica	443
6 - Tratamiento	443
6.1 - Tratamiento inmediato	443
6.2 - Tratamiento en el hospital	444
Bibliografía recomendada	444
Capítulo 14.3 - Golpe de calor	445
1 - Definición e incidencia	445
2 - Etiología	445
3 - Clínica	445
3.1 - Hipertermia	446
3.2 - Alteraciones neurológicas	446
3.3 - Alteraciones hemodinámicas	446
3.4 - Manifestaciones musculares	446
3.5 - Manifestaciones hematológicas	447
3.6 - Alteraciones hepáticas	447
3.7 - Alteraciones electrolíticas	447
3.8 - Alteraciones pulmonares	447
3.9 - Alteraciones renales	447
4 - Diagnóstico	447
5 - Tratamiento	447
Bibliografía recomendada	448
Capítulo 14.4 - Hipotermia accidental	448
1 - Clínica	448
2 - Electrocardiografía	448
3 - Manejo	448
3.1 - Estabilización inicial	450
3.2 - Monitorización de la temperatura	450
3.3 - Intubación endotraqueal	450
3.4 - Parada cardiorrespiratoria	450
3.5 - Volumen y fármacos vasoactivos. Administración de fármacos	450
3.6 - Evaluación de laboratorio	450
3.7 - Radiografía de tórax	451
3.8 - Otras medidas	451
4 - Recalentamiento	451
4.1 - Recalentamiento externo pasivo	451
4.2 - Recalentamiento externo activo	451
4.3 - Recalentamiento interno activo	451
4.3.1 - Métodos activos internos. Métodos mínimamente invasivos	451
4.3.2 - Métodos activos internos. Lavado de cavidades corporales	451
4.3.3 - Métodos activos internos. Métodos extracorpóreos	451
4.4 - Selección del método de recalentamiento	452
4.5 - Complicaciones durante el recalentamiento	452
Bibliografía recomendada	452
Sección 15 - Pediatría	453
Capítulo 15.1 - Asistencia respiratoria en el recién nacido y el lactante	453
1 - Ventilación no invasiva	453
1.1 - Ventilación no invasiva con cánulas nasales de alto flujo	453
1.2 - CPAP nasal (presión de distensión continua)	453
1.3 - BiPAP (ventilación con flujo continuo y doble nivel de presión)	453
2 - Ventilación mecánica convencional	454
2.1 - Modalidades de ventilación mecánica convencional en pediatría	454
2.1.1 - Ventilación controlada	454
2.1.1.1 - Ventilación controlada por volumen (VC, IPPV)	454
2.1.1.2 - Ventilación controlada por presión (PC)	454
2.1.1.3 - Modalidades mixtas de volumen control, con flujo desacelerado (VCRP, autoflow, presión adaptativa)	454
2.1.2 - Ventilación asistida/controlada (A/C)	454
2.1.3 - Modalidades de soporte parcial	454
2.1.3.1 - Ventilación mandatoria intermitente sincronizada	454
2.1.3.2 - Presión soporte	454
2.1.3.3 - Ventilación mandatoria intermitente sincronizada más presión soporte	455
2.1.3.4 - Ventilación mandatoria minuto	455
2.1.3.5 - Volumen garantizado	455
2.1.3.6 - Ventilación asistida proporcional	455
2.1.3.7 - CPAP	455
2.2 - Instauración de la ventilación mecánica	455
2.3 - Tratamientos asociados a ventilación mecánica	455
2.3.1 - Tensioactivo	455
2.3.2 - Óxido nítrico	455
2.4 - Patologías específicas en período neonatal	456
2.4.1 - Cardiopatías congénitas	456
2.4.2 - Enfermedad de membrana hialina	456
2.4.3 - Hipertensión pulmonar persistente	456
2.4.4 - Aspiración de meconio (SAM)	456
2.5 - Patologías específicas en período de lactante	456
2.5.1 - Bronquiolitis	456
2.5.2 - Síndrome de distrés respiratorio agudo/lesión pulmonar aguda	456
3 - Ventilación de alta frecuencia	456
Bibliografía recomendada	456
Capítulo 15.2 - Bronquiolitis aguda	457
1 - Concepto	457
2 - Etiología y epidemiología	457
3 - Clínica	457
4 - Valoración de la gravedad	457
5 - Diagnóstico	457
6 - Diagnóstico diferencial	458
7 - Evolución y pronóstico	458
8 - Tratamiento	458
8.1 - Tratamiento general	458
8.2 - Oxigenoterapia	459
8.3 - Tratamiento farmacológico	459
8.3.1 - Adrenalina	459
8.3.2 - Broncodilatadores (b2-estimulantes)	459
8.3.3 - Esteroides sistémicos	459
8.3.4 - Antibióticos	459
8.3.5 - Ribavirina	459
8.3.6 - Citrato de cafeína	459
8.3.7 - Suero salino hipertónico	459
8.4 - Heliox (mezcla gaseosa de helio y oxígeno)	459
8.5 - Ventilación mecánica	459
8.5.1 - Ventilación no invasiva	459
8.5.2 - Ventilación mecánica convencional	460
8.5.3 - Ventilación oscilatoria de alta frecuencia	460
8.6 - Técnicas de oxigenación por membrana extracorpórea	460
9 - Prevención	460
Bibliografía recomendada	460
Capítulo 15.3 - Síndrome hemolítico urémico	460
1 - Definición	460
2 - Clasificación	460
3 - Patogenia	461
4 - Clínica	461
4.1 - Síndrome hemolítico urémico típico o D	461
4.1.1 - Insuficiencia renal aguda	461
4.1.2 - Anemia hemolítica microangiopática	461
4.1.3 - Trombocitopenia	462
4.1.4 - Otras manifestaciones	462
4.1.4.1 - Afectación digestiva	462
4.1.4.2 - Afectación neurológica	462
4.1.4.3 - Afectación cardíaca	462
4.2 - Síndrome hemolítico urémico atípico asociado con infección invasiva por Streptococcus pneumoniae	462
4.3 - Síndrome hemolítico urémico atípico o D– asociado con formas hereditarias	462
5 - Diagnóstico	462
6 - Tratamiento	462
6.1 - Manejo hidroelectrolítico	463
6.2 - Técnicas de depuración extrarrenal	463
6.3 - Soporte hematológico	464
6.4 - Soporte neurológico	464
6.5 - Aparato digestivo	464
6.6 - Soporte nutricional	464
6.7 - Tratamientos específicos	464
Bibliografía recomendada	464
Capítulo 15.4 - Reanimación cardiopulmonar en niños	464
1 - Conceptos	464
1.1 - Parada cardíaca/cardiorrespiratoria	464
1.2 - Reanimación cardiopulmonar	464
2 - Etiología	464
3 - Reanimación cardiopulmonar básica	464
3.1 - Pasos de la reanimación cardiopulmonar básica	465
4 - Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño	466
4.1 - Paciente consciente	466
4.1.1 - Extracción manual	466
4.1.2 - Maniobras de desobstrucción en lactantes	466
4.1.3 - Maniobras de desobstrucción en niños	466
4.2 - Paciente inconsciente	466
5 - Reanimación cardiopulmonar avanzada	466
5.1 - Vía aérea	466
5.1.1 - Apertura de la vía aérea	466
5.1.1.1 - Cánula orofaríngea (Guedel)	466
5.1.1.2 - Intubación endotraqueal	466
5.2 - Ventilación	467
5.2.1 - Bolsas de reanimación	467
5.2.2 - Mascarillas faciales	467
5.3 - Soporte circulatorio	467
5.4 - Acceso vascular	467
5.5 - Fármacos y fluidos	468
5.4.1 - Adrenalina	468
5.4.2 - Bicarbonato sódico	468
5.4.3 - Atropina	468
5.4.4 - Cloruro cálcico	468
5.4.5 - Administración de líquidos	468
5.5 - Tratamiento de las arritmias en la reanimación cardiopulmonar pediátrica	468
5.5.1 - Ritmos no desfibrilables	468
5.5.1.1 - Asistolia	468
5.5.1.2 - Bradicardia grave	468
5.5.1.3 - Actividad eléctrica sin pulso	468
5.5.2 - Ritmos desfibrilables	469
Bibliografía recomendada	469
Sección 16 - Problemas obstétricos	471
Capítulo 16.1 - Hipertensión arterial asociada al embarazo	471
1 - Concepto	471
2 - Etiología y factores de riesgo	471
3 - Fisiopatología y clínica	471
3.1 - Afectación renal	471
3.2 - Afectación hematológica	472
3.3 - Afectación hepática	472
3.4 - Afectación neurológica	472
3.5 - Afectación cardíaca y pulmonar	473
3.6 - Afectación fetal	473
4 - Diagnóstico	473
5 - Indicaciones terapéuticas	473
5.1 - Maduración pulmonar fetal	473
5.2 - Extracción fetal	473
5.3 - Tratamiento anticonvulsivo	473
5.4 - Tratamiento antihipertensivo	474
5.4.1 - Manejo de la hipertensión arterial grave/aguda	475
5.4.2 - Manejo de la hipertensión arterial a medio/largo plazo	475
5.5 - Tratamiento de las complicaciones	475
5.5.1 - Oliguria	475
5.5.2 - Edema pulmonar	475
5.5.3 - Síndrome de distrés respiratorio agudo	475
5.5.4 - Edema cerebral	475
5.5.5 - Rotura hepática	475
5.5.6 - Sufrimiento fetal	475
5.5.7 - Abruptio placentae	475
Bibliografía recomendada	475
Capítulo 16.2 - Insuficiencia hepática aguda y embarazo	476
1 - Cambios fisiológicos en el embarazo	476
2 - Hepatopatías preexistentes y/o coincidentes con el embarazo	476
2.1 - Hepatitis vírica aguda en el embarazo	476
2.1.1 - Hepatitis A (VHA)	476
2.1.2 - Hepatitis B (VHB)	476
2.1.3 - Hepatitis C (VHC)	476
2.1.4 - Hepatitis D (VHD)	476
2.1.5 - Hepatitis E (VHE)	476
2.2 - Colelitiasis	477
2.3 - Cirrosis biliar primaria	477
2.4 - Colangitis esclerosante primaria	477
2.5 - Hepatitis autoinmunitaria	477
2.6 - Enfermedad de Wilson	477
2.7 - Cirrosis	478
3 - Trastornos hepáticos generados por el embarazo	478
3.1 - Hiperemesis gravídica	478
3.2 - Preeclampsia y eclampsia	479
3.3 - Síndrome HELLP	479
3.4 - Hígado graso agudo del embarazo	479
3.5 - Hepatitis aguda fulminante del embarazo	479
Bibliografía recomendada	479
Sección 17 - Trasplante de órganos	481
Capítulo 17.1 - Mantenimiento del donante de órganos en muerte encefálica	481
1 - Fisiopatología de la muerte encefálica	481
1.1 - Alteraciones cardiovasculares	481
1.2 - Mantenimiento de la función respiratoria	482
1.3 - Mantenimiento de la homeostasis hidroelectrolítica y valores hematológicos	482
1.4 - Mantenimiento de la función hipotalámica	482
2 - Manejo de los diferentes sistemas	483
2.1 - Control hemodinámico	483
2.2 - Control de arritmias	483
2.3 - Control respiratorio	484
2.4 - Control endocrino	484
2.4.1 - Diabetes insípida	484
2.4.2 - Metabolismo de la glucosa	484
2.4.3 - Alteración de los ejes tiroideo y suprarrenal	484
2.5 - Control hidroelectrolítico	484
2.6 - Control de la temperatura	484
2.7 - Control hematológico	484
2.8 - Control de la función renal	484
2.9 - Control específico de las córneas	484
Bibliografía recomendada	485
Capítulo 17.2 - Trasplante cardíaco	485
1 - Indicaciones	485
2 - Evaluación del donante	485
3 - Técnica quirúrgica	485
4 - Inmunosupresión	485
5 - Detección del rechazo	485
6 - Complicaciones en el trasplante cardíaco	488
6.1 - Complicaciones infecciosas	488
6.2 - Complicaciones no infecciosas	488
6.2.1 - Neoplasias	488
6.2.2 - Arteriosclerosis del injerto	488
7 - Fisiología del corazón trasplantado	490
8 - Pronóstico	491
Bibliografía recomendada	491
Capítulo 17.3 - Trasplante pulmonar	491
1 - Mantenimiento específico de donantes de pulmón	491
2 - Otros tipos de donante pulmonar	492
2.1 - Donantes subóptimos o con criterios de donación ampliados	492
3 - Indicaciones de trasplante pulmonar	492
4 - Contraindicaciones para el trasplante pulmonar	492
4.1 - Contraindicaciones absolutas	492
4.2 - Contraindicaciones relativas	492
5 - Criterios de compatibilidad donante-receptor	493
6 - Consideraciones postoperatorias específicas	493
6.1 - Disfunción precoz del injerto	493
6.2 - Rechazo agudo	494
6.3 - Uso de la oxigenación extracorpórea	495
Bibliografía recomendada	495
Capítulo 17.4 - Trasplante hepático	495
1 - Indicaciones para el trasplante hepático	495
2 - Medidas generales en el postoperatorio	495
2.1 - Control hemodinámico	496
2.2 - Control respiratorio	496
2.3 - Control de la temperatura	497
2.4 - Vigilancia de pérdidas sanguíneas	497
2.5 - Control metabólico y nutrición	497
2.6 - Perfil hepático	497
2.7 - Evaluación neurológica	497
2.8 - Analgesia	497
2.9 - Inmunosupresión	497
2.10 - Profilaxis infecciosa	497
3 - Complicaciones postoperatorias	497
3.1 - Complicaciones de la función del injerto	497
3.1.1 - Rechazo agudo del injerto	497
3.1.2 - Rechazo crónico del injerto	498
3.1.3 - Fallo primario del injerto	498
3.1.4 - Disfunción del injerto	499
3.2 - Complicaciones vasculares	499
3.2.1 - Trombosis de la arteria hepática	499
3.2.2 - Estenosis de la anastomosis arterial	499
3.2.3 - Complicaciones de la vena porta	499
3.2.4 - Complicaciones de la vena cava inferior	499
3.3 - Complicaciones biliares	499
3.3.1 - Fístula biliar	499
3.3.2 - Estenosis biliar	500
3.4 - Complicaciones generales	500
3.4.1 - Complicaciones infecciosas	500
3.4.2 - Complicaciones pulmonares	500
3.4.3 - Complicaciones renales	500
3.4.4 - Complicaciones metabólicas	500
3.4.4.1 - Hiperglucemia	500
3.4.4.2 - Hiperlipidemia	500
3.4.5 - Complicaciones cardiovasculares	500
3.4.6 - Complicaciones neurológicas	500
4 - Otros tipos de trasplante hepático	501
4.1 - Bipartición hepática o split	501
4.2 - Trasplante hepático de donante vivo	501
4.3 - Donantes a corazón parado	501
4.4 - Trasplante dominó	501
Bibliografía recomendada	501
Capítulo 17.5 - Trasplante renal	501
1 - Manejo general del paciente postoperado	501
2 - Complicaciones específicas del injerto	502
2.1 - Disfunción del injerto renal	502
2.2 - Rechazo	503
2.2.1 - Rechazo hiperagudo	503
2.2.2 - Rechazo acelerado	503
2.2.3 - Rechazo celular agudo	503
2.3 - Complicaciones vasculares	503
2.3.1 - Trombosis de la arteria renal	503
2.3.2 - Trombosis de la vena renal	503
2.4 - Complicaciones urológicas	504
3 - Complicaciones generales	504
3.1 - Infecciones	504
3.2 - Complicaciones gastrointestinales	506
3.3 - Complicaciones cardiovasculares	506
3.4 - Complicaciones respiratorias	506
3.5 - Complicaciones metabólicas	506
3.6 - Complicaciones neurológicas	506
3.7 Complicaciones hematológicas	506
Bibliografía recomendada	506
Sección 18 - Cuidados postoperatorios	507
Capítulo 18.1 - Cuidados postoperatorios en cirugía cardíaca	507
1 - Plan de manejo en el postoperatorio no complicado	507
1.1 - Recepción del paciente	507
1.2 - Monitorización	507
1.3 - Analíticas y exploraciones complementarias	508
1.4 - Otras medidas de manejo rutinario	508
1.4.1 - Sueroterapia y soporte hemodinámico	508
1.4.2 - Analgesia y sedación	508
1.4.3 - Soporte respiratorio	508
1.4.4 - Otros aspectos	508
2 - Complicaciones	508
2.1 - Síndrome de bajo gasto	508
2.1.1 - Manejo de las arritmias	509
2.1.2 - Descartar causas que requieran reintervención quirúrgica	509
2.1.3 - Optimizar la precarga	509
2.1.4 - Aumentar la presión arterial con vasoconstrictores	509
2.1.5 - Soporte inotrópico farmacológico	509
2.1.6 - Balón de contrapulsación	510
2.1.7 - Asistencia ventricular y oxigenación por membrana extracorpórea	510
2.1.8 - Control de la hipertensión pulmonar	510
2.2 - Parada cardíaca	510
2.3 - Sangrado posquirúrgico	510
2.4 - Otras complicaciones	510
Bibliografía recomendada	511
Capítulo 18.2 - Cuidados postoperatorios en cirugía torácica	511
1 - Selección prequirúrgica de los pacientes	511
2 - Cuidados posquirúrgicos de los pacientes	512
2.1 - Analgesia	512
2.2 - Soporte ventilatorio	512
2.3 - Volemia y aporte de sueros	512
2.4 - Fisioterapia respiratoria y rehabilitación	512
2.5 - Antibioticoterapia	512
2.6 - Uso de bloqueadores β	512
2.7 - Profilaxis de la trombosis venosa profunda	512
2.8 - Drenaje pleural	512
3 - Complicaciones más habituales	513
Bibliografía recomendada	513
Capítulo 18.3 - Cuidados postoperatorios en neurocirugía	513
1 - Criterios de ingreso en la unidad de cuidados intensivos	513
2 - Monitorización	513
2.1 - Monitorización general	513
2.2 - Monitorización neurológica	513
2.2.1 - Clínica	513
2.2.2 - Tomografía computarizada	514
2.2.3 - Presión intracraneal	514
3 - Medidas generales	514
3.1 - Intubación y ventilación mecánica	514
3.2 - Sedación	514
3.3 - Hemodinámica	514
3.4 - Profilaxis anticonvulsiva	514
3.5 - Profilaxis del sangrado digestivo	514
3.6 - Profilaxis de la enfermedad tromboembólica	514
3.6.1 - Estratificación del riesgo	515
3.6.2 - Recomendaciones	515
3.7 - Control de la temperatura	515
4 - Retirada de las medidas de soporte	515
4.1 - Sedación	515
4.2 - Intubación y ventilación mecánica	515
5 - Complicaciones y su tratamiento	516
5.1 - Coagulopatía	516
5.2 - Enfermedad tromboembólica	516
5.3 - Alteraciones del sodio	516
5.3.1 - Hiponatremia	516
5.3.2 - Hipernatremia	516
5.4 - Hematoma intracraneal	516
5.5 - Hidrocefalia	516
5.6 - Isquemia cerebral	516
5.6.1 - Tratamiento de la isquemia	517
5.6.2 - Tratamiento del vasoespasmo	517
5.6.2.1 - Hemodilución hipervolémica e hipertensión arterial	517
5.6.2.2 - Trombolíticos	517
5.6.2.3 - Angioplastia	517
5.7 - Convulsiones	517
5.8 - Edema cerebral	517
5.9 - Infecciones del SNC	517
5.9.1 - Meningitis postraumática	517
5.9.2 - Meningitis posquirúrgica	517
5.9.3 - Infección asociada con catéter intraventricular: meningitis/ventriculitis	517
Bibliografía recomendada	518
Capítulo 18.4 - Cuidados postoperatorios en cirugía digestiva	519
1 - Protocolo de manejo en la unidad de cuidados intensivos	519
1.1 - Actitudes al ingreso	519
1.2 - Objetivos terapéuticos generales	519
1.2.1 - Soporte respiratorio	519
1.2.2 - Estabilización hemodinámica	519
1.2.3 - Corrección de los trastornos hidroelectrolíticos	519
1.2.4 - Analgesia	519
1.2.5 - Soporte nutricional	519
1.2.6 - Corrección de la hipotermia	519
1.2.7 - Profilaxis tromboembólica	519
1.2.8 - Profilaxis antibiótica	520
1.2.9 - Manejo de los drenajes	520
1.2.10 - Manejo de las ostomías	520
2 - Complicaciones abdominales posquirúrgicas	520
2.1 - Íleo postoperatorio	520
2.2 - Peritonitis y abscesos	520
2.3 - Hemorragia posquirúrgica	520
2.4 - Síndrome compartimental abdominal	521
2.5 - Fístulas digestivas	521
Bibliografía recomendada	521
Capítulo 18.5 - Cuidados postoperatorios en cirugía vascular	521
1 - Cuidados específicos	522
1.1 - Datos anestésico-quirúrgicos	522
1.2 - Medidas al ingreso en la UCI	522
1.3 - Hemodinámica	522
1.4 - Hipotermia	522
1.5 - Respiratorio	522
1.6 - Analgesia	523
1.7 - Coagulación	523
1.8 - Renal	523
1.9 - Neurológico	523
1.10 - Gastrointestinal. Metabólico	523
1.11 - Infección y trombosis del injerto. Embolización distal	524
2 - Terapia intravascular	524
Bibliografía recomendada	524
Capítulo 18.6 - Cuidados postoperatorios en cirugía endocrinológica	524
1 - Cirugía tiroidea-paratiroidea	524
1.1 - Consideraciones preoperatorias	524
1.1.1 - Hipertiroidismo	524
1.1.2 - Hipotiroidismo	525
1.2 - Manejo postoperatorio y complicaciones	525
1.2.1 - Tormenta tiroidea	525
1.2.2 - Hipotiroidismo	525
1.2.3 - Hipoparatiroidismo posquirúrgico	525
1.2.4 - Lesión del nervio laríngeo recurrente	525
1.2.5 - Lesión de la rama externa del nervio laríngeo superior	525
1.2.6 - Hematoma	526
1.2.7 - Traqueomalacia	526
2 - Cirugía suprarrenal	526
2.1 - Cirugía de la corteza suprarrenal	527
2.1.1 - Complicaciones de la suprarrenalectomía	527
2.1.1.1 - Crisis addisoniana	527
2.1.1.2 - Síndrome de Cushing recurrente	527
2.1.1.3 - Hipoaldosteronismo transitorio	527
2.2 - Cirugía de la médula suprarrenal	528
2.2.1 - Preparación preoperatoria del feocromocitoma	528
2.2.2 - Manejo postoperatorio	528
3 - Cirugía de la obesidad mórbida	528
3.1 - Cuidados respiratorios	528
3.2 - Manejo de fluidos	528
3.3 - Complicaciones cardiovasculares	528
3.4 - Embolia pulmonar	528
3.5 - Rabdomiólisis	529
3.6 - Complicaciones quirúrgicas precoces	529
4 - Cirugía hipofisaria	529
4.1 - Manejo preoperatorio	529
4.2 - Manejo postoperatorio	529
4.2.1 - Evaluación del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal	529
4.2.2 - Trastornos del equilibrio hídrico	529
4.2.3 - Monitorización de las complicaciones neuroquirúrgicas	529
Bibliografía recomendada	529
Sección 19 - Traslado de enfermos	531
Capítulo 19.1 - Transporte primario y secundario de enfermos críticos	531
1 - Concepto	531
2 - Metodología	532
3 - Medios de traslado	532
3.1 - Avión de línea regular	532
3.1.1 - Seat o asiento normal	533
3.1.2 - Extra seat	533
3.1.3 - Camilla o stretcher	533
3.2 - Avión sanitario medicalizado o Evasan	533
Bibliografía recomendada	534
Capítulo 19.2 - Seguridad en el traslado intrahospitalario del paciente crítico	534
1 - Etapas del traslado intrahospitalario	535
1.1 - Solicitud	535
1.2 - Preparación	535
1.3 - Traslado	535
1.4 - Regreso	535
2 - Factores de riesgo	536
2.1 - Factores técnicos	536
2.2 - Factores humanos	536
2.3 - Factores colectivos	536
2.4 - Factores relacionados con el paciente	536
3 - Efectos adversos relacionados con el traslado intrahospitalario	536
3.1 - Alteraciones cardiovasculares	536
3.2 - Alteraciones respiratorias	536
3.3 - Alteraciones neurológicas	537
4 - Recomendaciones para la prevención de efectos adversos en el traslado intrahospitalario	537
4.1 - Cuestionarse la indicación del traslado intrahospitalario	537
4.2 - Acercar a la UCI determinados procedimientos	537
4.3 - Estabilización y preparación de los pacientes antes del traslado intrahospitalario	537
4.4 - Anticipación, organización y planificación del traslado intrahospitalario	537
4.5 - Monitorización mínima	537
4.6 - Comunicación entre los profesionales	538
4.7 - Formación adecuada de todo el equipo encargado del traslado intrahospitalario	538
4.8 - Material y equipamiento específicos	538
4.9 - Realización de protocolos	538
4.10 - Elaboración de un registro de efectos adversos	538
4.11 - Indicadores de calidad	538
4.12 - Elaboración de check-lists	538
Bibliografía recomendada	538
Sección 20 - Aspectos importantes para la toma de decisiones en medicina intensiva	539
Capítulo 20.1 - Conceptos de bioestadística en el paciente crítico	539
1 - La investigación en el enfermo crítico	539
2 - Variables	539
2.1 - Variables cuantitativas	539
2.1.1 - Continuas	539
2.1.2 - Discretas	540
2.2 - Variables cualitativas	540
2.3 - Registro de variables	540
2.4 - Calidad de una variable	540
3 - Indicadores	540
3.1 - Media aritmética	540
3.2 - Desviación estándar	540
3.3 - Mediana	540
3.4 - Percentiles	540
3.5 - Cuartiles	540
3.6 - Intervalo o amplitud intercuartil	540
4 - Prevalencia e incidencia	540
5 - Pruebas diagnósticas	541
6 - Contraste de hipótesis	541
7 - Medida de riesgos	542
7.1 - Proporciones	542
7.2 - Odds de enfermedad	542
7.3 - Razón de proporciones	542
7.4 - Razón de odds (odds ratio)	542
8 - Intervalos de confianza	542
9 - Tipos de estudios	544
9.1 - Estudios descriptivos	544
9.1.1 - Caso único o series de casos	544
9.1.2 - Estudios de prevalencia	544
9.1.2.1 - Estudios sobre pruebas diagnósticas	544
9.2 - Estudios analíticos	544
9.2.1 - Observacionales	544
9.2.1.1 - Estudios de casos y controles	544
9.2.1.2 - Estudios de cohortes	544
9.2.2 - Experimentales	544
9.2.2.1 - Ensayo clínico aleatorio	544
9.2.2.2 - Ensayo clínico cruzado	544
10 - Análisis de variables	544
Bibliografía recomendada	544
Capítulo 20.2 - Interés y aplicación de los scores pronósticos en la unidad de cuidados intensivos	544
1 - Interés de los scores pronósticos en la UCI	544
2 - Aplicación de los scores pronósticos en la UCI	545
3 - Selección de un sistema de predicción	546
4 - Conclusiones y perspectivas futuras	546
Bibliografía recomendada	546
Capítulo 20.3 - Conceptos bioéticos actuales aplicados a la medicina intensiva	547
1 - Conceptos generales	547
2 - Conceptos actuales relacionados con la atención del paciente crítico	548
3 - Metodología de la decisión en medicina intensiva	550
3.1 - Conocimiento de la historia clínica con evaluación detallada del caso concreto	550
3.2 - Utilización de la experiencia internacional mediante la consulta bibliográfica oportuna	550
3.3 - Estimación paramétrica de la gravedad mediante las herramientas predictivas	550
3.4 - Respeto autonómico	550
Bibliografía recomendada	550
Capítulo 20.4 - Seguridad clínica en el paciente crítico	551
1 - Terminología y taxonomía	551
1.1 - Definiciones en seguridad clínica	551
1.2 - Taxonomía	552
1.2.1 - Clasificación según la gravedad de los sucesos adversos	552
1.2.1.1 - Incidente sin daño	552
1.2.1.2 - Efecto adverso	552
1.2.2 - Taxonomía de la OMS (International Classification for Patient Safety) (ICPS) 2008	552
1.2.3 - Clasificación de la NPSA en función del daño producido por los incidentes	552
2 - Sistemas de notificación de incidentes adversos/efectos adversos	552
2.1 - Obligatorios	552
2.2 - Voluntarios	552
3 - Fuentes de datos y estudios epidemiológicos sobre incidentes adversos/efectos adversos	553
3.1 - Fuentes de datos	553
3.2 - Estudios epidemiológicos sobre incidentes adversos/efectos adversos	553
3.2.1 - Clasificación de estudios epidemiológicos	553
3.2.1.1 - Según el tiempo y seguimiento de los pacientes	553
3.2.1.1.1 - Estudios trasversales	553
3.2.1.1.2 - Estudios longitudinales	553
3.2.1.1.2.1 - Retrospectivos	553
3.2.1.1.2.2 - Prospectivos	553
3.2.1.2 - Según la actitud del investigador	553
3.2.1.2.1 - Descriptivos	553
3.2.1.2.2 - Analíticos	553
3.2.2 - Diferentes estudios epidemiológicos sobre incidentes adversos/efectos adversos	553
3.2.2.1 - Harvard Medical Practice Study (HMPS) (1984)	553
3.2.2.2 - Quality Australian Health Care Study (QAHS) (1993-1995)	553
3.2.2.3 - Estudio Español ENEAS (2005)	554
4 - Incidencia de incidentes adversos/efectos adversos en medicina intensiva	554
4.1 - Relacionados con medicación	554
4.2 - Relacionados con la vía aérea	554
4.3 - Relacionados con los accesos vasculares	554
4.4 - Mal funcionamiento de los equipos	554
4.5 - Relacionados con los errores diagnósticos	554
4.6 - Relacionados con la infección nosocomial	554
5 - Estudios epidemiológicos sobre IA/EA en medicina intensiva	554
5.1 - SEE (Sentinel Events Evaluation)	554
5.2 - Estudio SYREC (Seguridad y Riesgo en el Enfermo Crítico) (2007)	554
6 - Métodos de análisis de los efectos adversos	555
6.1 - Análisis proactivos	555
6.2 - Análisis reactivos	555
Bibliografía recomendada	555
Capítulo 20.5 - Innovación en medicina intensiva: tecnologías de la información y las comunicaciones	555
1 - Sistemas de información clínica	556
1.1 - Conceptos	556
1.2 - Componentes de un sistema de información clínica	556
1.2.1 - Registro médico electrónico (EMR, Electronic Medical Record)	556
1.2.2 - Entradas computarizadas de órdenes médicas (CPOE, Computerized Physician Order Entry)	556
1.2.3 - Sistemas de archivo y comunicación de imágenes (PACS, Picture Archiving and Communication System)	556
1.2.4 - Sistemas de soporte de decisión clínica computarizados (CDSS, Computerized Clinical Decision Support Systems)	556
2 - Informatización de los servicios de medicina intensiva	556
3 - Características de los sistemas	557
3.1 - Características evaluables	557
3.1.1 - Funcionalidad clínica	557
3.1.2 - Criterios paramétricos	557
3.1.3 - Datos técnicos	557
3.1.4 - Parámetros de seguridad	557
4 - Impacto de los sistemas de información clínica en los servicios de medicina intensiva	557
4.1 - Beneficios potenciales de los sistemas de información clínica	557
5 - Futuro de las nuevas tecnologías en los servicios de medicina intensiva	557
5.1 - Web 2.0	557
5.2 - e-Care	558
5.3 - Controles lógicos automatizados	558
5.4 - CDSS	558
5.5 - Telemedicina	558
Bibliografía recomendada	558
Vídeos	e-24
Apéndices	559
Apéndice 1 - Fórmulas de uso corriente en medicina intensiva	559
Apéndice 2 - Niveles séricos de los fármacos más utilizados en medicina intensiva	562
Apéndice 3 - Composición de las soluciones de cristaloides más utilizadas en la fluidoterapia de los pacientes críticos	564
Apéndice 4 - Sistema de puntuación APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)	565
Otros puntos	566
Definiciones	566
Bibliografía recomendada	566
Recursos web para el cálculo automatizado del Apache II	566
Apéndice 5 - Escala TISS (Therapeutic Intervention Scoring System)	567
Recursos web para el cálculo automatizado de la puntuación TISS	567
Apéndice 6 - Escala NEMS (Nine Equivalents of nursing Manpower use Score)	568
Apéndice 7 - Escala ISS (Injury Severity Score)	569
Recursos web para el cálculo del ISS	569
Apéndice 8 - SAPS II	570
Recursos web para el cálculo del SAPS II	570
Apéndice 9 - SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)	571
Recursos web para el cálculo automatizado del SOFA	571
Apéndice 10 - MPM	572
Bibliografía recomendada	573
Recursos web para el cálculo automatizado del MPM	573
Apéndice 11 - Cálculo de la superficie corporal. Nomograma de Dubois	574
Apéndice 12 - Fórmulas de conversión de unidades	575
Recursos web para la conversión automatizada de unidades	575
Apéndice 13 - Vademécum de nutrición enteral en la UCI	576
I - Dietas poliméricas	576
I.A - Normoproteicas	576
I.A.1 - Dietas poliméricas normoproteicas, normocalóricas	576
I.A.2 - Dietas poliméricas normoproteicas, hipercalóricas	577
I.B - Dietas hiperproteicas	578
I.B.1 - Dietas hiperproteicas normocalóricas	578
I.B.2 - Dietas hiperproteicas hipercalóricas	578
II - Dietas oligoméricas	579
III - Dietas especiales	579
III.A - Dietas organoespecíficas	579
III.A.1 - Dietas hepáticas	579
III.A.2 - Dietas renales	580
III.A.3 - Dietas pulmonares	580
III.A.4 - Dietas para situaciones hiperglucémicas	580
III.B - Dietas sistema-específicas	581
IV - Suplementos dietéticos (dietas orales completas o para ser utilizadas como suplementos dietéticos)	582
IV.A - Hiperproteicos	582
IV.B - Hipercalóricos	582
IV.C - Exentos de grasa	583
IV.D - Especiales	583
Apéndice 14 - Esquema para estimar la superficie corporal quemada	585
Apéndice 15 - Escala de coma de Glasgow (GCS)	586
Apéndice 16 - Escala de cuantificación del nivel de sedación (escala de Ramsay)	587
Apéndice 17 - Criterios para la definición de infección nosocomial. Definiciones del CDC para la infección nosocomial más f...	588
I - Infección de la herida quirúrgica	588
I.A - Infección de la herida quirúrgica (superficial) [IQ-S]	588
I.B - Infección de la herida quirúrgica (profunda) [IQ-P]	588
I.C - Infección de la herida quirúrgica (órgano/espacio) [IQ-O]	588
II - Bacteriemia primaria – bacteriemia confirmada por laboratorio	589
III - Neumonía [NEU]	589
IV - Infección del tracto respiratorio inferior (excluyendo neumonía)	590
V - Infección del tracto urinario	590
V.AInfección sintomática de las vías urinarias confirmada microbiológicamente	590
V.BInfección sintomática de las vías urinarias sin confirmación microbiológica	590
V.CBacteriuria asintomática	590
V.DOtras infecciones del tracto urinario (riñón, vejiga, uretra, etc.)	591
VI - Infección del sistema cardiovascular	591
VI.A - Infección arterial o venosa [SCV-VASC]	591
VI.B - Endocarditis [SCV-ENDO]	591
VI.C - Miocarditis o pericarditis [SCV-CARD]	591
VI.D - Mediastinitis [SCV-MED]	592
VII - Infección del sistema nervioso central	592
VII.A - \x07Infección intracraneal (absceso cerebral, infección subdural o epidural y encefalitis) [SNC-IC]	592
VII.B - Meningitis o ventriculitis [SNC-MEN]	592
VII.C - Absceso espinal sin meningitis [SNC-ABC]	592
VIII - Sinusitis [ONC-SINU]	593
IX - Infección del tracto gastrointestinal	593
IX.A - Gastroenteritis [GI-GE]	593
IX.B - Esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto (excluyendo gastroenteritis y apendicitis)	593
IX.C - Infección intraabdominal, incluyendo vesícula biliar, vías biliares, hígado (excepto hepatitis vírica), bazo, páncre...	593
X - Infección de la piel y tejidos blandos [PPB]	594
X.A - Infección de la piel [PPB-PIEL]	594
X.B - Tejidos blandos (fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis infecciosa, linfadeniti...	594
X.C - Infección de úlcera de decúbito (tanto infección superficial como profunda)	594
X.D - Infección de quemaduras [PPB-QU]	594
Bibliografía recomendada	595
Apéndice 18 - Pauta para el control de la glucemia en pacientes críticos	596
Perfusión continua de insulina en bomba	596
Monitorización	596
Ajuste de la dosis de insulina	596
Precauciones especiales	596
Siglas y abreviaturas	597
Índice alfabético	601

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